劉辛露

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

0 引言

微小度數(shù)斜視性弱視也可稱作單眼固視綜合征，多發(fā)生于黃斑中心的凹微小抑制處，可使患者喪失中心融合力[1]。小兒微小度數(shù)斜視性弱視是一種兒童眼科常見病，通常由于患兒的斜視度數(shù)比較小，易發(fā)生不同程度的旁中心注視、異常視網(wǎng)膜對應以及弱視等情況，對患兒視力的正常發(fā)育帶來極大影響[2]。研究指出，采取單一療法對該類疾病進行治療所得效果并不理想，故本文采取綜合療法對該類疾病進行治療，旨在探究綜合療法對改善微小度數(shù)斜視性弱視癥狀的療效，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月1日至2016年6月31日間收治的微小度數(shù)斜視性弱視患兒82例為對象，所有患兒病情均與中華醫(yī)學會制定的關(guān)于微小度數(shù)斜視性弱視診斷標準相符，存在不同程度視覺障礙，所有患兒家屬對本研究均知情同意。排除對本組治療方案敏感者，排除存在其他器質(zhì)性及傳染性疾病者。其中，男34例，女48例；年齡3-12歲，平均（6.45±1.27）歲。注視性質(zhì)中，中心注視弱視16例，旁中心注視弱視13例；弱視程度中，輕度弱視15例，中度弱視12例，重度弱視7例；屈光度情況中，屈光度≤2.25D者14例，屈光度＞2.25 D者5例。

1.2 方法

對本組全部患兒均使用綜合療法進行治療，具體內(nèi)容包含：①對于弱視癥狀，采取合理驗光配鏡方式加以屈光矯正，用1.0%硫酸阿托品眼用凝膠于結(jié)膜囊內(nèi)滴注，每次1滴，每天3次，連續(xù)使用3天。②傳統(tǒng)遮蓋法：了解患兒的年齡及對其視力情況進行評估之后，針對于雙眼矯正視力差距＞2行者，采取雙眼交替遮蓋方法加以治療。③精細化作業(yè)療法：對雙眼弱視者，需同時訓練患兒的雙眼，對單眼弱視者，則把正常眼睛遮蓋后訓練弱視眼。訓練方法主要采取精細化作業(yè)法，如讓患兒畫圖、穿針及串珠等，以有效刺激患兒的視覺。④中心注視弱視者接受紅光閃爍后像和Haidinger刷療法，同時還可結(jié)合精細化作業(yè)訓練。旁中心注視弱視者則接受轉(zhuǎn)化治療，即在轉(zhuǎn)化成中心注視弱視后采取以上方法加以治療。所有患兒結(jié)束治療后于門診復查視力、眼位、立體視及注視性質(zhì)等。

1.3 療效判定

治愈：治療后患兒的弱視矯正≥0.9；改善：治療后患兒的弱視矯正≥2行；無效：治療后患兒的弱視矯正＜2行[3]。有效率=治愈率+改善率。統(tǒng)計不同注視性質(zhì)、不同弱視程度及不同屈光度的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料由SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料由%表示、χ2檢驗，P＜0.05表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同注視性質(zhì)的治療效果對比

對中心注視弱視和旁中心注視弱視進行綜合治療后，中心注視的治療有效率是93.75%，旁中心注視是84.62%（P＜0.05），見表1。

表1 不同注視性質(zhì)的治療效果對比[（%）]

2.2 不同弱視程度的治療效果對比

對患兒開展綜合治療后，觀察不同弱視程度患兒治療的有效率，輕度弱視的治療效果明顯較中重度弱視的治療效果顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同弱視程度的治療效果對比[n（%）]

2.3 不同屈光度的治療效果對比

對患兒開展綜合治療后，觀察不同屈光度患兒的治療效果，屈光度≤2.25 D的治療效果優(yōu)于屈光度＞2.25 D的治療效果（P＜0.05），見表3。

表3 不同屈光度的治療效果對比[n（%）]

3 討論

微小度數(shù)斜視性弱視是一種斜視角度＜5°的斜視性弱視，多于兒童人群發(fā)病，具有較高發(fā)病率[4]。微小度數(shù)斜視性由于斜視的度數(shù)比較小，與正常視力眼睛相比，患兒的眼睛融合范圍和視覺范圍并沒有特別明顯的區(qū)別，所以不需要進行特定的治療[5]。但是當患兒并發(fā)弱視之后，就必須采取相應的治療以改善弱視。小兒發(fā)生弱視的主要原因是在其視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中由于受到一些因素影響，使小兒的眼睛未能得到相應的視覺刺激，由此造成的一種視覺退化現(xiàn)象[6]。而微小度數(shù)斜視性弱視發(fā)病的具體病因和病機當前尚未能完全闡明，有學者指出，屈光度差是小兒微小度數(shù)斜視性弱視誘發(fā)的關(guān)鍵因素。而另有學者則認為，對于小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療的重要原則是使患兒的視網(wǎng)膜可以接收清晰圖像[7]。以往臨床針對微小度數(shù)斜視性患兒治療主要采取遮蓋療法為主，但所取得的效果并不理想。因此，尋找一種新的治療方案進行綜合性治療十分有必要。

本研究對所有微小度數(shù)斜視性弱視患兒采用眼藥水滴注、傳統(tǒng)遮蓋法、精細化作業(yè)、紅光閃爍后像和Haidinger刷療法等綜合性方法加以治療，發(fā)現(xiàn)治療后療效作用顯著，尤其是對中心注視、輕度弱視及屈光度≤2.25 D的患兒療效更佳。本組患兒接受綜合療法治療后總有效率是89.02%，證明通過綜合療法對治愈和改善微小度數(shù)斜視性弱視的治療效果比較好。但對不同注視性質(zhì)、不同弱視程度及不同屈光度表現(xiàn)的患兒治療療效有一定區(qū)別，從表1中可看出，中心注視的治療效果明顯比旁中心注視的治療效果優(yōu)（P＜0.05）；從表2中可看出，輕度弱視的治療效果優(yōu)于中度弱視及重度弱視的治療效果（P＜0.05）；從表3中可看出，屈光度≤2.25 D的治療效果比屈光度＞2.25 D的治療效果好（P＜0.05）。由此可以總結(jié)出：對微小度數(shù)斜視性弱視的患者在采取綜合療法治療中，其效果受患兒注視性質(zhì)、弱視程度及屈光度的影響，其中，中心注視者視覺錐細胞處于黃斑中心凹處，對于提高視力的敏高度作用較顯著，有利于更好矯正；輕度弱視由于程度較為輕微，治療更方便有效；屈光度小的患兒兩只眼睛的視物差比較小，對于視力矯正較為方便，可使視力保持相同水平，所以治療效果更優(yōu)[8]。

綜上所述，對微小度數(shù)斜視性弱視患者采取綜合療法所獲取的療效可觀，對于中心注視、輕度弱視及屈光參數(shù)≤2.25 D治療效果更佳，臨床可根據(jù)患兒的具體情況來選擇恰當?shù)姆桨钢委煟源_保治療效果的優(yōu)良性。