劉明超，宋瀟

（1.招遠市人民醫(yī)院，山東 煙臺 265400；2.青島大學附屬醫(yī)院市 南院區(qū)康復科，山東 青島 266000）

0 引言

高血壓腦出血術后感染的發(fā)生幾率逐漸提升，對患者的日常生活有一定的不良影響，由于病情復雜，整體治療很重要。微創(chuàng)方式是當前應用廣泛的一種手術方式，治療方式本身創(chuàng)傷小、恢復快，醫(yī)護人員操作過程中簡單可行，直接應用在臨床治療中。穿刺術后可能存在不同程度的感染現(xiàn)象，結合預后處理要求以及治療進程和要求等，為了降低病死率，必須了解臨床實際特點，及時進行預防和干預，避免惡化。為了了解高血壓腦出血術后感染的現(xiàn)狀和治療要求，選擇近一年在我院接受治療的50例高血壓腦出血術后感染患者作為案例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解臨床實際特點，總結預防管理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近一年在我院接受治療的50例高血壓腦出血術后感染患者作為案例。男女分別是30例和20例，患者年齡在45-72歲，平均（56.8±0.8）歲。所有患者符合臨床研究要求，接受不同程度的微創(chuàng)術式進行治療，所有患者均具備知情權。

1.2 方法

在本次研究中對患者實施的是微創(chuàng)模式治療，結合CT選擇血腫最大面層作為穿刺點，顱骨鉆孔后剪開硬膜，避免出現(xiàn)腦功能分區(qū)以及皮質管集中的現(xiàn)象。垂直穿刺成功后可見暗紅色血液流出，如果血液流出，采用20 mL的空針進行抽吸處理，血腫腔內注射含有尿激素酶1-2萬單位的氯化鈉注射液1-2 mL,夾閉引流管4 h后開放，而后進行引流操作[1]。

1.3 效果評價指標

治愈：患者體溫恢復正常，不存在感染現(xiàn)象。有效∶不存在明顯的不良反應，接受檢查后各項指標呈現(xiàn)恢復趨勢。無效：整體效果不明顯?？傆行手傅氖秋@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 病原菌類型和構成比分析

對病原菌類型以及構成比等進行分析，分別是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、陰道腸桿菌、銅綠假單細胞菌等，比例分別是20%、2%、4%、2%、2%、4%，詳細如表1。

表1 病原菌類型和構成比分析（n，%）

2.2 所有患者的治療結果分析

對治療效果分析，治愈和有效人數(shù)48例，總有效率是96%，如表2。

表2 所有患者的治療結果分析（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是當前臨床研究中比較常見的一種急性腦血管疾病，有比較高的致殘率和死亡率，多數(shù)患者是大腦半球腦出血，高發(fā)部位在基底節(jié)周圍，以各腦葉的皮質下白質多見，當前在臨床研究中對于高血壓腦出血采用兩種治療方式，其一是保守內科治療，其二是開顱外科治療方式，常規(guī)性的開顱治療方式，風險比較大，費用高，此外容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，結合具體情況，在整個過程中需要做好病情分析工作，及時干預和護理[2]。顱內感染是高血壓腦出血常見癥狀，可能存在病情發(fā)展急促的現(xiàn)象，直接對患者的生命健康造成威脅。由于人體有天然的血腦屏障，在臨床研究中采用大部分抗菌藥物治療，很難直接通過血腦屏障達到治療的優(yōu)勢?？咕幬锏臐舛刃枰３盅帩舛?，但是用藥治療不理想，可能存在其他惡化趨勢。結合當前臨床微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺手術方式成為首選方式，手術本身安全性高，能讓患者盡快恢復[3]。

結合現(xiàn)有報道可知，高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)穿刺手術后可能存在不同程度的感染現(xiàn)象，和很多因素存在聯(lián)系，如下：

（1）患者年齡大，自身疾病多，免疫力逐漸下降，導致病情嚴重，甚至惡化。

（2）一般情況下正常人體內有明顯的血腦屏障保護，病原菌不容易侵襲，患者接受微創(chuàng)穿刺手術后，對天然屏障失去了保護，導致病原菌入侵后，出現(xiàn)不同程度的障礙。此外患者腦脊液有助于病原菌的生長和繁殖，導致感染幾率逐漸提升[4]。

（3）微創(chuàng)手術后需要進行引流管在處理，引流管的阻礙作用明顯，導致患者切口愈合難度提升。一般情況下，患者頭皮固定不牢，加上受到外界因素的影響，導致顱內感染的幾率逐漸提升。尤其是術后可能存在引流管松動的現(xiàn)象，感染現(xiàn)象時有發(fā)生。

根據當前高血壓腦出血患者的具體情況，在整個過程中需要做好病癥分析工作，及時讓患者接受術式治療，顱內感染后，受到其他因素的影響，如果不及時干預和治療，容易惡化。在操作階段，醫(yī)護人員需要明確防治措施，嚴格實施，如下：

（1）無菌執(zhí)行：微創(chuàng)手術方式本身有明顯的作用，在整個過程中需要發(fā)揮無菌原則，注意頭皮的潔凈和消毒處理。工作人員提前進行預處理，受到其他因素的影響，可能存在不同程度感染的癥狀，要求醫(yī)護人員合理實施，明確操作類型后進行[5]。

（2）合理給藥：感染現(xiàn)象的出現(xiàn)和給藥劑量和屬性等存在一定的聯(lián)系，在保證治療的前提下，需要盡量縮短引流管的時間，保證置管深度符合研究要求。微創(chuàng)穿刺拔針后，進行加固包扎處理，避免出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象。

（3）全身支持治療：微創(chuàng)穿刺拔針后進行加固包扎，部分患者存在腦脊液漏的現(xiàn)象，要求結合患者的年齡特點給予對應的支持治療，提升患者抵抗力。很多患者的免疫力和抵抗力等比較差，感染現(xiàn)象發(fā)生幾率高，根據病原菌的類型以及抗菌藥物的應用趨勢等，需要合理進行抗菌藥物的治療。

（4）術后指導：對患者而言，術后的康復指導很重要，對于存在意識障礙以及發(fā)熱等患者，需要提前進行腦脊液的檢查，細菌培養(yǎng)也是重點，一旦出現(xiàn)白細胞數(shù)量升高的現(xiàn)象，判斷位顱內感染，為了避免出現(xiàn)惡化或者其他異常反應，要求結合病理學內容，確定治療依據[6]。操作人員在微創(chuàng)治療的階段要求適當對患者進行指導和教育，使其了解臨床治療的內容和具體要求，積極配合接受治療，提升依從性。合理化的干預和后續(xù)治療能對感染概況控制，有助于患者神經功能的恢復[7]。家屬需要及時陪伴在左右，給予適當?shù)淖o理幫助，避免病情惡化以及感染加劇。

對病原菌類型以及構成比等進行分析，分別是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、陰道腸桿菌、銅綠假單細胞菌等，比例分別是20%、2%、4%、2%、2%、4%。對治療效果分析，總有效率是96%。說明微創(chuàng)治療方式能緩解高血壓腦出血患者術后感染的不良反應，減少并發(fā)癥[8]。綜上所述，高血壓腦出血患者術后感染的發(fā)生幾率高，要求了解實際治療需求，在現(xiàn)有基礎上進行預防和處理，避免惡化。