劉建軍，劉相英，李士民，明立浩，馮歡歡，柳昶

（滑縣骨科醫(yī)院 脊柱科，河南 安陽 456485）

0 引言

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病，特別是老年骨折疏松患者，低強度或輕微暴力下即可發(fā)生骨折，其主要原因骨量降低，骨吸收增加，骨脆性增加[1]，雖然臨床上治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的術(shù)式很多，但均有一定的局限性，其術(shù)后并發(fā)癥嚴重影響患者的整體恢復(fù)，甚至危及生命。因此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年胸腰椎骨折，并與單純西醫(yī)方法進行臨床對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年12月至2018年8月老年胸腰椎骨折患者98例，隨機分為觀察組與治療組，各49例。治療組男17例，女32例，年齡59-75歲，平均（68.24±6.1）歲；單椎體骨折31例，雙椎體骨折13例，三椎體及以上5例。觀察組男19例，女30例；年齡61-77歲，平均（68.13±7.3）歲，單椎體骨折29例，雙椎體骨折17例，三椎體及以上3例，兩組年齡、骨折類型等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT、MR等影像學(xué)檢查診斷為胸腰椎骨折；②骨密度檢測：T≤2.5SD,骨峰值比T≤70%；③臨床表現(xiàn)為傷后胸腰部疼痛、后凸畸形，活動受限，叩擊痛陽性，無脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并臟器損傷；③脊柱腫瘤患者。

1.3 治療方法

所有病例用藥治療前均采用過伸復(fù)位，并在復(fù)位后墊一高約6 cm（厚）×50 cm（長）復(fù)位枕，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加復(fù)位枕高度至14-17 cm（厚），4周為一療程，復(fù)位后3日在醫(yī)生指導(dǎo)下練功。

（1）治療組。治療后當日開始肌注依降鈣素注射液（山東綠葉公司生產(chǎn)），20 u,每天1次，連續(xù)10天，后每周兩次，同時給予口服碳酸鈣D3片，口服，500 mg/片，每日3次，每次1片，4周為一療程。

（2）觀察組。在對照組基礎(chǔ)上加桃紅四物湯加味。加味桃紅四物湯組方：桃仁10 g，紅花6 g，熟地15 g，當歸15 g，川芎9 g，赤芍12 g，土元6 g，骨碎補15 g，杜仲9 g，續(xù)斷10 g，炙黃芪15 g，大黃3 g，三七粉3 g(沖服)本方經(jīng)本院制劑室代煎，日1劑，早晚分服，每次150 mL，服10-15劑為一療程。

（3）觀察指標。①療效判定：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，顯效：臨床癥狀體征完全消失或改善顯著；有效：臨床癥狀及體征明顯較前減輕；無效：臨床癥狀體征未見明顯改善，甚或加重；總有效率=顯效率+有效率。②WAS疼痛評分：參照國際WAS疼痛評分標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為98.44%顯著高于對照組的91.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后VAS評分

2組治療7天、14天、21天、28天VAS評分，觀察組明顯優(yōu)于治療組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2所示。

3 討論

表2 兩組治療7天、14天、21天、28天VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療7天、14天、21天、28天VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＞0.05。

組別 治療前 治療7天 治療14天 治療21天 治療28天治療組 8.82±0.43 6.12±0.67 4.41±0.57 3.03±0.24 2.73±0.19觀察組 8.67±0.61 5.02±0.72 3.14±0.77 2.05±0.47 1.03±0.21

老年胸腰椎骨折是目前脊柱外科臨床常見病，由于年齡的增大，體內(nèi)雌激素分泌降低，成骨細胞減少，增強破骨細胞活性，繼而引起骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險[3]，根據(jù)Dennis的三柱理論內(nèi)容，如果后柱完整，無脊髓神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)當實施藥物保守治療，以保證臨床療效最大化[4]。臨床上傳統(tǒng)西醫(yī)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松癥胸腰椎骨折主要以，墊枕復(fù)位、藥物治療，其藥物主要以促進鈣吸收，并抑制破骨細胞活性為主[5]，但單純應(yīng)用西醫(yī)傳統(tǒng)藥物治療其效果往往不堪理想。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在骨傷、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂的調(diào)理上具有獨特的優(yōu)勢[6]，《醫(yī)宗金鑒》記載“損傷之癥腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”[7]，內(nèi)服中藥是中醫(yī)學(xué)治療骨折有效方法之一[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明桃紅四物湯具有消腫鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、增加機體免疫力[9]，本研究中，觀察組以桃紅四物湯為基本方，根據(jù)臨床癥狀隨癥加減，提高活血化瘀療效，方中桃仁、紅花為主藥，活血化瘀，消除離經(jīng)之血，紅花、川芎、赤芍、三七粉活血不留瘀已消除未盡之血，土元、骨碎補、續(xù)斷、杜仲續(xù)筋接骨，當歸補血，黃芪補氣，大黃通腑，諸藥合用，已達“瘀血去則新血生，新血生則瘀血自去”之效。

綜上所述，對老年胸腰椎壓縮性骨折患者，采用傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療臨床療效顯著，疼痛減輕效果明顯，值得臨床推廣。