李一瑋

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741300）

0 引言

結(jié)直腸癌，為臨床上比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病機制和人們的生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素，有著直接的聯(lián)系，男性發(fā)病率明顯高于女性[1]。臨床方面多會采取手術(shù)方式治療，雖可獲得一定的效果，但是無法保證治療的安全性。這時，容易發(fā)生術(shù)后感染情況，延長切口愈合時間，降低藥物代謝的速度。針對于此，我院將近年來收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，以術(shù)中體溫保護護理+常規(guī)護理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護理作為參照，對比不同護理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年5月收治的52例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，然后按照患者就診時間分組，將52例患者分為觀察組及對照組，兩組人數(shù)相同，均為每組26例。兩組病例均在手術(shù)前經(jīng)腸鏡證實[2]，采用腹部B超/CT檢查，沒有觀察到其他臟器轉(zhuǎn)移情況，均簽署了知情同意書。將呼吸道感染者、耳鼻喉感染者、HIV感染者、AIDS者、甲狀腺功能亢進者排除。觀察組中男女比例為15∶11；年齡為40-72歲，平均（56.4±3.4）歲；病程為0.5-1年，平均（0.75±0.5）年。病理類型中包括：高分化腺癌者、中低分化管狀腺癌者、低分化腺癌者、未分化癌者、鱗狀細胞癌者、黏液腺癌者各3例、4例、6例、4例、3例、6例。對照組中男女比例為：14∶12；年齡為41-69歲，平均（55.9±3.1）歲；病程為0.4-1.2年，平均（0.8±0.6）年；病理類型中包括：高分化腺癌者、中低分化管狀腺癌者、低分化腺癌者、未分化癌者、鱗狀細胞癌者、黏液腺癌者各3例、5例、5例、4例、4例、5例。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，對兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組接受常規(guī)護理，手術(shù)過程中將輸液體、血液、沖洗液放置在常溫環(huán)境下，不需進行加溫處理。

（2）觀察組接受常規(guī)護理+術(shù)中體溫保護護理，前者的護理方法和對照組相同。然后實行術(shù)中體溫保護護理。進入手術(shù)室前0.5 h，將室內(nèi)溫度設(shè)置為25℃，濕度設(shè)置為55%。然后，給予恒溫水毯并開啟，將水毯的溫度設(shè)置為40℃，直至離開手術(shù)室，方可將恒溫水毯關(guān)閉。將氣管導管和濕熱交換器連接號，確保呼吸道內(nèi)溫度和濕度保持恒定狀態(tài)，雙下肢可綁血液循環(huán)泵加壓帶、套腳套，以便達到加速靜脈回流、保暖的效果。此外，所有靜脈輸血、輸液、沖洗液，均應借助電子恒溫水溫箱的作用予以保溫處理，建議將溫度設(shè)置為37℃。為避免發(fā)生體腔熱散失現(xiàn)象，手術(shù)過程中可采用溫熱鹽水紗布，對腸管進行覆蓋處理，所有保溫措施均需維持到手術(shù)后24 h，然后結(jié)合患者的病情恢復情況予以合理調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）對兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)中體溫、術(shù)后炎性因子水平（IL-6、TNFα、CRP），加以觀察和比較。

（2）采用美聯(lián)免疫吸附ELISA方法，對兩組IL-6、TNFα進行檢測；使用免疫嘔透射濁度方法，對兩組CRP實行測定，檢測均利用日立7170A全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的52例結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床資料，均應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理和分析。計數(shù)資料以率%方式顯示，兩組術(shù)后感染發(fā)生率的對比，均以χ2形式加以統(tǒng)計學檢驗處理。計量資料以均數(shù)差（±s）表示，兩組術(shù)中體溫、術(shù)后炎性因子水平的對比，均以t形式進行統(tǒng)計學檢驗處理。組間對比結(jié)果數(shù)據(jù)顯示“P＜0.05”，可以判定統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染發(fā)生率的對比

觀察組和對照組比較術(shù)后感染發(fā)生率，差異性顯著，P＜0.05，如表1。

表1 兩組術(shù)后感染發(fā)生率的對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中體溫情況的對比

觀察組術(shù)中體溫為（36.28±0.46）℃，對照組術(shù)中體溫為（35.34±0.22）℃，組間進行比較，差異性突出，P＜0.05，t=9.4000。

2.3 兩組炎性因子水平的對比

手術(shù)后24 h，兩組IL-6、TNFα、CRP比較，統(tǒng)計學意義均存在，P＜0.05，如表2。

表2 兩組炎性因子水平的對比（±s）

表2 兩組炎性因子水平的對比（±s）

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3 討論

低位直腸癌發(fā)病率，約占直腸癌65%左右，臨床方面一般會通過根治性手術(shù)治療，以此達到控制腫瘤、延長患者生存時間、改善患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的效果[3]。需要注意的是，手術(shù)治療因為全麻、肌松藥因素所影響，會對中樞神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)情況構(gòu)成不同程度的抑制，這時患者全身血管處于擴張的狀態(tài)，會發(fā)生熱量喪失現(xiàn)象[4]。與此同時，手術(shù)過程中靜脈輸注低溫血液、液體，會導致熱量散發(fā)、散失的幾率加大，這時就會處于低體溫的狀態(tài)。低體溫，患者機體抗病毒能力下降，外周血管處于收縮狀態(tài)，此時肝腎血流量就會隨之減少，延緩體內(nèi)代謝情況[5]。同時，麻醉藥物的排泄速率較慢，無法及早恢復患者的意識，所以手術(shù)后容易發(fā)生切口淺部感染、切口深部感染、氣管/腔隙感染情況，這對于切口的愈合會構(gòu)成嚴重威脅，還會延長患者實際住院的時間[6-7]。術(shù)中低體溫，還易于引發(fā)可逆性血小板功能障礙，降低心輸出量，提高兒茶酚胺含量及外周血管阻力、心臟負擔。針對于此，需在手術(shù)過程中實行體溫保護護理，以便降低由于體溫過低因素所致的不良影響，以及對心臟造成的威脅[8]。本次研究結(jié)果顯示，兩組在術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)中體溫、術(shù)后24 h炎性因子水平方面比較，觀察組均具有明顯優(yōu)勢，組間比較，統(tǒng)計學意義均存在，P＜0.05。說明，實行術(shù)中體溫保護護理+常規(guī)護理的效果，明顯優(yōu)于單獨實施常規(guī)護理的效果，并且能改善患者炎性因子水平，嚴格控制術(shù)后感染發(fā)生率，減輕患者的痛苦，使患者的體溫保持恒定狀態(tài)。

綜上所述，術(shù)中體溫保護護理+常規(guī)護理，應用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，利于患者及早獲得康復，能切實提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，存在臨床應用及推廣的價值。