李建華

(北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100007)

0 引言

高血壓為臨床多見性慢性疾病，近年來發(fā)生率逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，高血壓已成為引起腦卒中的一種危險性因素，同時還是導(dǎo)致腦卒中再次復(fù)發(fā)的因素之一[1-2]。鑒于此，在對腦卒中展開二級預(yù)防時，重點措施即為加強(qiáng)高血壓管理。社區(qū)展開高血壓管理時，常規(guī)管理措施為指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣，但效果不甚明顯，近年來本社區(qū)展開社區(qū)慢性病管理模式，為分析該管理措施在高血壓伴腦卒中患者中的二級預(yù)防效果，本次以2015年9月至2017年10月間抽取的140例高血壓伴腦卒中患者作對象展開研究，觀察社區(qū)慢性病管理模式實踐前后階段2組患者血壓水平及腦卒中復(fù)發(fā)情況，旨在控制病情并防止腦卒中再次復(fù)發(fā)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年9月至2016年9月本社區(qū)醫(yī)院收治的高血壓伴腦卒中患者70例作對照組，其中男39例，女31例；年齡在58-77歲，平均（65.27±2.23）歲；病程在1-9年，平均（4.73±0.82）年，該組展開社區(qū)常規(guī)管理模式。以2016年10月至2017年10月間抽取70例高血壓伴腦卒中患者作實驗組，男40例，女30例；年齡在59-76歲，平均（64.73±2.40）歲；病程在1-8年，平均（4.69±0.71）年，該組展開社區(qū)慢性病管理。本院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究，對比2組以上資料無顯著性（P＞0.05），可比較。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，經(jīng)MRI、CT等技術(shù)檢查后已確診，且均伴發(fā)腦卒中；經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：一過性腦缺血者；合并臟器功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并精神類疾病。

1.2 方法

對照組展開社區(qū)常規(guī)管理模式：囑咐患者定期進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，并進(jìn)行飲食干預(yù)及用藥干預(yù)。實驗組展開社區(qū)慢性病管理：①做好社區(qū)慢性病宣傳工作。以糖尿病及高血壓為對象，收集其疾病信息、預(yù)防措施、干預(yù)方法等資料，整理后制定成冊，將其發(fā)放予患者，并定期展開宣傳活動，鼓勵患者主動參加。②生活方式管理。向患者介紹心理平衡、低鹽進(jìn)食、嚴(yán)禁煙酒、加強(qiáng)運動以及控制體重的重要性和方法。③加強(qiáng)信息管理?；颊邚?fù)查或隨訪完成后，需對其病例信息詳細(xì)記錄，并提前預(yù)約下次復(fù)查事件、隨訪時間，將信息錄入至患者健康檔案中，于復(fù)查、隨訪前3 d電腦系統(tǒng)作出自動提醒。④把握患者轉(zhuǎn)診指針。受設(shè)備、技術(shù)等因素限制，社區(qū)醫(yī)院無法治療病情急重、危重型患者，或者患者病情出現(xiàn)惡化、有新問題出現(xiàn)，都需協(xié)助患者轉(zhuǎn)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓水平。管理前后，分別測定2組患者血壓水平。②腦卒中復(fù)發(fā)情況。記錄2組患者腦卒中復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

展開不同管理模式前，2組患者舒張壓及收縮壓水平對比并無顯著性（P＞0.05）；展開不同管理模式后，2組患者舒張壓及收縮壓水平均改善，且實驗組改善質(zhì)量也優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

表1 2組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

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2.2 腦卒中復(fù)發(fā)情況

實驗組有3例腦卒中復(fù)發(fā)，而對照組有15例（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者中腦卒中復(fù)發(fā)情況對比（n，%）

3 討論

對于伴發(fā)腦卒中的高血壓患者，社區(qū)醫(yī)院在展開二級預(yù)防工作時，重點內(nèi)容在于加強(qiáng)血壓管理，通過控制機(jī)體血壓水平，在防止其異常波動的基礎(chǔ)上，防止腦卒中再次復(fù)發(fā)。為實現(xiàn)該目標(biāo)，展開社區(qū)慢性病管理工作尤其關(guān)鍵[5-6]。

社區(qū)慢性病管理工作的主要對象為“慢性病”，其中以高血壓最為突出，而在對高血壓伴腦卒中患者進(jìn)行二級預(yù)防時，其側(cè)重點在于為病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者提供可行性的醫(yī)療服務(wù)，于二級預(yù)防工作中展開社區(qū)慢性病管理，通過做好社區(qū)慢性病宣傳工作，有助于提升患者對于疾病的認(rèn)知；展開生活方式管理，可規(guī)范患者日常生活習(xí)慣，防止不良生活行為發(fā)生，導(dǎo)致病情惡化；展開心理管理，實時追蹤患者復(fù)查結(jié)果與隨訪階段，可及早判斷患者腦卒中再次復(fù)發(fā)風(fēng)險；通過把握患者轉(zhuǎn)診指針，對于病情加重，或者出現(xiàn)其他新癥狀的患者，協(xié)助其轉(zhuǎn)診，確保患者及時獲得有效治療。上述措施的配合進(jìn)行，不僅可改善患者血壓水平，而且還能控制疾病加重，防止腦卒中再次發(fā)生[7-8]。本次于高血壓伴腦卒中患者中展開不同管理模式后，實驗組舒張壓及收縮壓均比對照組低，且實驗組腦卒中復(fù)發(fā)率4.29%低于對照組21.43%，（P＜0.05），表明與社區(qū)傳統(tǒng)管理模式相比，社區(qū)慢性病管理方案效果更好，與孟映紅[9-10]研究結(jié)果：實驗組腦卒中發(fā)生率2.38%，而對照組是9.52%相符。

綜上所述，于高血壓伴腦卒中患者中展開社區(qū)慢性病管理方案可改善機(jī)體血壓水平，防止腦卒中復(fù)發(fā)，提升二級預(yù)防效果，值得推廣。