鄧小艷

（臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

較多研究顯示，隨著近些年人群飲食習(xí)慣及生活方式的改變，慢性乙型肝炎的患病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，在一定程度上威脅了人群的生命健康[1-2]。該疾病若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝癌，但有研究證實(shí)[3-4]，對(duì)于HBeAg陽(yáng)性、HBeAg陰性慢乙肝患者，其治療方案具有一定的差異，所以，有必要對(duì)上述患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。我院對(duì)100例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月至2017年12月我院100例慢性乙型肝炎患者為觀察對(duì)象，結(jié)合HBeAg檢測(cè)結(jié)果將其分為陽(yáng)性組（68例）、陰性組（32例）。100例慢性乙型肝炎患者年齡為30-65歲，平均（45.75±8.73）歲；男80例，女20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合2010年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南中制定的慢性乙型肝炎，患者乙肝病毒感染時(shí)間大于6個(gè)月；②年齡大于20歲者；③患者自愿參與研究，且臨床信息完整。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染甲、丙、丁、戊肝病毒者；②其它病因所致肝損害者；③合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；④精神異常、溝通障礙患者；⑤臨床資料殘缺者。

1.4 方法

（1）調(diào)查方法：對(duì)100例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)患者的基礎(chǔ)信息（年齡、性別等）及疾病信息[丙氨酸氨轉(zhuǎn)換酶（ALT）、白蛋白（ALB）等]進(jìn)行分析。

（2）治療方法：對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者均實(shí)施恩替卡韋治療，即每天指導(dǎo)患者口服1片恩替卡韋分散片（恩替卡韋分散片，7片/盒，江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格是0.5 mg），每次0.5 mg，以半年為一療程，連續(xù)治療半年。

1.5 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比HBeAg陽(yáng)性組及陰性組患者的臨床表現(xiàn)。并均隨訪(fǎng)半年，分析恩替卡韋的療效。

（2）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后，病毒復(fù)制完全消失為完全抑制；病毒復(fù)制較治療前減少為部分抑制；病毒復(fù)制較治療前無(wú)明顯變化為不抑制[5]；抑制率為完全抑制與部分抑制占比之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比HBeAg陽(yáng)性組及陰性組患者的臨床表現(xiàn)

HBeAg陽(yáng)性組患者的平均年齡較陰性組患者更低，但HBV-DNA較陰性組更高，P＜0.05，而ALT、ALB值無(wú)顯著差異，P＞0.05，如表1。

表1 對(duì)比HBeAg陽(yáng)性組及陰性組患者的臨床表現(xiàn)（±s）

表1 對(duì)比HBeAg陽(yáng)性組及陰性組患者的臨床表現(xiàn)（±s）

項(xiàng)目 陰性組（n=32） 陽(yáng)性組（n=68） t P年齡（歲） 41.24±10.61 34.36±10.25 2.096 0.003 ALT（U/L） 141.24±102.32 165.23±95.36 1.146 0.254 HBV-DNA（copes/L） 6.12±1.52 8.12±1.20 7.123 0.000 ALB（g/L） 35.46±7.49 38.12±7.62 1.637 0.105

2.2 分析恩替卡韋的療效

68例HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者實(shí)施恩替卡韋治療后，32例（47.06%）患者HBV-DNA水平完全抑制，24例（35.29%）患者HBV-DNA水平部分抑制，12例（17.65%）患者HBV-DNA水平不抑制，總抑制率為82.35%；HBeAg轉(zhuǎn)陰率為41.18%（28/68）、肝功能指標(biāo)復(fù)常率為73.53%（50/68）、血病毒轉(zhuǎn)陰率為29.41%（20/68）、粒細(xì)胞降低率為4.41%（3/68）。

3 討論

有研究顯示[5]，雖然HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的生化學(xué)指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)較HBeAg陽(yáng)性患者偏低，但大部分HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者仍存在明顯病理學(xué)進(jìn)展，預(yù)后欠佳。本研究對(duì)HBeAg陽(yáng)性組及陰性組慢乙肝患者臨床資料進(jìn)行分析，研究數(shù)據(jù)顯示，HBeAg陽(yáng)性組患者的平均年齡較陰性組患者更低，但HBV-DNA較陰性組更高，而ALT、ALB值無(wú)顯著差異，該結(jié)果和大多數(shù)研究保持一致，HBeAg陰性組患者出現(xiàn)年齡偏高很可能和病情纏綿、病變積累存在一定的相關(guān)性[6]。

恩替卡韋屬于臨床治療肝炎的常用藥物，是碳環(huán)2-脫氧鳥(niǎo)苷類(lèi)似物，該藥物可有效作用于乙肝病毒DNA聚合酶啟動(dòng)階段、HBV-DNA正鏈合成階段、前基因組信使RNA逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程，從而阻止機(jī)體合成病毒DNA，具有較好的抗病毒作用，且該藥物使用范圍廣，安全性較高，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較低[7]。同時(shí)，有研究證實(shí)，恩替卡韋的耐藥性極低，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于恩替卡韋具有高耐藥基因屏障，相比于其他核苷類(lèi)似物，該藥物的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低。王瑩、林暢琪等人在《恩替卡韋和阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的真實(shí)世界效果評(píng)價(jià)》一文中詳細(xì)對(duì)比了恩替卡韋（ETV）和阿德福韋酯（ADV）的療效，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，對(duì)HBeAg陽(yáng)性及陰性患者實(shí)施ETV治療的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均明顯高于ADV，且HBeAg陽(yáng)性患者實(shí)施ETV治療的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于ADV，同時(shí)，其對(duì)兩種藥物的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，ETV組的ALT復(fù)常率在第3個(gè)月和第18個(gè)月的ALT復(fù)常率與ADV組存在明顯差異，通過(guò)研究其認(rèn)為，無(wú)論是HBeAg陽(yáng)性或陰性的慢乙肝患者，對(duì)其實(shí)施ETV治療的抗病毒效果均優(yōu)于ADV，可將其作為治療慢乙肝的理想抗病毒藥物。

本研究對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者均實(shí)施恩替卡韋治療，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)恩替卡韋治療半年后，32例患者完全抑制，24例患者部分抑制，12例患者不抑制，總抑制率為82.35%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為41.18%、肝功能指標(biāo)復(fù)常率為73.53%、血病毒轉(zhuǎn)陰率為29.41%、粒細(xì)胞降低率為4.41%，這提示對(duì)患者實(shí)施恩替卡韋治療有助于控制病毒復(fù)制，對(duì)控制病情進(jìn)展具有較積極的意義。

綜上所述，相比于HBeAg陰性慢乙肝患者，HBeAg陽(yáng)性患者的年齡更小，HBV-DNA定量水平更高。對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者實(shí)施恩替卡韋治療具有一定的抗病毒效果，對(duì)控制病情具有較積極的意義。