陳武強(qiáng)

（南寧市紅十字會醫(yī)院 泌尿外科，廣西 南寧 530000）

0 引言

在臨床上，腎結(jié)石是主要是由不同的晶體物質(zhì)（尿酸、鈣、草酸、胱氨酸等不同性質(zhì)的物質(zhì)）、有機(jī)基質(zhì)（基質(zhì)A、酸性黏多糖等物質(zhì)）共同聚集在患者的腎臟而引起的病理變化[1]。該病是患者泌尿系統(tǒng)比較多發(fā)、常見的疾病之一，其發(fā)病人群主要是以青壯年為主，發(fā)病人群的性別比例中，男性占絕大多數(shù)[2]?；颊叩哪I臟發(fā)病率，患者的腎結(jié)石中有90%含有鈣，草酸鈣結(jié)石臨床上最常見的結(jié)石，絕大多數(shù)的患者在發(fā)病時(shí)，會伴有不同程度的腰部疼痛。結(jié)石比較大的患者，一般其結(jié)石不會在腎臟中移動，患者會感覺到腰部酸脹、沉重不適，在進(jìn)行一些身體活動，會出現(xiàn)隱痛、鈍痛[3]。結(jié)石的體積比較小，會造成患者發(fā)生絞痛，其絞痛的性質(zhì)呈陣發(fā)性，且絞痛比較劇烈，患者的疼痛耐受度比較低，對患者生活到來的負(fù)面影響較重。筆者為了探究分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2-4 cm腎結(jié)石患者的有效性及安全性，分別對研究組、參考組展開研究，具體實(shí)施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月至2018年5月在本院接受并進(jìn)行受治療的腎結(jié)石患者102例，依照不同的手術(shù)方式，將其分為研究組、參考組，每組各有52例患者。研究組有男36例，女16例；年齡為23-45歲，平均（29.8±5.1）歲；結(jié)石直徑2-4 cm，平均（3.1±0.5）cm；其中有上盞結(jié)石32例，腎盂結(jié)石15例、下盞結(jié)石5例。參考組有男38例，女14例；年齡為24-43歲，平均（29.9±5.3）歲；結(jié)石直徑2.1-3.9 cm，平均（3.0±0.6）cm；本組有30例上盞結(jié)石患者，13例患者為腎盂結(jié)石、9例患者是下盞結(jié)石。本研究經(jīng)我院倫理委員會的審查，獲得批準(zhǔn)。全部患者及其家屬皆具知情同意權(quán)，研究組、參考組患者在主要的臨床資料上，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分別展開研究、分析。

1.2 方法

在全部的患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室相關(guān)人員同對患者的手術(shù)部位進(jìn)行再次的檢查。實(shí)施全麻手術(shù)，指告知其保持截石位，使用輸卵管鏡在進(jìn)行手術(shù)的地方置入F5導(dǎo)管，協(xié)助患者完成人工腎積液，再次將患者的體位變化為俯臥位，把經(jīng)皮腎通道迅速建立，擊碎結(jié)石后取出，留置D-J管、經(jīng)皮腎造瘺管進(jìn)行引流。

研究組實(shí)行分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方式：指導(dǎo)其保持斜仰臥截石位，在輸尿管硬鏡下，把導(dǎo)絲放入腎盂，推至膀胱內(nèi)，在硬鏡下將綠導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，把結(jié)石碎片取出來，將腎盂壓力放出。把200 μm鈥激光光纖插入結(jié)石所在的位置，調(diào)整到適合的力度，慢慢把碎石放入，若果不小心碎石沖入患者的腎部，軟鏡跟至腎內(nèi)，根據(jù)分布的部位，把碎石打碎、取出。情況穩(wěn)定后，完結(jié)手術(shù)，留置流雙J管10-35 d進(jìn)行引流，促進(jìn)其疾病恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組、參考組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的變化情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作出比較。顯效：患者在手術(shù)后排除大量的結(jié)石，術(shù)后沒有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后檢查沒有參與結(jié)石。有效：手術(shù)后部分結(jié)石排除，術(shù)后有輕微的疼痛感，有一部分殘留的結(jié)石余留。無效：手術(shù)中沒有排除結(jié)石或排除結(jié)石較少，其疼痛感比較明顯，檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腎臟內(nèi)殘留的余石較多，患者的疾病變化較大。患者的總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、探究，利用(±s）分析計(jì)量資料，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率做出比較

研究組的治療有效率為98.0%，參考組為84.6%，研究組比參考組的治療有效率高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率展開對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是1.5%,參考組是15.3%，研究組與參考組進(jìn)行比較，其結(jié)果明顯低于參考組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石的患者在臨床上，一般沒有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，若是腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞，患者的臨床癥狀便會比較明顯[4]?；颊叱霈F(xiàn)的常見體征為腰腹部絞痛、嘔吐、煩躁不安、惡心、腹脹、血尿等一系列比較明顯的體征。若是發(fā)生合并尿路感染的時(shí)候，患者會出現(xiàn)明顯的畏寒、發(fā)熱等臨床體征[5]。若是患者的結(jié)石比較嚴(yán)重，出現(xiàn)腎盂積水的時(shí)候，患者的腰部會出現(xiàn)比較明顯、突出的包塊?；颊咦约耗軌蛎黠@的感覺出來，其疾病的嚴(yán)重程也在逐漸加深[6]。腎結(jié)石患者，如果其雙側(cè)的腎臟均被結(jié)石阻塞，患者會出現(xiàn)尿閉的癥狀，若是一側(cè)的腎臟出現(xiàn)阻塞，患者的另一側(cè)腎臟會出現(xiàn)反射性的尿閉。其發(fā)病時(shí)，疼痛的耐受度使患者難以忍受的，會嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，以改善患者的疾病狀態(tài)，有效的治療患者的結(jié)石，促進(jìn)患者生活狀態(tài)的恢復(fù)。在臨床治療中，輸尿管軟鏡主要是通過人體自然腔道進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)，其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷性小、安全性比較高，能夠重復(fù)的為患者進(jìn)行治療，在腎結(jié)石的治療中的應(yīng)用比較普遍，適用于臨床上患者治療。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員及醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對其身體狀態(tài)進(jìn)行觀察，在患者的各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，在一起商定手術(shù)方案，進(jìn)一步明確手術(shù)方法。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率為98.0%，參考組為84.6%，研究組比參考組高許多（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是1.5%,參考組是15.3%，研究組與參考組開展比較，比研究組低（P＜0.05）。由此可見，分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果顯著，可以提升患者的治療有效率，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，其手術(shù)治療的安全性比較高，適用于臨床上對腎結(jié)石患者的治療。

綜上所述，分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2-4 cm腎結(jié)石患者的有效性及安全性均比較高，其治療有效率顯著改善，并發(fā)生率有明顯的降低作用。建議臨床上進(jìn)行深入探究。