李珊珊，董靜，王瑋佳，王軍民

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

腦卒中作為臨床常見病、高發(fā)病之一，不但因神經(jīng)功能損害影響了患者的身體健康，也在一定程度上影響了患者的心理健康，導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)了抑郁情緒，也就是我們近年來廣泛研究的卒中后抑郁。而與此同時(shí)，卒中后抑郁又在一定程度上干擾了原發(fā)病的治療，加重了患者神經(jīng)功能的損害，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了卒中患者的生活中質(zhì)量[1]。根據(jù)相關(guān)的研究資料顯示：卒中后抑郁在卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率極高，且患者常出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、意志消沉、多疑、悲觀，甚至產(chǎn)生自殺等情況，直接降低了患者配合治療的依從性[2-3]。因此，必須采取積極有效的治療措施，以降低腦卒中患者卒中后抑郁程度。為了進(jìn)一步研究黛力新聯(lián)合天麻素治療卒中后抑郁療效，以2016年4月至2017年8月收治的469例卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2016年4月至2017年8月收治的676例新發(fā)腦梗死患者，發(fā)病一周后開始漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng)，其中量表測(cè)評(píng)腦卒中后抑郁患者469例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組234例，男134例，女100例；年齡為41-78歲，平均（59.5±18.5）歲。觀察組235例，男123例，女112例；年齡為42-81歲，平均（61.5±19.5）歲。兩組患者的年齡、性別和病情等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈P＞0.05，具有臨床對(duì)比研究價(jià)值。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首發(fā)，且HAMD評(píng)分＞17分。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者；②全身感染者；③認(rèn)知功能障礙者；④不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組黛力新治療：黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130126；規(guī)格：20s）1片/次，2次/d，于早餐、中餐前口服，持續(xù)治療1周。

觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合天麻素治療：天麻素注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083789，規(guī)格：5 mL 0.6 g×1支）加入0.9%氯化鈉注射液150 mL，1日/次靜點(diǎn)。

兩組患者在此治療的基礎(chǔ)上，均給予常規(guī)的對(duì)癥治療，包括：抗血小板治療、改善循環(huán)治療、改善腦代謝、穩(wěn)定斑塊治療等。并在治療一周后進(jìn)行抑郁量表測(cè)評(píng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，8分以下表示正常，8-20分表示可能抑郁，20-35分表示肯定有抑郁，35分以上表示嚴(yán)重抑郁[4]。

利用卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，20分以上表示重度中風(fēng)，15-20分表示中重度中風(fēng)；5-15分表示中度中風(fēng)；1-4分表示輕度中風(fēng)，0-1分表示趨于正常。

評(píng)定兩組患者治療效果。標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評(píng)分降低75%以上，表示痊愈；HAMD評(píng)分降低50%-75%，表示顯效；HAMD評(píng)分降低25%-50%，表示有效；HAMD評(píng)分降低25%以下，表示無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、NIHSS評(píng)分對(duì)比

如下表1所示，治療前，兩組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 234 40.28±4.23 20.23±6.12 12.16±2.13 7.26±0.86觀察組 235 41.16±5.74 11.48±5.94 11.96±2.01 5.94±1.09 t - 1.889 15.711 1.046 14.555 P - 0.059 0.000 0.296 0.000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

如下表2所示，觀察組治療有效率為97.5%，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁尤為常見，其發(fā)病率高達(dá)69.38%，多以中度抑郁、輕度抑郁為主。另外，在多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在卒中后3-6個(gè)月內(nèi)，為抑郁的高發(fā)期，也有個(gè)別患者會(huì)在卒中后1-3年內(nèi)出現(xiàn)抑郁，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也在一定程度上加重了患者神經(jīng)功能的損害，并產(chǎn)生惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重患者的病情[6]。因此，必須要采取有效的治療措施，改善患者的抑郁狀況，降低對(duì)患者神經(jīng)功能的損害。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

臨床上，用于治療腦卒中后抑郁的藥物相對(duì)較多，其中，黛力新較為常見。黛力新是一種新型的抗抑郁藥物，屬于神經(jīng)阻滯劑[7]。該藥物包含氟哌噻噸、美利曲辛兩種成分，進(jìn)入患者的機(jī)體之后，可促進(jìn)患者體內(nèi)的多巴胺合成和釋放，增加患者突觸間隙多巴胺水平，可有效緩解患者的抑郁癥狀。但在具體的治療過程中，鑒于卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜、治療難度較大，單純地依靠黛力新進(jìn)行治療，其療效具有一定的限制性，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合天麻素進(jìn)行治療效果更好。天麻素為中藥天麻中提取的單體有效成分，進(jìn)入患者機(jī)體之后，有增加強(qiáng)患者腦血流量、緩解腦血管出現(xiàn)痙攣的作用，同時(shí)，還可以幫助患者恢復(fù)患者大腦皮層興奮和抑制過程之間的失衡狀態(tài)，從而達(dá)到改善患者神經(jīng)功能衰弱、抑郁等現(xiàn)象[8-9]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)卒中后抑郁患者給予黛力新聯(lián)合天麻素治療，患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（11.48±5.94）、（5.94±1.09），治療有效率高達(dá)97.02%。綜上所述，通過黛力新聯(lián)合天麻素治療，有效改善了患者的抑郁狀態(tài)，提高了臨床治療效果。