胡婷 ，張嵐 ，王文希 ，張楠 ，江海艷 ，陳穎 ，遇準(zhǔn) ＊（通訊作者）

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

冠心病心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高或壓低，表現(xiàn)為缺血性胸痛癥狀[1-3]。而在治療上，內(nèi)科藥物是本病臨床干預(yù)的首選方案。應(yīng)用西藥治療冠心病時要根據(jù)適應(yīng)證及禁忌證合理選擇藥物，但應(yīng)用過程中仍會發(fā)生一定的副作用及風(fēng)險性。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛其優(yōu)勢不斷被醫(yī)學(xué)界所證實，而除了中藥湯劑之外，針灸推拿和穴位貼敷等中醫(yī)外治法也被證實具有確切的療效。藥貼因沒有肝臟的首過效應(yīng)，能減少毒副作用，應(yīng)用方便，價格低廉，患者對中藥貼敷的依從性很高。我院近年來開展了疏痹貼治療氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)型冠心病的相關(guān)研究，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選2017年10月至2018年9月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科門診及住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證為胸痹（氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)證）。②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本病（證）所致胸痛。②3個月內(nèi)心肌梗死發(fā)作或疑似發(fā)作。③靜息狀態(tài)下心絞痛仍發(fā)作。④嚴(yán)重心腦血管疾病。⑤嚴(yán)重糖尿病。⑥嚴(yán)重臟器功能不全。⑦精神類疾病。⑧不適宜敷貼治療人群⑨本次研究藥物或材料過敏。⑩近1個月內(nèi)因冠心病心絞痛曾入院治療或參加臨床試驗。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組中男21例，女9例；年齡為45-70歲，平均（55.25±5.67）歲。治療組中男20例，女10例；年齡為43-70歲，平均（55.39±6.44）歲。兩組一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：口服阿托伐他汀片10 mg/次，1次/d?？诜莅⑺酒レ`0.1 g/次，1次/d?？诜蜗跛岙惿嚼骢テ?0 mg/次，1次/d，或口服硝酸異山梨酯片，5 mg/次，3次/d。治療2周。治療組在以上西藥應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用疏痹貼治療。組方：川芎10 g、丹參10 g、檀香5 g、黃精5 g、甘松10 g、冰片2 g、三七5 g（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院飲片藥房提供）。上述物研末，用水調(diào)和，加入適量蜂蜜，溫度降至常溫左右，捏成1-1.5 cm直徑藥丸。將藥丸置于3 cm×3 cm左右醫(yī)用藥貼中心，戴無菌手套稍施壓力壓成扁平狀，厚薄一般以0.2-0.5 cm為宜。取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、心腧（雙側(cè)）、豐隆（雙側(cè)）、神闕、至陽。使用方法：將藥貼分別放置于治療穴位。每日貼敷1次，每次持續(xù)2-4 h，連續(xù)使用2周。藥貼置于陰涼處保存。敷貼部位應(yīng)交替使用，不宜單個部位連續(xù)敷貼。兩組在心絞痛急性發(fā)作時均額外給予適量硝酸異山梨酯含服。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定匯總心絞痛療效、中醫(yī)證候療效、心電圖療效及硝酸異山梨酯停減率療效綜合判定。顯效：心絞痛整體臨床癥狀改善明顯，中醫(yī)證候療效指數(shù)(積分值降低)改善不低于70%。治療后完全停服硝酸異山梨酯。心電圖恢復(fù)正常范圍。有效：心絞痛整體臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候療效指數(shù)(積分值降低)改善幅度不低于30%。治療后硝酸異山梨酯總劑量減少50%以上。ST段回升幅度不低于0.05 mV且未恢復(fù)至正常心電圖水平，倒置T波變淺幅度不低于25%或形態(tài)改為直立。無效：心絞痛整體臨床癥狀無明顯改善甚至癥狀更重，中醫(yī)證候療效指數(shù)(積分值降低)改善幅度低于30%。治療后硝酸異山梨酯減量幅度不足50%。心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛癥狀、體征均有加重，中醫(yī)證候療效指數(shù)(積分值降低)無改善。ST段持續(xù)降低幅度不小于0.05 mV，倒置T波持續(xù)加深幅度不低于25%，或T波直立形態(tài)轉(zhuǎn)化為平坦形態(tài)，或T波平坦形態(tài)轉(zhuǎn)化為倒置形態(tài)?？傆行?顯效+有效。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組總有效率高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病為臨床常見心臟病。歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指出，臨床上系統(tǒng)評估冠心病風(fēng)險因素極為重要，同時，必須促進(jìn)病人對自身不合理或不科學(xué)的生活方式進(jìn)行全面的調(diào)整和糾正，在此基礎(chǔ)上實施臨床藥物治療，這樣就能夠延緩冠心病的病變進(jìn)程，遏制冠心病的發(fā)作頻率。在內(nèi)科藥物的遴選上，首先藥物要排除患者的使用禁忌證，充分保障患者的用藥安全性，而后為患者持續(xù)應(yīng)用阿司匹林和他汀類藥物。ACEI和ARB可減少心源性死亡、心肌梗死和腦卒中。短效硝酸脂類藥物可緩解急性期臨床癥狀。長效硝酸脂類藥物可抗心絞痛的發(fā)作，同時，使患者低密度脂蛋白水平得到遏制，也能夠阻礙血栓形成的進(jìn)程，避免血管阻塞等不良事件的發(fā)生。β受體阻滯劑可降低心血管事件危險，從而極大地降低死亡率。硝酸酯制劑可擴(kuò)張血管，緩解臨床癥狀。鈣通道阻斷劑能抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。代謝類藥物能夠抑制脂肪酸氧化[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”的范疇。多為氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)證。近幾年，中藥以安全性高、效果明顯等使得中醫(yī)藥治療愈發(fā)在臨床上獲得主導(dǎo)地位[6]。而隨著冠心病的中醫(yī)藥治療不斷拓展和深化，冠心病的中醫(yī)治療愈發(fā)系統(tǒng)化、科學(xué)化、精準(zhǔn)化，使得中醫(yī)藥治療冠心病取得了越來越好的臨床收益。中醫(yī)外治法在我國古代即廣泛應(yīng)用。外治與內(nèi)治同樣受中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，按照中醫(yī)的診斷、辨證、治則、治法、方藥來進(jìn)行系統(tǒng)化的鋪開，雖然藥物進(jìn)入人體內(nèi)的路徑不同，然而同樣可以獲得切實有效的臨床療效[7]。近年來，中藥貼敷研究不斷深入，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)后發(fā)展很快。通過此種方法提高冠心病患者臨床療效，減少痛苦改善其生活質(zhì)量，目前已成為當(dāng)今臨床治療冠心病趨勢。

心腧穴與心彼此內(nèi)外契合，遙相呼應(yīng)，因而能夠通過刺激心腧穴來達(dá)到引藥入心和治療心系疾病的臨床目的[4]。神闕穴是先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，元神之闕庭。內(nèi)關(guān)穴可以疏通經(jīng)絡(luò)治療心包經(jīng)及前臂諸疾。至陽穴是人體督脈陽氣最盛的部位，接近心臟，藥力可直達(dá)病所。豐隆穴可化痰，對痰瘀阻絡(luò)型冠心病與心經(jīng)穴位配穴臨床有較好療效。本研究中使用的疏痹貼中，川芎是常用的兼有行氣和活血作用的中藥，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；冰片是一種非常好的透皮吸收促進(jìn)劑；丹參是活血化瘀的要藥，善能通行血脈，祛瘀止痛；檀香具有理氣調(diào)中、散寒止痛之功效；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎；甘松善開脾郁，行氣而止痛；三七散瘀，消腫定痛。

本次研究中，治療組總有效率顯著高于對照組，且兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。這說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予疏痹貼外治對氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)型冠心病進(jìn)行干預(yù)，不但可顯著提升療效，且可保障用藥安全性，因而值得在臨床上應(yīng)用和推廣。