曹現(xiàn)娟

（莒南縣第二人民醫(yī)院 麻醉科，山東 臨沂 276600）

0 引言

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科中下腹手術(shù)較為常見，且以全身麻醉和局部麻醉為主。特別是羅哌卡因，是局部麻醉的首選藥物，被廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中[1]。為進(jìn)一步探討羅哌卡因應(yīng)用于婦產(chǎn)科麻醉的臨床麻醉效果，以下將2017年7月至2018年7月前來我院就診的50例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，展開麻醉觀察與分析，以期為羅哌卡因的推廣應(yīng)用提供有價(jià)值的參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年7月至2018年7月，我院共收治50例婦產(chǎn)科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組年齡在20-55歲，平均（30.34±4.21）歲；對(duì)照組年齡在23-57歲，平均（30.22±4.25）歲。

（1）納入依據(jù)：①年齡不低于20歲；②經(jīng)過臨床檢查確診病癥；③患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除依據(jù)：①精神?。虎诟文I功能障礙；③不同意本次研究。

比較分析兩組患者年齡基本資料發(fā)現(xiàn)，組間不存在顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 麻醉方法

兩組患者自進(jìn)入手術(shù)室以后，需接受各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。此時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)建靜脈通路，選用18號(hào)留置針，并以注射方式持續(xù)給予患者藥物[2]。在行手術(shù)過程中，要求患者選擇左側(cè)臥位體位，并在L2-L3間隙處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下的穿刺操作，同時(shí)在此部位采取必要的麻醉處理措施。

對(duì)照組選擇重比重羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050325批準(zhǔn)日期：2010-09-30生產(chǎn)廠家：廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司 英文名稱：Ropivacaine Hydrochloride for Injection）進(jìn)行麻醉，即選用2 mL 1%濃度的羅哌卡因，將其與1 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的葡萄糖溶液相互混合。混合溶液需沿患者蛛網(wǎng)膜下腔以靜脈注射的方式給藥。在注射過程中，要求速度控制在每秒0.1 mL，總用藥劑量是2.5 mL[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用等比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，即選用2 mL 1%濃度的羅哌卡因，將其與1 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的葡萄糖溶液相互混合?；旌先芤盒柩鼗颊咧刖W(wǎng)膜下腔以靜脈注射的方式給藥。在注射過程中，要求速度控制在每秒0.1 mL，總用藥劑量是2.5 mL。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理以后，選取平臥體位，每間隔兩分鐘使用針尖測(cè)試麻醉平面[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者臨床麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生幾率與藥物起效時(shí)間。其中，臨床麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)、良、差三部分。優(yōu)代表的是患者用藥以后肌松效果理想，且沒有不適感，手術(shù)開展順利。良代表的是患者用藥以后有輕微的不適感，要通過輔助用藥完成手術(shù)。差代表的是患者用藥以后，不適感顯著，同時(shí)伴有緊張狀態(tài)，鎮(zhèn)痛不到位，需要對(duì)麻醉方式進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施全麻操作手術(shù)治療?？們?yōu)良率為優(yōu)率與良率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的婦產(chǎn)科患者全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理，兩組患者藥物起效時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，行t檢驗(yàn)，兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比、并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比

比較分析兩組患者臨床麻醉效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

根據(jù)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比分析證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心與低血壓幾率均低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者藥物起效時(shí)間對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者藥物起效時(shí)間了解到，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)正常時(shí)間與感覺阻滯恢復(fù)正常時(shí)間均高于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物起效時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者藥物起效時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)正常時(shí)間（min）感覺阻滯恢復(fù)正常時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 25 85.33±13.23 64.67±9.89對(duì)照組 25 71.12±10.09 52.65±8.03 χ2 - 4.2702 4.7176 P - 0.0001 0.0000

3 討論

對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行麻醉的過程中，會(huì)受到諸多因素影響，使得并發(fā)癥的發(fā)生幾率不斷提高。在這種情況下，要對(duì)鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行科學(xué)化選擇，進(jìn)而為手術(shù)的順利開展提供必要的保障[5]。其中，羅哌卡因?qū)儆诓急瓤ㄒ蜃笮悩?gòu)體，也是現(xiàn)階段新型酰胺類型的長(zhǎng)效阻滯麻醉藥物，對(duì)于患者機(jī)體的刺激不大，心臟毒性不高，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的鈉離子通道加以有效抑制，使得神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)被阻斷，不斷增強(qiáng)麻醉的臨床效果。當(dāng)前，羅哌卡因已經(jīng)被推廣在臨床麻醉過程中，使得患者感覺以及運(yùn)動(dòng)得以分離，所以臨床治療中的應(yīng)用可行性較強(qiáng)。針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉而言，將羅哌卡因引入其中，可以加快起效的速度，且能夠獲得理想的肌肉松弛效果，麻醉成效顯著[6]。在實(shí)際用藥方面，需確保羅哌卡因藥物劑量的合理性，才能夠不斷提高麻醉處理的效果。特別是婦產(chǎn)科麻醉方面，在羅哌卡因的作用下，對(duì)于內(nèi)循環(huán)的干擾程度并不明顯，術(shù)后的恢復(fù)效果也十分理想。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用等比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，臨床麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生幾率與藥物起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，重比重羅哌卡因的使用會(huì)使患者血流速度被激發(fā)，導(dǎo)致血流動(dòng)平衡性被破壞，所以患者的血壓會(huì)下降且出現(xiàn)惡心等諸多不良反應(yīng)，使患者承受極大的痛苦。但是，等比重羅哌卡因的麻醉方法則不同，小動(dòng)脈的擴(kuò)張程度不明顯，而且血流動(dòng)力學(xué)的變化程度窄，不良反應(yīng)發(fā)生幾率偏低，所以可以確保血流的平穩(wěn)性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了極大的幫助。

綜上所述，在婦產(chǎn)科麻醉中合理應(yīng)用羅哌卡因能夠獲取可觀的麻醉效果，尤其是等比重的羅哌卡因，使得麻醉阻滯恢復(fù)時(shí)間與麻醉阻滯起效時(shí)間都明顯縮短，一定程度上提高了婦產(chǎn)科手術(shù)治療的成功幾率[7]。與此同時(shí)，等比重羅哌卡因的應(yīng)用還能夠減少發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，手術(shù)質(zhì)量明顯提高，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。