常艷芳

（靈寶市第三人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

0 引言

隨著人口老齡化問題的不斷加劇，老年人數(shù)量不斷呈上升趨勢，而老年人中比較多發(fā)的心腦血管疾病也就不斷在上升。其中腦梗死屬于心腦血管疾病中的常見病癥，嚴重威脅到患者的腦部供血問題，讓患者進入腦部缺血和缺氧的狀態(tài)中，進而讓患者的腦部出現(xiàn)軟化和壞死，導致神經(jīng)系統(tǒng)也出現(xiàn)問題，嚴重威脅患者的生命安全[1]。所以盡早診斷和治療腦梗死對于患者來講意義重大，對于之后的治療和改善生活質(zhì)量以及延長壽命都非常有幫助，以下就頸部血管超聲檢查對于腦梗死的診斷有何幫助和意義，進行詳細分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年12月至2017年12月收治的疑似腦梗死患者作為研究對象，總共48例，患者全部具有自我行為意識，并且取得了相關部門和患者本人的同意。48例患者中男32例，女16例；年齡在28-79歲，平均（58.2±2.6）歲，將患有心臟類疾病的患者排除在外。

1.2 方法

（1）頸部血管超聲檢查方法。彩色多普勒超聲診斷設備被用于診斷患者的頸部血管，其中包括患者雙側(cè)顱動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸總動脈以及椎動脈。被診斷的患者需要在診斷過程中使用仰臥位，需要被診斷者的頭部略微向后傾斜，這有利于提高頸部的可見度。探頭需要放置在被診斷者的頸部。在檢查期間，被診斷者微微向相反一側(cè)，盡量使探針的方向平行于血管的長軸。首先，觀察血管內(nèi)徑和內(nèi)膜厚度以及觀察內(nèi)膜狹窄的存在，內(nèi)膜增厚和斑塊的形成。應特別注意鎖骨下動脈和頸總動脈球部以及椎動脈的開始初。因為腦動脈粥樣硬化主要發(fā)生在超過500 μm主動脈中。動脈粥樣硬化斑塊會引起管腔狹窄和血栓形成，這在頸內(nèi)動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的任何部分都很常見，并且通常發(fā)生在動脈的分叉處。頸動脈內(nèi)膜厚度需要在頸總動脈處測量，接近球部近心端1.5 cm，距離頸內(nèi)動脈開始1.5 cm。

（2）應用顱多普勒超聲檢查的方法。應用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，患者分別用坐位和仰位來接受檢查，經(jīng)過顳窗、枕窗和眼窗來檢測患者的大腦前動脈、中動脈和后動脈，還有椎動脈、基底動脈和勁內(nèi)動脈終末端的血流速度及頻譜。

1.3 診斷標準

頸動脈粥樣硬化的確診標準：IMT≥1.5 mm為粥樣硬化斑塊形成，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm為頸動脈的內(nèi)膜增厚。頸動脈斑塊并依據(jù)回聲狀態(tài)被劃分為強回聲，低回聲以及混合回聲，它可以因為版塊的回聲與表面形態(tài)分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊的表面是不光滑，內(nèi)膜相對不完整，內(nèi)部回聲相對不均勻的，甚至是會沒有回音的情況；穩(wěn)定斑塊的表面相對是光滑的，內(nèi)膜是相對完整的，內(nèi)膜是有強烈地或者均勻地回聲。在大斑塊的情況下，有時管腔變窄甚至有會被阻流的情況發(fā)生。CDFI：嚴重狹窄的特性在于狹窄處血流充盈缺損，血流變細，情況嚴重的狹窄者會呈現(xiàn)出五彩花色的血流。需要對椎動脈的直徑進行測量，該直徑小于2.0 mm或者椎動脈的兩側(cè)之間的直徑差是大于1 mm；測量椎動脈的頻譜，流速為0.70屬于異常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，計數(shù)用百分比表示，用χ2進行檢驗，若差異值P＜0.05，則視為有意義的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。

2 結果

兩種診斷方式都用頭顱CT診斷結果為檢驗標準，頭顱CT顯示40位患者確有腦梗死疾病，剩余8位則無腦梗死癥狀。用頸部血管超聲檢查的患者中有39位出現(xiàn)預警信號，有14例病患被確診為顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，17例病患出現(xiàn)頸部血管狹窄，其余8例病患已經(jīng)形成了斑塊；采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查的病患中有38例出現(xiàn)了預警信號，有14例患者檢測為顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，16例患者檢測為頸部血管狹窄，其余8例患者檢測為腦動脈硬化。經(jīng)頸部血管超聲檢查對于腦梗死病變的敏感度表現(xiàn)為97.50%，特異度表現(xiàn)為87.50%；經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查對腦梗死病變的敏感度則為95.00%，特異度為71.43%，兩種檢查方法所產(chǎn)生的診斷數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 頸動脈血管超聲檢查腦梗死病變的結果（n，%）

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的結果（n，%）

3 討論

以往的臨床經(jīng)驗告訴我們，動脈粥樣斑塊突然隆起就會導致血管變窄，進而就可能引發(fā)內(nèi)出血現(xiàn)象，所以對腦梗死盡早診斷就顯得非常重要，早診斷就可以進行早干預和治療，這是拯救患者生命的根本方法[2]。而通過以上的研究分析我們發(fā)現(xiàn)，頸部血管超聲檢查能夠提供較為清晰的頸部血管剖析面，提供可信的血流動力信息，明確反應出患者的血管走向和狀態(tài)，還有血管內(nèi)是否存在受壓或者狹窄的現(xiàn)象，并且也能診斷出患者是否已經(jīng)出現(xiàn)膜增厚和斑塊的狀況。頸部血管超聲檢查的優(yōu)點主要是展現(xiàn)出斑塊的具體特征和位置，還有實際的損傷情況等，讓管腔的狹窄程度得以全面的展示，并確切可信[3-4]。

相較于兩種檢測方法，頸部血管超聲檢查在很大程度上彌補了經(jīng)顱多普勒超聲檢查的一個缺點，就是顳窗較小的特點，顳窗小就帶來了一定的局限性，讓檢查不夠全面和充分。頸部血管超聲檢查在檢測患者的顱外段血流情況時，如果發(fā)現(xiàn)了特定的變化信號，就可以將此作為患者顱內(nèi)血管病變的參考依據(jù)[5]。但是頸部血管超聲檢查也并不夠完美，在檢測患者的頸內(nèi)動脈狹窄程度上不能監(jiān)測到患者的遠端血管內(nèi)血液流動是否存在異常，如果加上經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲檢查，就能有效解決這一問題，不但能夠了解患者的顱內(nèi)病變程度，還能提供患者頸部的血管內(nèi)部具體狀況[6]。

以上論述顯示，把頸部血管超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查這兩種技術綜合起來，能夠提供更加全面和準確的信息，相互彌補這兩種檢查方式存在的缺點和不準確性。兩者結合能夠?qū)⒒颊叩娘B內(nèi)和外腦供血情況全面展現(xiàn)出來，更加精確的掌握患者的血管內(nèi)壁和血流動力信息，為之后的診治提供強有力的依據(jù)和參考價值。因而，頸部血管超聲檢查對于腦梗死患者的診斷有著重要的作用和意義，對腦梗死的病因也能提供有價值的信息，更加充分的了解患者的病變血管以及血流動情況，因此對于腦梗死的臨床診斷提供了很大幫助，有助于診斷和后期治療。

綜合相關數(shù)據(jù)的結果是頸部血管超聲檢查在腦梗死診斷中的應用能有效掌握被診斷者的血管血流動力學以及斑塊的形成，對腦梗死發(fā)病的因素診斷具有參考的意義，從而為臨床治療提供了可靠的證明。