賈宇頌

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

0 引言

對于糖尿病性黃斑水腫而言，主要是由于糖尿病發(fā)病程度較高，引發(fā)的視網(wǎng)膜并發(fā)癥，黃斑區(qū)域出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，具有缺血性的特點。通常情況下，激光治療黃斑性水腫具有較高的應用效果，可以減輕糖尿病黃斑水腫并發(fā)癥。為了可以更好的判定治療效果，醫(yī)療掃描方式受到廣泛重視，針對于此，下文分析我院2014年5月至2015年5月收治的90例180眼激光治療糖尿病患者，評價光學相干斷層掃描（OCT）在其中的應用效果[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年5月至2015年5月我院一共收治了90例180眼激光治療糖尿病性黃斑水腫患者，年齡在31-72歲，平均（52.3±1.7）歲；男46例，女44例。

（1）納入標準：經(jīng)檢查符合糖尿病診斷標準；伴有黃斑水腫并發(fā)癥；采用激光治療方式；對本次研究知情并簽署了參與此次研究的同意書；血糖指標較為穩(wěn)定。

（2）排除標準：反對參與本次研究；閉角類型、開角類型青光眼；發(fā)病程度較高的白內(nèi)障；視網(wǎng)膜動脈/靜脈阻塞；葡萄膜炎癥病變；高血壓。

（3）診斷標準：視網(wǎng)膜呈現(xiàn)水腫、厚度增加的癥狀，比黃斑中心凹500 μm的范圍低；500 μm范圍之外出現(xiàn)硬性滲出；視網(wǎng)膜厚度增加，病變部位在黃斑中心之內(nèi)的一個PD左右。

1.2 方法

準備眼底泵浦倍頻激光儀設備，波長設定為532 mm，準備眼底熒光造影設備與OCT設備?？梢允褂酶駯艩畹墓饽委煷胧谖⒀芰鲞M行局部治療的情況下，增厚水腫區(qū)域應當進行重點治療。在局限性治療滲出治療的過程中，需要將光斑的直徑設定為100 μm，并且照射時間控制在0.1 s左右，可以產(chǎn)生一級到二級左右的光斑。對于彌漫類型的滲出亦或是囊樣水腫而言，可以使用標準化的格柵光凝方式，規(guī)格為環(huán)形亦或是C形，并且將光斑的照射直徑設定為100-200 μm左右。在治療之后的三個月進行光凝治療位置的隨訪，如若出現(xiàn)了水腫增厚現(xiàn)象，還需進行二次治療處理?？梢越Y(jié)合臨床癥狀與治療需求，在治療之后的一個月進行全光凝處理，在黃斑中心的500-3000 μm范圍之內(nèi)，開展彌漫類型R增厚分析工作，明確黃斑水腫問題，實現(xiàn)格柵樣的光凝治療目的，將后極部位的500 μm范圍之外，進行300點的光凝處理[3]。

1.3 判定標準

①在治療之前與之后的三個月，按照國際標準視力表的標準，對視力進行檢查，如若視力提高兩行亦或是兩行以上，判定為較好。如若視力減退兩行亦或是兩行以上，判定為較差。其余指標判定為穩(wěn)定。②采用OCT檢查，對手術(shù)之前與之后三個月的黃斑中心凹范圍進行分析，開展1毫米之內(nèi)視網(wǎng)膜厚度指標的判定工作。檢查的時候，瞳孔應當與OCT的攝像頭水平一致，要求患者觀看固視光標，掃描的光纖在黃斑上聚焦，掃描的圖像應當將黃斑中心凹作為圓環(huán)，在黃斑區(qū)域的6 mm×6 mm范圍之內(nèi)進行掃描，標記具體的厚度指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS 21.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學處理。隨后選擇有統(tǒng)計學意義項目進行分析。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

在本次研究中的90例180眼OCT檢查之后，結(jié)果為有100眼為局限類型滲漏，50眼為彌漫類型的滲漏，30眼為囊樣水腫。在治療工作之前，視力上升的為20（22.2%）例，視力平穩(wěn)的為20（22.2%）例，視力下降的為50（55.5%）例，在光凝治療工作完成之后，視力上升的為62（68.8%）例，視力平穩(wěn)的為23（25.5%）例，視力下降的為5（5.5%）例。χ2=53.0182，P＜0.05。可見治療之后的視力水平高于治療之前，組間對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。

2.2 視網(wǎng)膜厚度分析

在治療之前三個月與治療之后三個月進行平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層、黃斑1-3 mm圓之內(nèi)平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層、黃斑3-6 mm圓之內(nèi)的平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層等指標，治療之后優(yōu)于治療之前，兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜厚度指標對比（±s）

表1 兩組視網(wǎng)膜厚度指標對比（±s）

組別 例數(shù) 平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（μm） 黃斑1-3 mm圓之內(nèi)平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（μm） 黃斑3-6 mm圓之內(nèi)的平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（μm）治療前三個月 90 404.6±12.5 445.9±12.5 412.3±11.6治療后三個月 90 333.5±13.6 393.2±13.6 373.2±13.6 t-36.5157 27.0658 20.7514 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是視網(wǎng)膜微血管發(fā)生了病變，主要為眼底病變，如若不能及時的進行治療將會引發(fā)微血管瘤，嚴重影響患者的身心健康。尤其是黃斑區(qū)，在病情程度逐漸加重的情況下，新生血管、視網(wǎng)膜屏障等都會受到損害，脈絡膜毛細血管出現(xiàn)了滲漏的現(xiàn)象，液體會在細胞之外潴留，出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象。因此，在實際診療的過程中需要采用正確的方式進行治療。目前，在糖尿病黃斑性水腫實際治療的過程中，主要采用激光治療的方法，可以通過激光方面的光凝的治療方法進行黃斑區(qū)域水腫的合理處理，遵循科學化的原則，全面提升治療效果。在激光治療的過程中，為了更好的了解與分析治療效果，需要探索最佳的掃描措施，保證提升工作效果[4]。

上文分析中主要研究光學相干斷層掃描（OCT）在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應用，治療之前三個月的平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度指標為（404.6±12.5）μm，治療之后三個月為（333.5±13.6）μm。治療之前三個月的黃斑1到3毫米圓之內(nèi)平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度為（445.9±12.5）μm，治療之后三個月為（393.2±13.6）μm。治療之前三個月黃斑3到6毫米圓之內(nèi)的平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度為（412.3±11.6）μm，治療之后三個月為（373.2±13.6）μm?？梢园l(fā)現(xiàn)采用OCT方式進行檢查，可以全方位的了解患者光凝治療前后實際情況，結(jié)合臨床癥狀與視網(wǎng)膜厚度指標等，為臨床醫(yī)師的治療提供建議。通常情況下，在激光治療的過程中，能夠?qū)ξ⒀軡B漏組織進行封閉處理，預防病變問題，為黃斑視網(wǎng)膜治療提供幫助[5]。采用OCT掃描方式，能夠明確治療效果，開展測量工作，了解上皮脫離情況以及眼底病變情況是否有所改善，可以全面分析黃斑中心網(wǎng)膜厚度是否減小，明確回復效果。可以對治療效果進行準確的評價，提升具體的治療效果分析價值，能夠謹慎的開展分析探討工作。在實際分析的過程中，還可以為臨床醫(yī)療工作人員提供治療依據(jù)，使得醫(yī)療人員與患者能夠結(jié)合治療效果對藥物劑量與激光治療方式進行合理調(diào)整，保證激光功率大小可以符合治療需求，預防能量過強引發(fā)的眼部損傷問題[6]。

綜上所述，在激光治療糖尿病性黃斑水腫的過程中，采用OCT掃描方式能夠為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，全面了解患者的治療效果，真實的反映實際問題，具有較高的推廣優(yōu)勢與價值[7]。