楊 茜 劉冰瑩 金 真 紀(jì)慧茹 王 策 張 倩 黃 菲

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前診治膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法之一，具有應(yīng)用范圍廣泛、破環(huán)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法[1-2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然其創(chuàng)傷小，但患者在術(shù)后仍有不同程度的腫脹和疼痛，而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕術(shù)后疼痛、解除局部組織痙攣、加快術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少不良反應(yīng)以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)的發(fā)生[3]。本研究旨在探究低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀與傳統(tǒng)冰袋冷敷在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后消腫和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月就診于解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心骨科的120例確診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性33例，女性27例；年齡31～56歲，平均年齡(33±11)歲；其中半月板損傷34例，膝骨關(guān)節(jié)炎26例。對(duì)照組中男性35例，女性25例；年齡29～53歲，平均年齡(34±8)歲；其中半月板損傷38例，膝骨關(guān)節(jié)炎22例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)等方面比較無(wú)差異，具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1 h內(nèi)患者；②認(rèn)知功能正常，知情并愿意合作患者；③未曾服用非甾體類抗炎藥的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除韌帶重建者；②冷療禁忌癥患者；③患有心血管疾病、高血壓、周圍血管炎、糖尿病、風(fēng)濕病及淺感覺(jué)分離患者；④對(duì)冷特別敏感或耐受度低患者；⑤精神疾患、惡性腫瘤及有智力和交流障礙者。

1.3 儀器與材料

采用CryofosI型低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀(常州瑞海英諾醫(yī)療科技)，輸入功率為30 VA，配備6個(gè)容量13.55 L、工作壓力為15 Mpa、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“鋁合金無(wú)縫氣瓶”(GB 11640-2011)[4]中的指標(biāo)。

1.4 治療方法

(1)兩組患者術(shù)后患肢均采用加壓包扎，松緊適宜，避免因過(guò)緊而影響患肢血運(yùn)引起肢體腫脹；并在術(shù)后第1 d即給予冷療，每日1次，每次15 min，連續(xù)4 d。

(2)觀察組?；颊咄ㄟ^(guò)低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀，利用高壓(50 bar)超低溫(-78 ℃)的高純度的CO2，在治療的皮膚表面形成干冰微晶，干冰快速升華為CO2氣體，能在30 s內(nèi)令皮溫驟降到4 ℃以下。當(dāng)在皮膚上看到薄薄的冰霜，或傳感器上面的燈亮?xí)r，表示該部位已達(dá)到治療所需溫度。對(duì)損傷部位治療完成后，應(yīng)對(duì)鄰近的淋巴管道及淋巴結(jié)進(jìn)行噴射治療，激勵(lì)淋巴導(dǎo)管回流，加快淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)及水腫滲出物的吸收。

(3)對(duì)照組。采用普通冰袋放于膝蓋處冰敷。冰敷過(guò)程中注意患者皮膚溫度、皮膚感覺(jué)、皮膚顏色、末梢血運(yùn)等，同時(shí)注意冰袋有無(wú)滲漏及冰袋溫度。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者采用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，VAS評(píng)分的分?jǐn)?shù)越大疼痛越嚴(yán)重。

(2)觀察腫脹度。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹情況，于術(shù)后24 h、48 h及72 h測(cè)量和記錄膝關(guān)節(jié)固定點(diǎn)周徑差值：測(cè)量三個(gè)部位，即髕骨上極2 cm、髕骨中點(diǎn)及腓腸肌最粗點(diǎn)判斷。

(3)觀察比較兩組患者住院天數(shù)和患者滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分及住院天數(shù)比較

觀察組患者在治療過(guò)程中術(shù)后疼痛VAS評(píng)分及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.816，t=1.752；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛(分) 住院天數(shù)(d)觀察組 60 1.11±1.35 5±2對(duì)照組 60 1.96±1.95 11±2 t值 1.816 1.752 P值 ＜0.0.5 ＜0.0.5

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹度情況比較

觀察組患者髕骨上極、髕骨中點(diǎn)及腓腸肌最粗點(diǎn)腫脹度顯著輕于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.460，t=1.789，t=2.115；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹度情況比較(cm，±s)

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹度情況比較(cm，±s)

組別 例數(shù) 腫脹度髕骨上極 髕骨中點(diǎn) 腓腸肌最粗點(diǎn)觀察組 60 3.6±1.1 3.9±1.2 0.6±0.2對(duì)照組 60 4.2±1.5 4.8±1.4 0.9±0.4 t值 1.460 1.789 2.115 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組患者治療后的滿意度為97.7%，明顯高于對(duì)照組的81.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.88，P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛是因創(chuàng)傷性血腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)所引起[5]。手術(shù)造成的血管損傷、擴(kuò)張充血及微小血栓導(dǎo)致微循環(huán)不暢，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤(rùn)，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，進(jìn)而加重疼痛[6-8]。冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法[9]。局部冷療作為一種控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯提高手術(shù)患者的療效，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，在臨床得到廣泛應(yīng)用[10-11]。Schaser等[12]認(rèn)為，局部冷療能恢復(fù)大鼠軟組織損傷微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。在現(xiàn)在的臨床實(shí)際應(yīng)用中，局部冷療得到了很大的發(fā)展。

低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀采用最新的神經(jīng)性低溫刺激技術(shù)(neuro cryo stimulation，NCS)，通過(guò)噴槍噴射出高壓(50 bar)超低溫(-78 ℃)的CO2，直接作用于治療部位，干冰迅速升華帶走大量的熱，迅速降溫(30 s內(nèi)，32 ℃降至4 ℃以下)。低溫沖擊療法，通過(guò)高壓和超低溫的影響，產(chǎn)生“熱沖擊(Thermal shock)”。同時(shí)，熱沖擊效應(yīng)加速淋巴回流，使?jié)B出液被再吸收并通過(guò)靜脈和淋巴系統(tǒng)移除，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎及肌松的治療效果。

低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀與傳統(tǒng)冰袋相比，具有制冷方便快速、治療時(shí)間短、效果顯著以及安全無(wú)菌等優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到術(shù)后盡早康復(fù)的目的，能夠有效縮短患者住院時(shí)間、加速床位周轉(zhuǎn)、減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量及滿意度。