胡 幸 丁義濤

[文章編號] 1672-8270(2019)02-0043-03 [中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

乳腺癌具有高度異質(zhì)性，根據(jù)雌激素受體(estrogenreceptor，ER)、孕激素受體(progesterone recrptor，PR)以及人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)性質(zhì)分為三陰性乳腺癌(ER、PR、HER-2表達(dá)均為陰性)、ER陽性(ER陽性、PR陽性或陰性、HER-2陰性)和HER-2陽性(HER2陽性ER和PR陽性或陰性)[1]。不同類型乳腺癌之間治療方式、影像學(xué)特征以及臨床表現(xiàn)存在一定差異性[2]。目前，臨床中乳腺癌檢查手段包括，乳腺全數(shù)字化X射線攝影(digital radiography，DR)、超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，其中DR在臨床中應(yīng)用較為廣泛，具有分辨率高、操作簡單等優(yōu)點[3]。本研究主要探究DR檢查對乳腺癌患者的診斷價值研究及與其臨床病理關(guān)系分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年5月至2018年5月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科進(jìn)行檢查的170例乳腺癌患者資料，年齡27～81歲，平均年齡(56.51±12.54)歲。根據(jù)患者術(shù)后病理檢查結(jié)果將其分為三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)組(33例)、ER陽性組(91例)和HER2陽性組(46例)。其中TNBC組患者平均年齡(54.37±11.73)歲，腫瘤直徑(23.28±7.22)mm；ER陽性組患者平均年齡(57.42±11.28)歲，腫瘤直徑(18.32±5.83)mm；HER2陽性組患者平均年齡(56.27±12.47)歲，腫瘤直徑(22.71±8.74)mm。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌；②患者均為初次診治；③患者對本次研究知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為乳腺良性腫瘤；②患者處于哺乳期或月經(jīng)期。

1.3 DR檢查方法

采用MAMMOMAT INSPIRATION 4620型乳腺數(shù)字化X射線機(jī)(德國西門子公司)進(jìn)行檢查。DR檢查前對患者行乳腺觸診，明確腫塊位置，根據(jù)腫塊位置擺放體位。檢查時避免患者掛飾、膏藥等影響。明確患者有否隆胸、腫物切除等乳腺手術(shù)。患者站立于DR機(jī)前，身體前屈將雙手放于腹部，放松肩部。將平臺位置調(diào)至患者乳腺下緣皮膚處，擺放乳腺位置，以保證患者乳腺盡量進(jìn)入投射野內(nèi)。分別以頭尾位、內(nèi)外斜位對乳腺進(jìn)行檢查，檢查影片需符合甲級片標(biāo)準(zhǔn)。檢查后由兩名高年資放射科醫(yī)師對X射線影片進(jìn)行判讀。

1.4 免疫組織化學(xué)法

采用免疫組織化學(xué)法檢測患者ER、PR及HER2表達(dá)水平，抗體均購自北京博奧森生物技術(shù)有限公司，其操作均按照試劑說明書進(jìn)行。ER和PR染色細(xì)胞數(shù)超過總細(xì)胞數(shù)10%為陽性[4]。HER2++者采用熒光原位雜交檢測患者有否HER2基因擴(kuò)增，有基因擴(kuò)增為HER2陽性，否則視為陰性。ER、PR和HER2檢查均為陰性則為三陰性乳腺癌。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

(1)觀察并比較3組患者間DR影像學(xué)特征，包括腫瘤部位、大小、形態(tài)以及邊緣情況等。

(2)HER2評估方法：陽性細(xì)胞比例＜5%記為“-”，陽性細(xì)胞比例6%～25%記為“+”，陽性細(xì)胞比例26%～50%記為“++”，陽性細(xì)胞比例＞50%記為“+++”，HER“-”和“+”為HER2陰性，HER2+++為HER2陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布以(x-±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征及病理學(xué)特征比較

TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于ER陽性組和HER2陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.431，P＜0.05)，ER陽性組與HER2陽性組相比無差異，見表1。

2.2 DR影像學(xué)特征比較

影像學(xué)特征腫瘤縱橫比3組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.932，P＞0.05)；ER陽性組患者腫瘤邊緣毛刺數(shù)多于TNBC組和HER2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.272，P＜0.05)，TNBC組和HER2陽性組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.001，P＞0.05)；HER2陽性組和TNBC陽性組患者腫瘤內(nèi)部微鈣化灶數(shù)高于ER陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=44.332，P＜0.05)，HER2陽性組和TNBC組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.617，P＞0.05)，見表2。

表1 三組乳腺癌患者間臨床特征及病理學(xué)特征比較(例)

表2 三組乳腺癌患者間影像學(xué)特征比較[例(%)]

3 討論

目前乳腺癌的檢查手段主要包括乳腺超聲、乳腺MRI、DR等。乳腺超聲操作簡單，患者檢查時無放射線的影響，但是對于腫塊較小以及微鈣化病灶的檢出效果較差[5]。乳腺MRI對于微鈣化灶以及部分無異常強(qiáng)化病灶容易出現(xiàn)漏診[6]。DR檢查是目前應(yīng)用于乳腺癌檢查常用的手段，能夠清晰的對乳腺組織、結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，并且對于微小鈣化的檢出率較高[7]。乳腺癌X射線檢查下表現(xiàn)為典型的腫塊或結(jié)節(jié)、鈣化以及非對稱性致密影，部分患者會伴隨乳暈增厚、乳腺皮膚增厚、乳頭凹陷等[8]。本研究中TNBC共33例，占所有患者的19.4%，根據(jù)相關(guān)報道，TNBC占乳腺癌的10.0%～20.8%[9]。TNBC的侵襲性較高，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究中，TNBC組中共16例(占48.5%)患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，高于ER陽性組和HER2陽性組。

ER陽性乳腺癌表現(xiàn)為典型的腫瘤邊緣毛刺征[10]。萬靜等[11]報道稱，ER陽性乳腺癌的毛刺與ER陽性表達(dá)呈正相關(guān)。本次研究中，ER陽性組患者腫瘤邊緣毛刺征發(fā)生率顯著高于其他兩組。腫瘤邊緣毛刺征是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，病理檢查中顯示癌細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞浸潤。微鈣化是由于腫瘤組織變性壞死后導(dǎo)致鈣鹽沉積，形成的鈣化灶[12]。本次研究中，HER2陽性組患者微鈣化發(fā)生率高于其他兩組，表明微鈣化灶可能與HER2的表達(dá)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，3組間腫瘤大小比較，ER陽性組腫瘤最小，TNCB組與HER2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組間患者病例類型主要以浸潤性導(dǎo)管癌為主，浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺癌的絕大多數(shù)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤縱橫最大徑比是臨床中用于鑒定腫瘤良惡性的重要指標(biāo)，通常腫瘤組織會表現(xiàn)為前后徑增大，形狀不規(guī)則[13-14]。本研究中3組患者腫塊縱橫比、形狀是否規(guī)則等相比無差異。表明腫瘤縱橫徑、形狀是否規(guī)則在良惡性腫瘤鑒別診斷中具有一定意義，但在乳腺癌分型中意義不大。

本研究中的170例患者DR結(jié)果特征顯示，TNBC腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但乳腺腫瘤邊緣毛刺、微鈣化發(fā)生較少。ER陽性的乳腺癌會伴隨典型“邊緣毛刺征”。HER2陽性乳腺癌患者腫瘤腫塊較大，內(nèi)部微鈣化灶較多。

不同病理類型的乳腺癌具有不同X射線特征，TNBC表現(xiàn)為腫瘤毛刺少、鈣化灶少，但其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高；ER陽性患者腫瘤邊緣有明顯毛刺，HER2陽性患者腫瘤組織較大并伴有明顯的鈣化灶，采用DR檢查能夠為乳腺癌的早期診斷提供有效證據(jù)。