胡曉玲 李夢(mèng)丹 趙學(xué)鑫 孟召祥

1.吉林省人口生命科研院(長(zhǎng)春，130061)；2.吉林省婦幼保健院

出生缺陷嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查，是預(yù)防出生缺陷的重要關(guān)口。吉林省自2010年以來(lái)逐步在全省范圍內(nèi)開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目檢查工作，深入探究生育風(fēng)險(xiǎn)，可降低或消除出生缺陷等不良妊娠結(jié)局，是探索保障母嬰安全的有效途徑。

1 資料來(lái)源

抽取2013年—2015年吉林省9個(gè)市州、2個(gè)省直管市，參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，符合生育政策、計(jì)劃妊娠的農(nóng)村夫婦，包括流動(dòng)人口。每個(gè)市州每年抽取1000對(duì)，提取其中高風(fēng)險(xiǎn)人群作為研究對(duì)象。按照《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范(試行)》開(kāi)展服務(wù)，包括病史詢問(wèn)、優(yōu)生健康教育、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)等。

2 資料分析

2.1 一般情況

共抽取33000對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦，存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)因素5415人，其中女性3800例(11.5%)，男性1615例(4.9%)，年齡≥35歲670例(12.4%)；高風(fēng)險(xiǎn)人群中初中及以下學(xué)歷者最多，在男性中占87.1%(1406/1615)，女性中占87.8%(3337/3800)。

2.2 女性高風(fēng)險(xiǎn)人群不良妊娠史

3800例女性高風(fēng)險(xiǎn)人群中有不良妊娠史272例(7.16%)，其中為流產(chǎn)218例(5.73%)，早產(chǎn)或低出生體重兒2例(0.05%)，死胎死產(chǎn)12例(0.32%)，出生缺陷兒39例(1.02%)，異位妊娠史1例(0.03%)。

2.3 高風(fēng)險(xiǎn)人群不良接觸史及既往病史

高風(fēng)險(xiǎn)人群中有不良接觸史680例，其中有吸煙史占比最高。既往史有高風(fēng)險(xiǎn)3667例，乙肝最高。見(jiàn)表1。

表1 高風(fēng)險(xiǎn)人群不良接觸史及既往病史

2.4 高風(fēng)險(xiǎn)人群生殖系統(tǒng)疾病篩查

高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查出生殖系統(tǒng)疾病613例(11.32%)，其中女性514例(13.53%)、男性99例(6.13%)。生殖器官發(fā)育異常6例(男1例、女5例)，隱睪癥2例，衣原體感染女性4例，梅毒263例(男96例、女167例)，淋病女性25例，盆腔炎80例，陰道炎134例，卵巢囊腫29例，子宮肌瘤34例，子宮肌腺癥5例，子宮附件炎34例。未篩查出生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病。女性檢查出優(yōu)生病原體143例(3.8%)，其中巨細(xì)胞病毒Ig M陽(yáng)性最高有92例，占64.33%；弓形蟲(chóng)陽(yáng)性次之有47例，占32.87%，風(fēng)疹病毒陽(yáng)性4例。

3 討論

生命早期的健康對(duì)人一生的健康和發(fā)展存在重大影響，孕前優(yōu)生健康檢查正是預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)、促進(jìn)人的終身健康的最有效措施。

3.1 人口學(xué)特征

本文篩查出5415例有風(fēng)險(xiǎn)因素人群中，女性發(fā)生率高于男性，年齡≥35歲占檢查人數(shù)比例較高。分析原因：一是全民生育意愿的普遍推遲，晚婚晚育增多；二是人口政策的調(diào)整，有生育意愿的夫婦增加，高齡人群占比增大；三是部分目標(biāo)人群可能存在不準(zhǔn)確。全面兩孩政策的實(shí)施，累積生育需求集中釋放，高齡及剖宮產(chǎn)史婦女比例增加，帶來(lái)的妊娠期合并癥增加，使出生缺陷和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，相關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)要做好孕前健康檢查和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，提供全面安全的技術(shù)保障。

3.2 高風(fēng)險(xiǎn)人群特征

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群文化程度構(gòu)成來(lái)看，初中及以下學(xué)歷占比達(dá)80%以上。吉林省從2010年開(kāi)始實(shí)施優(yōu)生項(xiàng)目，目標(biāo)人群為符合生育政策的農(nóng)村夫婦，人群覆蓋率逐年擴(kuò)大至2018年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，多年累積的目標(biāo)人群多在農(nóng)村，文化程度較低。因此，在做好宣傳動(dòng)員同時(shí)，給予服務(wù)對(duì)象通俗易懂、易于接受的優(yōu)生建議及個(gè)性化指導(dǎo)，提高群眾的依從性和可接受性。

高風(fēng)險(xiǎn)人群不良妊娠史中流產(chǎn)史最高、出生缺陷兒發(fā)生率次之。有研究表明，非計(jì)劃妊娠是導(dǎo)致不良妊振結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一[1]。應(yīng)通過(guò)病史咨詢，了解目標(biāo)人群的生活習(xí)慣及環(huán)境危險(xiǎn)因素，減少或消除不利于妊娠的生活方式和行為，有計(jì)劃、有質(zhì)量妊娠。不良接觸史中吸煙史最高。吸煙可引起女性生殖力降低，自發(fā)流產(chǎn)增高，引起胎兒畸形或夭折；男性吸煙會(huì)引起陽(yáng)痿、精液量減少、精子質(zhì)量下降、精子染色體發(fā)生畸變[2]。因此要積極宣傳引導(dǎo)，避免接觸有害因素，保護(hù)個(gè)人健康。

高風(fēng)險(xiǎn)人群既往史中患乙肝者占比最高。孕婦妊娠期合并病毒性肝炎感染易繼發(fā)其他感染，引起機(jī)體損傷和死亡，胎兒病毒攜帶的可能性也大大增加[3]。因此應(yīng)在孕前檢查乙肝病毒，對(duì)于乙肝陽(yáng)性患者應(yīng)積極配合治療后方可妊娠。生殖系統(tǒng)疾病中梅毒感染率最高，女性高于男性。孕期患各期梅毒均可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此應(yīng)加強(qiáng)孕前梅毒的篩查防治。優(yōu)生病原體篩查，巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒均有感染。病原體感染易導(dǎo)致胎兒畸形或死亡[4]。在孕前優(yōu)生篩查時(shí)，對(duì)家里有過(guò)畸形兒及遺傳病史，有流產(chǎn)以及曾生過(guò)死胎、畸形兒或新生兒殘疾，家里養(yǎng)有寵物，常常吃燒烤或半生不熟食物的婦女應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)檢查及治療。

3.3 對(duì) 策

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為婦幼提供保障。針對(duì)本省篩查人群特點(diǎn)現(xiàn)狀，以項(xiàng)目實(shí)施為契機(jī)，將其納入政府為民辦實(shí)事服務(wù)項(xiàng)目，加大城市人群覆蓋面，聯(lián)合民政、婦聯(lián)、財(cái)政、衛(wèi)健統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目工作。優(yōu)化服務(wù)流程，項(xiàng)目整合捆綁、增加服務(wù)內(nèi)容、提供“一站式”服務(wù)等形式。積極建立村(社區(qū))組織發(fā)動(dòng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)健康教育、縣(區(qū))級(jí)優(yōu)生篩查、地市督促指導(dǎo)的服務(wù)模式，讓廣大城鄉(xiāng)服務(wù)對(duì)象都能應(yīng)享盡享。

優(yōu)化服務(wù)流程，探索深度融合。針對(duì)本省篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群乙肝、梅毒占比較高現(xiàn)狀，將防控風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕前及生殖門(mén)診、婚登婚檢處等，在婚檢、孕前咨詢指導(dǎo)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予相應(yīng)預(yù)防及治療的合理化意見(jiàn)；在優(yōu)生實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的梅毒和乙肝檢測(cè)，可與“艾滋病、梅毒、乙肝”項(xiàng)目相結(jié)合，加強(qiáng)母嬰阻斷關(guān)口。

加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)，改變生活方式。針對(duì)本省篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群流產(chǎn)史及吸煙史占比較高現(xiàn)狀，改變不良生活方式，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；加大宣傳力度、擴(kuò)大宣傳范圍。