李 杏 王玉晨 王玉杰

青島市市立醫(yī)院(266011)

盆底功能障礙性疾病可導(dǎo)致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道松弛、性功能障礙等癥狀，主要與經(jīng)陰道分娩過程中過度牽拉導(dǎo)致的盆底神經(jīng)、肌肉損傷有關(guān)[1]。及時(shí)治療有助于盆底功能恢復(fù)。由于妊娠與分娩誘發(fā)的盆底功能障礙多是輕中度、可逆損傷，一般無需接受手術(shù)治療，康復(fù)治療可起到滿意效果[2]。盆底肌鍛煉是產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)的盆底康復(fù)治療方法，不受環(huán)境、設(shè)備、時(shí)間的影響，但盆底肌鍛煉與患者配合度、方法掌握程度等因素有關(guān)，干預(yù)效果往往參差不齊[3]。盆底康復(fù)治療通過肌電刺激興奮交感神經(jīng)通路而發(fā)揮鍛煉盆底肌群、促進(jìn)陰道收縮的作用[4]。本研究分析了盆底康復(fù)對陰道松弛產(chǎn)婦盆底肌功能、陰道松弛度的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2018年12月收治的產(chǎn)后42d陰道松弛產(chǎn)婦100例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡21～38歲；③足月、頭位、自然分娩、初產(chǎn)；④無泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史；⑤治療前未服用其他藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并陰道炎、盆腔炎等生殖泌尿系統(tǒng)感染患者；③合并惡性腫瘤者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并精神異常者；⑥合并傳染性疾病者。

1.2 方 法

根據(jù)治療方法不同分組。對照組采用常規(guī)治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，縮緊肛周肌肉保持3～5s后放松，重復(fù)進(jìn)行上述動作，20min/次，2次/d。對無肌肉收縮感覺者進(jìn)行陰道觸診指導(dǎo)行盆底肌功能鍛煉，將食指伸入陰道擠壓盆底肌，刺激肌肉牽張感受器而引起或增強(qiáng)收縮。觀察組采用盆底康復(fù)治療，生物電刺激治療儀器(法國Vivaltis公司PHENIX USB4型盆底康復(fù)治療儀)，電擊頻率10～80 Hz，脈寬30～720μs，電刺激強(qiáng)度按照5%幅度上調(diào)，以無疼痛感覺上限為最佳值，15min/次，2次/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 檢測方法

分別于治療前、治療4周后取患者空腹靜脈血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司生產(chǎn)；檢測盆底肌功能，將壓力測試棒置入患者陰道內(nèi)，囑患者做縮肛運(yùn)動，儀器自動記錄盆底肌收縮值，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析得出盆底肌肌力。測試時(shí)囑患者放松全身肌肉，以防影響檢測結(jié)果，檢測儀器為寰熙RX-PD-01盆底肌力檢測儀。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后TGF-β1、IGF-1、ET-1水平及PEDI-20評分比較。記錄患者盆底肌功能、陰道松弛度改善情況及滿意度。①盆底肌功能評判標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌肉收縮持續(xù)1s為I級、2s為II級、3s為III級、4s為IV級、≥5s為V級。②陰道松弛度評判標(biāo)準(zhǔn)：可輕松放入兩指為輕度、3指為中度、≥4指為重度。③采用PEDI-20評分評價(jià)盆底功能障礙，共20個(gè)問題，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組50例，年齡(23.1±2.1)歲(21～38歲)；觀察組50例，年齡(23.0±2.2)歲(22～37歲)，兩組年齡比較無差異(P＞0.05)。

2.2 兩組盆底肌功能改善情況比較

治療后，盆底肌功能觀察組I級8例(16.0%)、II＋I(xiàn)II級18例(36.0%)、IV＋V級24例(48.0%)，對照 組I級19例(38.0%)、II＋I(xiàn)II級20例(40.0%)、IV＋V級11例(22.0%)，兩組比較有差異(χ2＝9.415，P＝0.009)。

2.3 兩組陰道松弛度改善情況比較

治療后，陰道松弛度觀察組輕度19例(38.0%)、中度20例(40.0%)、重度11例(22.0%)，對照組輕度10例(20.0%)、中度18例(36.0%)、重度22例(44.0%)，兩組比較有差異(χ2＝6.565，P＝0.038)。

2.4 兩組血清檢測指標(biāo)比較

兩組治療前TGF-β1、IGF-1、ET-1水平比較無差異(P＞0.05)。治療后觀察組TGF-β1、IGF-1水平高于對照組，ET-1水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) TGF-β1(ug/L)治療前 治療后IGF-1(umol/L)治療前 治療后ET-1(pg/L)治療前 治療后對 照 組 50 81.34±15.82 143.30±9.03 15.45±4.15 24.57±5.96 116.58±12.65 80.40±9.38觀 察 組 50 81.39±15.84 162.15±9.77 15.48±4.11 37.89±6.24 116.59±12.61 55.64±6.21 t 0.016 10.019 0.036 10.915 0.004 15.563 P 0.494 0.000 0.486 0.000 0.498 0.000

2.5 兩組PEDI-20評分比較

PEDI-20評分治療前兩組比較無差異(P＞0.05)，治療后觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PEDI-20評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后PEDI-20評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月對 照 組 50 82.7±6.0 9.2±4.0 8.9±3.2觀 察 組 50 81.5±7.4 5.1±1.4 4.3±1.2 t 0.868 6.785 9.483 P 0.194 0.000 0.000

2.6 兩組患者滿意度比較

治療后，觀察組很滿意33例、滿意14例，總滿意度94.0%；對照組很滿意23例、滿意13例，總滿意度72.0%；觀察組總滿意度高于對照組(χ2＝8.576，P＝0.03)。

3 討論

陰道松弛是臨床常見的盆底功能障礙性疾病癥狀之一[6]。陰道松弛不僅影響陰道自凈能力、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可影響患者性生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)婦康復(fù)[7]。

盆底肌康復(fù)鍛煉可恢復(fù)盆底肌張力、增加陰道壁彈性，對陰道松弛有一定改善作用，但干預(yù)效果與患者配合度、方法掌握程度等有關(guān)，干預(yù)效果不穩(wěn)定[8]。盆底康復(fù)治療借助儀器產(chǎn)生的電刺激，通過將不同頻率、脈寬的肌電刺激作用于盆底肌群以興奮交感神經(jīng)通路，并抑制副交感神經(jīng)，刺激血管橫紋肌、平滑肌組織興奮性，激活部分去神經(jīng)化肌肉，改善本體感受器功能，促進(jìn)肌肉收縮；同時(shí)可促進(jìn)盆底肌肉組織血液循環(huán)，保障局部組織供血、供氧，以改善局部營養(yǎng)狀況，有利于盆底組織修復(fù)，從而發(fā)揮鍛煉盆底肌群、促進(jìn)陰道收縮的作用[9]。

本研究中采用盆底康復(fù)治療者盆底肌功能及陰道松弛度改善情況均優(yōu)于常規(guī)盆底肌肉鍛煉治療者，患者對治療效果的總滿意度更高。提示，盆底康復(fù)治療更有效。這是由于電刺激治療通過對陰道產(chǎn)生低頻電刺激以恢復(fù)本體感受器功能，有助于提高盆底肌肉興奮性，引起盆底肌肉被動收縮，獲得更好的改善肌力、促進(jìn)陰道收縮作用，使患者得到更加滿意的治療效果[10]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，血清生長因子、炎癥因子水平與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)[11]。TGF-β1是新發(fā)現(xiàn)的生長因子超家族成員，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化，促進(jìn)損傷組織修復(fù)[12]。IGF-1是一種具有促生長作用的多肽類物質(zhì)，以自分泌或旁分泌促進(jìn)生長激素合成，加速組織生長，對維持肌肉體積、力量具有重要作用[13]。ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管物質(zhì)，當(dāng)血管內(nèi)皮受損傷后大量合成，可引起局部血管痙攣而引起組織缺血缺氧性損傷[14]。本研究中采用盆底康復(fù)治療后患者TGF-β1、IGF-1水平均高于常規(guī)盆底肌肉鍛煉治療，ET-1水平低于常規(guī)盆底肌肉鍛煉治療。提示盆底康復(fù)治療可更有效促進(jìn)陰道松弛產(chǎn)婦細(xì)胞生長和組織修復(fù)，減輕血管內(nèi)皮受損。這是由于電刺激加速局部血流，改善微循環(huán)，進(jìn)促進(jìn)盆底肌肉組織更好修復(fù)。PEDI-20評分是臨床評價(jià)盆底功能的常用工具，本研究中采用盆底康復(fù)治療后PEDI-20評分低于常規(guī)盆底肌肉鍛煉治療，提示其更有效改善了陰道松弛癥狀。

綜上所述，盆底康復(fù)治療可提高陰道松弛產(chǎn)婦TGF-β1、IGF-1水平，降低ET-1水平，促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)，減輕陰道松弛度，提升患者滿意度。