黃 榮 吳 丹 盧土蓮

1.海南省澄邁縣中醫(yī)院(571900)；2.海南省中醫(yī)院

異位妊娠臨床目前難以立即確診，通常檢測(cè)尿或血清絨毛膜促性腺激素(β-hCG)只能初步確診為妊娠，而無(wú)法判斷妊娠部位[1]。為減少漏診及誤診幾率，臨床急需一種直觀(guān)且快速判別的方法。本研究對(duì)超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-hCG、孕酮(P)診斷早期異位妊娠的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧收集2016年5月—2018年9月本院收治的早期異位妊娠84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均愿意配合治療并簽訂知情同意書(shū)，孕周約6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形，患有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，近段服用激素藥物。同期自然流產(chǎn)82例及正常妊娠80例。異位妊娠組，年齡(27.2±1.4)歲(20～35歲)，孕(5.9±1.7)周(5～8周)；自然流產(chǎn)組，年齡(26.5±1.5)歲(22～33歲)，孕(5.8±1.7)周(5～7周)；正常妊娠組，年齡(26.8±1.6)歲(23～32歲)，孕(5.7±1.8)周(5～8周)。3組比較無(wú)差異(P＞0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)所有研究對(duì)象血清β-h CG、P，超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，觀(guān)察子宮以及盆腔內(nèi)積液與否。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料多組間比較采用F檢驗(yàn)、兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以ROC分析各指標(biāo)診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組檢查結(jié)果對(duì)比

異位妊娠組β-hCG、P水平低于自然流產(chǎn)及正常妊娠組，子宮內(nèi)膜厚度較自然流產(chǎn)及正常妊娠組薄(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 各組檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

?與異位妊娠組比較 #與自然流產(chǎn)組比較 P＜0.05

組 別 β-hCG(U/L) P(nmol/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)異位妊娠組(n＝84) 823.19±204.07 17.62±4.03 6.72±1.38自然流產(chǎn)組(n＝82) 900.68±229.51? 28.59±6.18? 7.91±1.39?正常妊娠組(n＝80) 1238.49±259.02?# 39.27±8.02?# 10.67±0.96?#F 9.826 7.603 8.954 P 0.000 0.000 0.000

2.2 ROC分析

ROC曲線(xiàn)分析，β-hCG對(duì)異位妊娠診斷截?cái)嘀禐?21.09 U/L，AUC為0.752，P＝0.031，靈敏度為83.2%，特異度為92.1%；P對(duì)異位妊娠診斷截?cái)嘀禐?8.09 nmol/L，AUC為0.010，P＝0.008，靈敏度為81.8%，特異度為90.3%；子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠診斷截?cái)嘀禐?.70 mm，AUC為0.704，P＝0.001，靈敏度為73.3%，特異度為81.7%。

2.3 不同診斷方法診斷結(jié)果相符性對(duì)比

不同診斷方法檢測(cè)率存在差異，聯(lián)合診斷相符率最高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組不同方法診斷結(jié)果對(duì)比[例(%)]

3 討論

異位妊娠異常著床多發(fā)生于輸卵管，在異位妊娠中占比達(dá)95%，是婦科常見(jiàn)急腹癥，臨床區(qū)別早孕或不常見(jiàn)異位妊娠存在一定難度，嚴(yán)重影響或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[2-4]。陰道超聲檢查時(shí)，宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)及胚芽，即可確診為異位妊娠，但由于子宮內(nèi)?？梢?jiàn)假妊娠囊，極易誤診為宮內(nèi)妊娠。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小以及盆腔是否有積液進(jìn)行觀(guān)察[5]，提升異位妊娠檢出幾率。相關(guān)研究表明，超聲在異位妊娠診斷中具有很大優(yōu)勢(shì)[6]。β-hCG值陽(yáng)性時(shí)其超聲下子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲均勻性強(qiáng)則表明早孕，子宮內(nèi)膜變薄且回聲減弱說(shuō)明為異位妊娠，因而超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-hCG、P檢測(cè)有著高度預(yù)測(cè)性[7-8]。早期正常妊娠與異位妊娠β-hCG值有一定不同，異位妊娠患者β-hCG上升速度較慢通常6d，而正常妊娠上升時(shí)間為3d，臨床通常觀(guān)察β-hCG水平變化作為判斷異位妊娠重要指標(biāo)[9]。因而將超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-hCG、P作為診斷早期異位妊娠的關(guān)鍵指標(biāo)，因?yàn)椴煌笜?biāo)的診斷精準(zhǔn)程度不一，在臨床用于診斷異位妊娠時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[10]。應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-hCG、P診斷早期異位妊娠效果最佳。

綜上所述，早期異位妊娠與正常早孕者相比，子宮內(nèi)膜厚度、β－h(huán)CG、以及P等均具有一定差異，臨床可借此判斷是否為早期異位妊娠，提升異位妊娠早期診斷幾率，以減少漏診和誤診。