文/沈睿

醫(yī)藥流通行業(yè)近些年經(jīng)歷了哪些模式？醫(yī)院及藥店等終端市場(chǎng)對(duì)醫(yī)藥物流有哪些新的需求？在此對(duì)這些年來(lái)醫(yī)藥物流的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行一一梳理，幾個(gè)發(fā)展階段有著不同的特點(diǎn)，有優(yōu)勢(shì)也有問(wèn)題，隨著需求加大也隨之出現(xiàn)新的變化。

醫(yī)藥冷鏈的迷局

醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理咨詢(xún)講師劉俊林認(rèn)為，我國(guó)有一部分藥品需要冷鏈配送，而醫(yī)藥企業(yè)最突出的一個(gè)物流管理問(wèn)題就是冷鏈運(yùn)輸和托運(yùn)。同時(shí)，目前中國(guó)冷鏈體系存在的一系列問(wèn)題制約著醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展。劉俊林認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥物流企業(yè)的特點(diǎn)是以小、散、不規(guī)范為主，溫控產(chǎn)品運(yùn)輸不能完全符合藥品屬性要求。少部分醫(yī)藥企業(yè)對(duì)運(yùn)輸管理比較嚴(yán)格，但是無(wú)法完全延伸這種管理要求到終端。

目前醫(yī)藥物流行業(yè)存在著專(zhuān)業(yè)的藥品流通企業(yè)和第三方物流企業(yè)并存的局面。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥流通企業(yè)具備商流的主導(dǎo)，是醫(yī)藥物流的管理者和實(shí)施者，但是由于商流特點(diǎn)，傳統(tǒng)流通企業(yè)的物流成本高，物流管理的能力并不強(qiáng)，但倉(cāng)儲(chǔ)和質(zhì)量管理能力占優(yōu)勢(shì)。而第三方物流企業(yè)更專(zhuān)業(yè)于運(yùn)輸管理，物流規(guī)模效益強(qiáng)，成本低，但是質(zhì)量管理能力有待提升；同時(shí)，政策的壁壘使其無(wú)法進(jìn)入藥品倉(cāng)儲(chǔ)，造成一定程度的供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)流程不順暢。

現(xiàn)在各大公司在信息系統(tǒng)、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備等方面都進(jìn)行了投入，而且全國(guó)多倉(cāng)還是大型醫(yī)藥流通企業(yè)的布局重點(diǎn)。即使這樣醫(yī)藥物流的難點(diǎn)依然無(wú)法解決，其原因在于無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，無(wú)法實(shí)現(xiàn)運(yùn)輸過(guò)程藥品要求的質(zhì)量管理傳遞。因此，國(guó)家應(yīng)在這些物流領(lǐng)域通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管政策，來(lái)推動(dòng)行業(yè)規(guī)?；奂芾?。

劉俊林認(rèn)為，無(wú)論是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)還是物流企業(yè)，凡是涉及到醫(yī)藥冷鏈運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)，運(yùn)營(yíng)管理人員都要從三方面思考本企業(yè)是否完善：一、質(zhì)量運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)能力。沒(méi)有相對(duì)完善的質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)體系保障，成功運(yùn)作醫(yī)藥冷鏈?zhǔn)菬o(wú)法完成的使命。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)需要符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的管理要求。同時(shí)，ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系也是適用于不同企業(yè)管理的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。這些管理整體公司運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)體系的搭建，對(duì)于醫(yī)藥冷鏈企業(yè)來(lái)講是基礎(chǔ)框架。在這些基礎(chǔ)框架之上，作為醫(yī)藥冷鏈運(yùn)營(yíng)，建議考慮搭建全面醫(yī)藥冷鏈管理體系。全面醫(yī)藥冷鏈管理體系是根據(jù)GMP、GSP對(duì)于醫(yī)藥管理要求，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)作人、機(jī)、料、法、環(huán)關(guān)鍵要素組合而成。為相關(guān)企業(yè)快速搭建冷鏈管理體系、管理和評(píng)估冷鏈管理能力創(chuàng)建的管理工具。全面冷鏈管理體系搭建管理工具已經(jīng)在眾多企業(yè)實(shí)施應(yīng)用，包括外資企業(yè)和國(guó)企。而且充分體現(xiàn)出了快速提高企業(yè)醫(yī)藥冷鏈管理能力的效果。事實(shí)證明，一旦企業(yè)冷鏈基礎(chǔ)搭建完成，對(duì)企業(yè)長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)的基本保障是起到非常關(guān)鍵核心作用的。

二、運(yùn)營(yíng)執(zhí)行能力。在質(zhì)量運(yùn)營(yíng)體系搭建起來(lái)后，企業(yè)各關(guān)鍵職能部門(mén)的執(zhí)行能力則是冷鏈管理運(yùn)營(yíng)結(jié)果的保障。其次，對(duì)于醫(yī)藥管理來(lái)講，質(zhì)量絕對(duì)優(yōu)先文化也是確保GMP，GSP管理體系落地實(shí)施的關(guān)鍵。如果質(zhì)量負(fù)責(zé)人沒(méi)有關(guān)注執(zhí)行，挑戰(zhàn)執(zhí)行的意識(shí)，再完美的質(zhì)量體系也是無(wú)法保障和實(shí)施。所以醫(yī)藥冷鏈管理能力一定是質(zhì)量充分的理解，并嚴(yán)格監(jiān)控執(zhí)行下才能取得預(yù)期結(jié)果。最后就是評(píng)估考核。與冷鏈相關(guān)崗位、流程都應(yīng)該嚴(yán)格設(shè)定考核要求和標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)考核、評(píng)估，科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)都會(huì)是保障冷鏈過(guò)程管理的關(guān)鍵要素。

三、持續(xù)改進(jìn)能力。在醫(yī)藥冷鏈管理上，不斷的新技術(shù)、新法規(guī)和社會(huì)新資源的產(chǎn)生，都是從客觀環(huán)境上要求進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)流程。持續(xù)改進(jìn)完全可以根據(jù)本公司情況設(shè)置為常規(guī)工作方法，如特別項(xiàng)目改進(jìn)小組，全員持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，外部咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)診斷等管理方法。持續(xù)改進(jìn)可以聚焦在成本、質(zhì)量和冷鏈風(fēng)險(xiǎn)等不同目標(biāo)。

劉俊林表示，醫(yī)藥冷鏈管理是個(gè)系統(tǒng)工程，需要從質(zhì)量運(yùn)營(yíng)體系到執(zhí)行過(guò)程和不斷的流程優(yōu)化來(lái)做好基礎(chǔ)工作，才能保障交付過(guò)程的穩(wěn)定。

醫(yī)藥行業(yè)流通模式的四大階段

從醫(yī)藥物流這些年的發(fā)展來(lái)看，大致可以分為四個(gè)階段：

一、醫(yī)藥流通1.0階段——四級(jí)批體制

1999年開(kāi)始，國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)下發(fā)《醫(yī)藥流通體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照產(chǎn)權(quán)多元化和經(jīng)濟(jì)方式現(xiàn)代化的思路，對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)的經(jīng)營(yíng)格局進(jìn)行了深層次的變革。藥品流通體系由中央一級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)供應(yīng)站、各省（地、市）的二級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)批發(fā)站和縣級(jí)的醫(yī)藥公司組成，藥品的供應(yīng)按一、二、三、四級(jí)批發(fā)逐級(jí)調(diào)撥。由此混合、民營(yíng)和外資等多種所有制形式的醫(yī)藥流通企業(yè)先后開(kāi)始涌現(xiàn)，充分激發(fā)了市場(chǎng)活力。

二、醫(yī)藥流通2.0階段——快批模式

2001年，大量民營(yíng)企業(yè)開(kāi)始出現(xiàn)，特別是快批模式的企業(yè)涌現(xiàn)，現(xiàn)款進(jìn)貨，薄利多銷(xiāo)，快周轉(zhuǎn)的自營(yíng)特點(diǎn)對(duì)傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下醫(yī)藥體制的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)造成了巨大沖擊。部分商業(yè)企業(yè)面臨著價(jià)格體系亂、代理層級(jí)亂、市場(chǎng)反饋難等困境。

三、醫(yī)藥流通3.0階段——控銷(xiāo)模式

控銷(xiāo)模式總起來(lái)說(shuō)是市場(chǎng)保護(hù)和價(jià)格保護(hù)，這是市場(chǎng)發(fā)展的必然。近年來(lái)，70余項(xiàng)工作重點(diǎn)政策密集出臺(tái)，2015年、2016年達(dá)到高峰期，兩票制、分級(jí)診療、一次性評(píng)價(jià)、醫(yī)保政策等等的出臺(tái)使行業(yè)格局改變，行業(yè)集中度越來(lái)越高，很多央企、地方性上市公司兼并重組的步伐在加快。隨著首診向基層的下沉，包括控費(fèi)、藥占比的限制，終端的銷(xiāo)售比例在提高，同時(shí)醫(yī)院用藥量在減少，診所和藥品連鎖集中度不斷提高。

四、醫(yī)藥流通4.0階段——終端直配模式

醫(yī)藥物流企業(yè)以服務(wù)為核心，以服務(wù)產(chǎn)業(yè)上下游企業(yè)為目標(biāo)，通過(guò)打造自營(yíng)物流、電商平臺(tái)、云服務(wù)平臺(tái)的全產(chǎn)業(yè)鏈和全程追溯的融合，為產(chǎn)業(yè)上下游提供個(gè)性化服務(wù)及商業(yè)場(chǎng)景解決方案，實(shí)現(xiàn)終端直配模式。

醫(yī)藥物流催生新變化

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

近年來(lái)由于零加成、集中采購(gòu)招標(biāo)的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥劑科和藥學(xué)部發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院的收益部門(mén)轉(zhuǎn)化為成本消耗部門(mén)。在將來(lái)耗材也會(huì)實(shí)施零加成，醫(yī)療器械的情況會(huì)比藥品復(fù)雜很多。處方外流有前提因素需要考慮，一是線(xiàn)上和線(xiàn)下的關(guān)聯(lián)，二是零加成促進(jìn)了醫(yī)藥分家。

二、零售藥店

傳統(tǒng)零售藥店便利了消費(fèi)者，主要是服務(wù)于周邊消費(fèi)者和病人。2018年廣東省藥監(jiān)局發(fā)布了幾項(xiàng)政策，一是藥店的分級(jí)分類(lèi)管理。第二是零售連鎖政策，此項(xiàng)政策使零售藥店單體走向零售連鎖。第三是零售連鎖藥店轉(zhuǎn)年可以在線(xiàn)上線(xiàn)下交易。所以在廣東，單體藥店將會(huì)走向連鎖零售藥店的方向。在未來(lái)，現(xiàn)代藥店將會(huì)與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，聯(lián)動(dòng)要有實(shí)體、醫(yī)院醫(yī)生資源、網(wǎng)絡(luò)資源、藥店連鎖資源，形成三位一體的聯(lián)動(dòng)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)整個(gè)線(xiàn)上線(xiàn)下的交易。

三、終端市場(chǎng)的新變化

1.終端市場(chǎng)藥和醫(yī)融合加快。如一些藥店推出的智能診斷醫(yī)療系統(tǒng)，診斷研究后現(xiàn)場(chǎng)將處方打印出來(lái)。日常生活中，患者必須憑處方才能到藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，而當(dāng)患者沒(méi)處方時(shí)，系統(tǒng)可以為患者提供便利。

2.傳統(tǒng)藥店向智慧藥店的升級(jí)。目前一些城市存在智慧藥店的樣板店，它的特點(diǎn)在于自動(dòng)售藥機(jī)，它解決了24小時(shí)售藥的問(wèn)題。24小時(shí)藥店時(shí)間成本很高，但如果使用自動(dòng)售藥機(jī)就能解決一部分夜間藥品的需求。

3.O2O的步伐在加快。2018年O2O的訂單增長(zhǎng)很迅猛，有些樣板店的O2O的訂單基本占了該店當(dāng)天營(yíng)收的一半。

4.連鎖企業(yè)背后有倉(cāng)，前臺(tái)有店，倉(cāng)配和店配正在逐步融合。由倉(cāng)到店，由店到個(gè)人，這種物流的銜接經(jīng)過(guò)試點(diǎn)能夠解決目前實(shí)體門(mén)店的貨架SKU不足的問(wèn)題，把背后的倉(cāng)面向個(gè)人。

終端對(duì)醫(yī)藥物流的新需求

一、醫(yī)院對(duì)物流的需求

1.安全需求。醫(yī)院最關(guān)心的是安全需求。安全需求分為以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)療安全，保證醫(yī)院藥品和耗材配備到位的同時(shí)還要保證藥品和耗材的質(zhì)量安全；二是法律安全；三是數(shù)據(jù)安全，保證手中的數(shù)據(jù)不會(huì)給醫(yī)院和患者帶來(lái)負(fù)面影響；四是網(wǎng)絡(luò)安全，合作后雙方共建的網(wǎng)絡(luò)配送通道要保證網(wǎng)絡(luò)完全；五是廉政安全。

2.成本需求。一是采購(gòu)成本；二是倉(cāng)儲(chǔ)成本，物流企業(yè)需要通過(guò)物流幫助醫(yī)院降低倉(cāng)儲(chǔ)成本；三是配送成本；四是發(fā)展成本和沉默成本?，F(xiàn)在的物流企業(yè)能夠提供的延伸服務(wù)有很多，越來(lái)越多的醫(yī)院與各個(gè)生產(chǎn)商間的工作由物流商接手，所以物流企業(yè)要考慮如何不降低醫(yī)院影響力的同時(shí)，還可以使醫(yī)院與生產(chǎn)商間能夠有更好地交流與合作。

3.智能化方面需求。各個(gè)醫(yī)院都建立了物流管理信息系統(tǒng)?，F(xiàn)在智能化終端設(shè)備日新月異，醫(yī)院希望以最低的物流成本來(lái)建立物流系統(tǒng)，同時(shí)也需要先進(jìn)的物流設(shè)備設(shè)施和管理手段，與醫(yī)院的地位相吻合。

4.延伸發(fā)展需求。醫(yī)院想要向物流企業(yè)方向延伸。很多醫(yī)院面臨著“兩票制”帶來(lái)的挑戰(zhàn)，所以想嘗試進(jìn)入物流領(lǐng)域或與物流企業(yè)合伙經(jīng)營(yíng)。很多醫(yī)院有自身的三產(chǎn)公司，如何能通過(guò)三產(chǎn)公司與物流企業(yè)合作，共同保證患者的安全、醫(yī)院利益和國(guó)家利益，這是需要共同探討的問(wèn)題。

二、藥店對(duì)物流的需求

1.個(gè)性化需求。隨著物流的發(fā)展，新的需求不斷產(chǎn)生。如目前冷鏈箱都是2B的冷鏈箱，有沒(méi)有小型化的2C的冷鏈箱？溫度監(jiān)測(cè)的時(shí)候是不是有一次性、NFC的形式等等，都是對(duì)零售藥店的需求。

2.逆向物流需求。以往的物流只需要把藥品、器械、健康用品、保健品配送給用戶(hù)。如今生物檢測(cè)企業(yè)需要進(jìn)行取樣檢驗(yàn)，配送試紙給用戶(hù)檢測(cè)唾液，還需要進(jìn)行回收。如何能做到正向和逆向的協(xié)同是一個(gè)大課題。

3.海外物流需求。目前腫瘤藥品的國(guó)家關(guān)稅降低，國(guó)內(nèi)對(duì)印度的仿制藥、美國(guó)的上市醫(yī)藥有很大的需求。一些公司也想向國(guó)外拓展，這就要解決跨境電商藥品的冷鏈配送、非藥物的跨境配送的問(wèn)題，但是目前跨境電商存在很大的痛點(diǎn)有待解決。