嚴懷寧，葉 榮，王長峰，高 鋒，潘永飛，張曉峰

軍事訓練傷是指接受軍事訓練的人員因訓練導致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等身體部位的急、慢性損傷。慢性下腰痛(chronic low back pain ，cLBP)是常見的訓練傷，有研究發(fā)現(xiàn)，cLBP與軀干肌力有較為密切的關(guān)系[1]。新兵大多來自青年學生，其勞動和體育鍛煉少，肌肉的韌性和承受力薄弱，在綜合體能提升前，短平快的超強度訓練很易導致腰部外傷和勞損：尤其是高強度的負荷訓練如舉重，散打、倒功等練習，使脊柱前屈，增加了損傷的機會；同時長期反復的腰部應力作用極容易引發(fā)急性的腰肌扭傷、腰背肌筋膜反復微損傷和腰椎間盤突出癥等急、慢性下腰部損傷，從而導致無菌性炎性反應誘發(fā)cLBP[1]。本研究對2016-10至2017-01武警某部540名新兵進行核心肌群背伸力訓練，旨對軍事訓練致cLBP的預防和治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取武警某新兵訓練基地共540名的集訓新兵，均為男性。經(jīng)骨科?？企w檢排除下腰痛、椎間盤等病變，排除既往脊柱外傷及手術(shù)史、心腦血管病史等嚴重器質(zhì)性病變。按照集訓編制隨機分成兩組，對照組273名，平均年齡(18.8±1.4)歲，體重64.3±6.2)kg，身高(172.1±2.1)cm；核心肌力組267名，平均年齡(18.9±1.3)歲，體重(65.3±7.5)kg，身高(173.5±3.1)cm。兩組在體重、身高上差異無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組新兵參加武警軍事訓練大綱中共同科目的正常訓練；核心肌群強化組除參加正常訓練外額外增加核心肌群背伸力訓練。(1)核心肌群有氧背伸肌力訓練：采用俯臥位飛燕式訓練即俯臥位，雙上肢置于背后，固定骨盆，盡量收縮腰背肌，使脊柱盡量后伸或同時后伸雙下肢和軀干及頭部至最高點，每次維持1～3 s，10次為1組，休息10～15 s，重復3組，每組間休息2 min，3組為1套，每天練習3套。(2)核心肌群無氧背伸肌力訓練：采用雙臂雙腿腹橋俯臥位伸展和交叉單臂或單腿腹橋伸展法。俯臥位腹橋伸展法，雙前臂曲肘撐地或墊，雙足背伸撐地或雙膝撐地，抬起并支撐上身，胸、腰、骨盆、臀、大腿呈橋型支撐，伸展背部保持90～120 s后恢復俯臥位，休息1～2 min，6次1組，每日3組；肩腿背橋,取仰臥位，雙足微分開，曲膝將腰以上軀干盡量向上撐起，雙肩為上部支撐，腰部、骨盆、大腿呈拱橋形狀，維持120 s以上，回到起始位，休息1～2 min，6次1組，每日3組。二者選一，訓練前對新兵骨干講解動作要點，由新兵骨干指導訓練，連續(xù)3個月，其間進行動作指導，隨訪和評定。

1.3 測試方法和指標 兩組新兵均進行核心肌伸肌肌力測定。測試儀器為數(shù)顯式推拉力計(型號：SH-2000K)。測試方法：將推拉力計探頭包裹防損傷海綿，支架固定，探頭位于測試者兩側(cè)肩胛骨連線中點上方。取俯臥位，助手雙手固定受試者雙小腿，受試者軀干后伸時抬起軀干，沖擊探頭，全力背伸軀干3～5次，取其最大值。數(shù)據(jù)線接計算機自動記錄測試數(shù)據(jù)。第1次測定在新兵在入伍1周時進行，第2次測試時間為入伍后1個月時進行，第3次測試時間為入伍3個月時進行，測量單位均采用kgf。分別統(tǒng)計2組新兵下連后下腰痛的發(fā)病例數(shù)。

2 結(jié) 果

對照組和訓練組在入伍1周核心肌肌力相比差異無統(tǒng)計學意義，入伍1個月和3個月后核心肌伸肌力均明顯提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療3個月后訓練組較對照組核心肌伸肌力顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。新兵入伍3個月下部隊前，訓練組發(fā)生cLBP 41例(15.35%)，對照組發(fā)生cLBP 64例(23.44%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組新兵不同時間點核心肌背伸肌力對比

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討 論

人體的核心部位包括腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)等骨骼及它們周圍的韌帶、結(jié)締組織和29塊肌肉、3塊深層核心肌群。核心肌群肌力訓練使神經(jīng)對肌肉運動的調(diào)節(jié)能力增強，改善神經(jīng)、肌肉之間的協(xié)調(diào)能力，穩(wěn)定脊柱和骨盆，腰部組織的代謝能力增強，避免炎性反應因子和至痛物質(zhì)在腰部過多的聚積而導致腰痛，提高運動時的能量由核心向周圍及其他肌群輸出，預防運動損傷。最新研究資料表明核心肌群加強伸肌肌力的康復訓練 ，已經(jīng)成為治療cLBP的原則[2]。國外研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過核心肌群加強伸肌肌力的康復訓練，脊柱穩(wěn)定性提高，cLBP可明顯得到改善，而腹部肌群并無關(guān)聯(lián)性[3]。

隨著武警部隊性質(zhì)、任務的轉(zhuǎn)變，除了練兵打仗日常訓練，還要承擔執(zhí)勤維穩(wěn)、處突反恐、防災救災、海上維權(quán)等核心任務，執(zhí)勤和訓練強度高，武警官兵cLBP發(fā)生率不斷增高，嚴重者可展為腰椎間盤突出癥，甚至需手術(shù)治療[4]。從而導致傷殘，遺留評殘，因病滯留等多種問題，影響部隊建設。筆者認為，自新兵入伍時就應開展核心肌群的鍛煉，同步進行健康宣教，宣講正確的下蹲動作，強調(diào)肌肉力量、靈活性、穩(wěn)定性的重要性，鼓勵間歇性訓練，有氧和無氧相結(jié)合，重視熱身運動、放松拉伸，避免單一重復訓練。嚴厲杜絕帶傷訓練，防止發(fā)生治療不到位、休養(yǎng)不充分而遺留慢性腰部損傷。增強核心肌群力量尤其是脊柱伸肌的肌力，使cLBP的發(fā)生率降低，對減少訓練傷，減少非戰(zhàn)斗減員，減少傷病殘有非常重要的意義。

自2008年起，我們長期擔任武警某新訓基地的集訓衛(wèi)勤駐點保障，堅持在新訓官兵中開展核心肌群訓練指導及測定，并隨訪下連后同批次新兵cLBP的發(fā)生情況。本研究發(fā)現(xiàn)，未進行核心肌背伸訓練的戰(zhàn)士cLBP的發(fā)病率為23.44%，略低于文獻[5] 報道的28.67%，可能與隨訪時間、工作環(huán)境及兵員素質(zhì)、任務性質(zhì)不同有關(guān)。但進行核心肌背伸訓練后的新兵cLBP的發(fā)病率僅為15.35%,說明采用核心肌群訓練防治cLBP效果明顯。目前，臨床上已將核心肌群訓練應用到腰椎間盤突出癥后的康復訓練中，可以提高腰椎的平衡性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，預防減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生率及復發(fā)率[6-8]?？傊ㄟ^本組治療結(jié)果，我們認為核心肌群訓練簡單易學，易于掌握和接受，因此值得在部隊訓練中大力推廣。