樂(lè)可佳，崔 敏

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科，上海 200127)

互聯(lián)網(wǎng)正在以難以想象的速度從各方面深入人們的生活，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代已然到來(lái)。2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并將“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”作為重點(diǎn)[1]。在線醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅包括醫(yī)師提供的診斷與治療服務(wù)，同樣也應(yīng)包括臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)。本文通過(guò)戰(zhàn)略規(guī)則分析法(SWOT法)，探討我國(guó)臨床藥師在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代中所面對(duì)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)與外部機(jī)遇、威脅[2]，并提出臨床藥師工作在這一環(huán)境下的發(fā)展策略。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代臨床藥師工作的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)因素(Strength, S)

1.1.1 臨床藥師團(tuán)隊(duì)迅速發(fā)展 近年來(lái)，國(guó)家和地方多次出臺(tái)文件，包括2011年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、2017年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委)《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于本市進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》，以及2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，反復(fù)提出加強(qiáng)臨床藥學(xué)建設(shè)、全面提升臨床藥師的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)臨床藥學(xué)全面發(fā)展的要求。在此基礎(chǔ)上，臨床藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)不斷完善，規(guī)模和影響力迅速擴(kuò)大。

1.1.2 扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)背景 我國(guó)臨床藥師多數(shù)具有藥學(xué)專業(yè)背景，有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和合理用藥技能，熟悉藥物臨床治療學(xué)，能夠掌握藥物的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等醫(yī)師相對(duì)了解不足的藥學(xué)知識(shí)。在面對(duì)肝腎功能不全、老年人、孕婦、兒童等特殊人群用藥時(shí)，能夠協(xié)助醫(yī)師遴選藥物，保障用藥的合理性和安全性。

1.2 劣勢(shì)因素(Weak, W)

1.2.1 公眾對(duì)臨床藥師知曉度低 由于長(zhǎng)期存在重醫(yī)輕藥的觀念，“臨床藥師”對(duì)于公眾而言目前仍是一個(gè)陌生的概念。一項(xiàng)關(guān)于藥師社會(huì)形象的調(diào)研結(jié)果顯示，絕大多數(shù)病人對(duì)藥師尤其是臨床藥師的工作內(nèi)容并不了解。其原因包括我國(guó)臨床藥師存在的歷史相對(duì)較短、臨床藥師人數(shù)有限、受眾面較窄、相關(guān)宣傳不足等。

1.2.2 臨床藥師定位不明 目前，臨床藥學(xué)工作在我國(guó)處于起步和探索階段，雖然有國(guó)家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師工作的大力支持，但臨床藥師的工作方向、工作模式和工作內(nèi)容仍不很明確。目前主流的方向包括病人用藥管理、處方點(diǎn)評(píng)和藥學(xué)科研等多個(gè)角度，但均未建立完整的體系。

1.3 機(jī)遇因素(Opportunity, O)

1.3.1 “健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略 2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將醫(yī)療健康事業(yè)擺在了優(yōu)先發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略層面[3]。綱要中所提及的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)合理用藥，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，以及加大健康科學(xué)知識(shí)宣傳力度，利用新媒體拓展健康教育等都與臨床藥師的工作密切相關(guān)，也是臨床藥師積極參與“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的重要途徑。

1.3.2 用藥個(gè)體化的需求 隨著公眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的期望日益迫切，對(duì)藥物的正確使用及個(gè)體化應(yīng)用的需求也在不斷提高，相較于過(guò)去一味遵循醫(yī)囑，更傾向于多渠道獲取藥物信息并自我判斷。一項(xiàng)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)藥事服務(wù)的調(diào)研顯示，希望從互聯(lián)網(wǎng)得到網(wǎng)上藥師咨詢、藥學(xué)知識(shí)科普以及網(wǎng)上用藥教育的人群分別占受訪者的78.9%、71.0%和65.2%[4]。

1.4 威脅因素(Threat, T)

1.4.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代魚(yú)龍混雜的“健康”知識(shí) 近年來(lái)，人們利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息逐漸成為了常態(tài)，然而各類健康謠言也混雜其中，不僅對(duì)受眾造成了誤導(dǎo)，甚至還有可能危害正常的社會(huì)公共秩序。如日本福島核泄漏事件后，部分城市出現(xiàn)“搶鹽風(fēng)波”；人感染H7N9禽流感病毒時(shí)人人“談雞色變”；2016年“疫苗之殤”將兒童疫苗安全問(wèn)題推向風(fēng)口浪尖。魚(yú)龍混雜的“健康”知識(shí)讓普通民眾無(wú)所適從的同時(shí)也引發(fā)了一系列醫(yī)患矛盾。

1.4.2 臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 與傳統(tǒng)調(diào)劑藥師不同，臨床藥師最大的特點(diǎn)在于作為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員，直接為病人提供藥物治療建議，因此也需要對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和法律責(zé)任。然而由于疾病的復(fù)雜性以及病人的個(gè)體差異，即便是直面病人的傳統(tǒng)醫(yī)療模式仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，更遑論“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下在網(wǎng)絡(luò)上提供的藥學(xué)咨詢服務(wù)。

2 發(fā)展策略和分析

2.1 發(fā)展策略 基于SWOT矩陣分析，可以得到“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代臨床藥師工作的策略模型，見(jiàn)圖1。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代臨床藥師工作的SWOT策略模型

2.2 發(fā)展策略分析

2.2.1 SO策略：依托醫(yī)院平臺(tái)，擴(kuò)大藥師影響 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的來(lái)臨，各大醫(yī)院也開(kāi)始以網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的方式為社會(huì)提供各類醫(yī)療信息，如通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站、醫(yī)院定制手機(jī)應(yīng)用(APP)、醫(yī)院微信公眾號(hào)等多種途徑。這些信息服務(wù)渠道不僅提供出診信息、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，也是醫(yī)院宣傳自身醫(yī)療水平和科研實(shí)力的方式。臨床藥師應(yīng)該充分利用這些現(xiàn)有的醫(yī)院信息平臺(tái)，將藥學(xué)服務(wù)的工作成果展示給公眾，讓公眾了解臨床藥師的工作職責(zé)和工作方式，改變過(guò)去“藥師只負(fù)責(zé)發(fā)藥”的刻板印象，并且可以利用評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)、提問(wèn)、交流等功能加強(qiáng)與公眾的互動(dòng)，增強(qiáng)病人對(duì)臨床藥師的信任。

2.2.2 WO策略：建立合作團(tuán)隊(duì)，打造藥師品牌 在醫(yī)療領(lǐng)域，專家的品牌效應(yīng)是毋庸置疑的，但目前臨床藥學(xué)領(lǐng)域能得到醫(yī)師和病人充分認(rèn)可并產(chǎn)生品牌效應(yīng)的專家級(jí)藥師卻寥寥無(wú)幾。究其原因，一方面是臨床藥師發(fā)展歷史尚短，工作定位不明，另一方面則是缺乏打造藥師品牌的理念，不能形成品牌團(tuán)隊(duì)。

藥師品牌可分內(nèi)部品牌和外部品牌兩方面。內(nèi)部品牌面對(duì)的是院內(nèi)的合作者，即醫(yī)師、護(hù)士等工作人員，通過(guò)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、抗感染會(huì)診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息、在院內(nèi)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)等方式獲得他們的信任，樹(shù)立臨床藥師的專業(yè)形象。針對(duì)病人打造的外部品牌則可以更多地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳、對(duì)病人的用藥教育以及開(kāi)展藥師門診等方式。根據(jù)所在醫(yī)院的特色，也可以打造本院臨床藥師的特色?？疲缏」芾?、抗凝門診，以創(chuàng)建特有的藥師品牌，如和睦家醫(yī)院打造的“問(wèn)藥師”團(tuán)隊(duì)就是一個(gè)成功的嘗試。

2.2.3 ST策略：順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，提供全程化藥學(xué)服務(wù) 全程化藥學(xué)服務(wù)是指在整個(gè)醫(yī)療保健過(guò)程中，藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以保障藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)[5]。因此，臨床藥師為病人提供的藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)局限于病人在院期間，更應(yīng)衍生至病人出院后的維持治療階段。在過(guò)去，臨床藥師只能通過(guò)病人復(fù)診、電話回訪等有限的方式對(duì)病人的后續(xù)治療開(kāi)展監(jiān)護(hù)，而現(xiàn)如今“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)極大地方便了病人管理工作。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為慢性病病人提供形式多樣、方便快捷的藥學(xué)服務(wù)，能夠有效改善病人的用藥依從性和治療效果。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展健康管理的新模式對(duì)于慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血壓等多種疾病的控制和病人自我管理均有顯著的促進(jìn)作用[6]。

2.2.4 WT策略：利用新媒體技術(shù)，推廣合理用藥知識(shí) 新媒體是以數(shù)字技術(shù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體的全新的信息傳播形態(tài)，其特點(diǎn)在于“所有人對(duì)所有人傳播”。利用新媒體技術(shù)，臨床藥師可以方便、快捷和最大程度地向公眾傳播合理用藥知識(shí)、提供藥學(xué)咨詢服務(wù)、提升公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。目前看來(lái)，以微信、微博和醫(yī)院網(wǎng)站等平面媒體進(jìn)行用藥宣傳的占主流，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)絡(luò)音頻等方式的則較為少見(jiàn)，可以開(kāi)拓成為新的切入點(diǎn)。

在利用新媒體技術(shù)擴(kuò)大臨床藥師影響力的同時(shí)，也應(yīng)重視其可能帶來(lái)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢、遠(yuǎn)程審方時(shí)需充分評(píng)估病人病情，方可給予建議或指導(dǎo)[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代和新媒體技術(shù)能夠幫助臨床藥師開(kāi)拓工作領(lǐng)域，但作為臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格自律、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自己在互聯(lián)網(wǎng)上的職業(yè)行為和后果承擔(dān)社會(huì)和法律責(zé)任。

3 結(jié) 語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代給臨床藥師帶來(lái)了新的機(jī)遇，也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學(xué)在由藥品保障向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中應(yīng)充分利用這一契機(jī)，加快自身發(fā)展。目前，臨床藥師應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)尚在起步階段，相信隨著互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)的服務(wù)模式不斷推進(jìn)，臨床藥師的工作將會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。