楊健發(fā)，王俊輝，鄧媛

瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500

Dex是咪唑類藥物的衍生物，其有較強的鎮(zhèn)靜作用，患者會處于睡眠狀態(tài)，但容易被喚醒，且能夠減慢心率，有效降血壓，具有利尿和抗寒戰(zhàn)等治療作用，是現(xiàn)階段首選的鎮(zhèn)靜藥物[1]。臨床實踐證實，Dex輔助全麻能夠減少麻醉藥物的使用劑量，發(fā)揮較強的鎮(zhèn)靜作用[2-3]。本研究主體為56例全麻患者，旨在探究Dex輔助全麻患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料主體為2018年9月至2019年8月間來院治療的56例全麻患者。納入標準為：符合全麻手術指征；無研究藥物過敏史；具備書面或語言表達能力；對本研究知情且同意。排除標準：伴有肝腎功能異常；伴有心血管疾病或精神病史；哺乳期或是妊娠期女性。隨機分A組和B組，均28例。其中，A組男15例，女13例；年齡范圍是34～68歲，平均(55.42±0.42)歲；身高范圍是156～186cm，平均(165.85±0.42)cm；體重范圍是46～67kg，平均(53.42±2.15)kg。B組男16例，女12例；年齡范圍是35～69歲，平均(55.82±0.59)歲；身高范圍是153～185cm，平均(165.72±0.67)cm；體重范圍是45～69kg，平均(53.91±2.24)kg。比較并無差異(P＞0.05)，允許對比。

1.2 方法兩組患者均于術前30min肌肉注射0.01mg/kg的阿托品(國藥準字H12020382，天津金耀藥業(yè)有限公司)，意識消失后，依次注入2mg/kg的丙泊酚(國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，0.002mg/kg的芬太尼(國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè))和0.15mg/kg的維庫溴銨(國藥準字H20066941，揚子江藥業(yè)集團有限公司)。5min后給予氣管插管操作，而靜脈泵入丙泊酚，以維持麻醉。B組靜脈注射氯化鈉注射液(國藥準字H20103739，安丘市魯安藥業(yè))，用丙泊酚行全麻誘導。A組靜脈泵入Dex(國藥準字H20090251，江蘇恒瑞醫(yī)藥)，即在術前注入丙泊酚與芬太尼前靜脈泵入1.2μg/kg的Dex，時間為15～20min。兩組患者均使用麻醉機保持呼吸規(guī)律，RR設定12次/min，潮氣量為8～10mL/kg，以生命體征為基礎，調(diào)節(jié)丙泊酚用量，泵注速度為3～5mg/(kg·min)。術后根據(jù)患者情況，適量泵入Dex，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

1.3 觀察指標記錄利用Ramsay鎮(zhèn)靜評分(ramsay sedation score,RSS)評價鎮(zhèn)靜效果。采用6級評分法，1分示焦慮、不安或激動；2分示合作麻醉，安靜且服從；3分示處在入睡狀態(tài)，對命令有反應；4分示處在入睡狀態(tài)，大聲刺激或是輕度搖晃時有反應；5分示處在入睡狀態(tài)，造成傷害性刺激時有反應；6分示處在入睡狀態(tài)，對所有刺激均無反應。1分表明鎮(zhèn)靜不足；2～4分表明鎮(zhèn)靜恰當；5或6分表明鎮(zhèn)靜過度。記錄丙泊酚與芬太尼的藥物用量；觀察心動過速、高血壓和心動過緩等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計量數(shù)據(jù)表達為()，檢驗方法為t值；計數(shù)數(shù)據(jù)表達為[例(%)]，檢驗方法為χ2值，統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組RSS評分麻醉后，A組的RSS評分均高于麻醉前，且A組高于B組(P＜0.05)，如表1。

表1 對比兩組RSS評分 [()分]

表1 對比兩組RSS評分 [()分]

2.2 對比兩組藥物節(jié)儉作用A組的丙泊酚與芬太尼藥物用量均少于B組(P＜0.05)，如表2。

表2 對比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]

表2 對比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]

2.3 對比不良反應率A組的不良反應率明顯低于B組(P＜0.05)，如表3。

表3 對比不良反應率[例(%)]

3 討論

全麻手術要求麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果理想，即使患者失去意識，無法感受疼痛，但同時要求不可導致手術應激反應，如心動過速或是高血壓。有研究表明，全麻藥物使用過量可能會誘發(fā)心腦血管疾病，影響手術療效。因此，麻醉原則是維持心血管功能相對穩(wěn)定，減少應激反應，減少全麻藥物用量。阿片類藥物是全麻手術的常用藥，芬太尼是應用率較高的阿片類藥物，其藥理作用是避免交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。但其會導致心率或血壓下降，使生命體征異常波動。減少其藥物用量可最大化降低不良反應，保持體征平穩(wěn)，提高手術安全性。

Dex是α2腎上腺素受體，其具有較強的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，作用機制為：①經(jīng)百日咳毒素G蛋白介導，對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，進而增加細胞內(nèi)部的環(huán)腺苷酸含量，有效激活鉀通道，加快細胞的超極化反應過程，對突觸后產(chǎn)生抑制作用[4]。②直接對中樞神經(jīng)突觸前后產(chǎn)生作用，減少去甲腎上腺素的有效釋放量，抑制突觸后膜的高度興奮性。臨床研究通過腦電雙頻指數(shù)與RSS評分等指標對鎮(zhèn)靜深度進行評價，結果顯示Dex的鎮(zhèn)靜效果類似于丙泊酚。更有研究顯示[5]，Dex麻醉5minh和10min后的RSS升高值明顯高于丙泊酚，說明其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。Dex靜脈泵入的給藥方式具有較高的安全性，其傳統(tǒng)給藥方式為靜脈輸注，但快速且大劑量輸注會興奮α受體，使生命體征明顯異常。為保證患者的體征平穩(wěn)，研究中采取靜脈泵入方式，能夠使患者快速進入睡眠狀態(tài)，并能夠充分發(fā)揮其抗焦慮和抗寒戰(zhàn)作用[6]。此外，Dex不會影響患者的呼吸功能，可提高其手術配合度，確保手術順利實施。但Dex輔助麻醉后，患者可能會出現(xiàn)順行性遺忘等癥狀，即伴有短暫性記憶力減退，但有實踐證實，該癥狀具有一過性特點，不影響患者的神經(jīng)功能。但用藥前需要全面評估患者情況，確保其符合用藥指征，合理使用藥物劑量，保證用藥安全。

本次研究結果說明，Dex輔助全麻可取得理想的鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物的臨床用量，進而減輕藥物毒副作用，確保麻醉安全。總之，Dex輔助麻醉可保證全麻患者的鎮(zhèn)靜效果，縮減麻醉藥用量，可提高麻醉質(zhì)量，改善患者的麻醉舒適度，具有較高的實用性和推廣性。