楊健發(fā),王俊輝,鄧媛
瑞金市人民醫(yī)院,江西 瑞金 342500
Dex是咪唑類(lèi)藥物的衍生物,其有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,患者會(huì)處于睡眠狀態(tài),但容易被喚醒,且能夠減慢心率,有效降血壓,具有利尿和抗寒戰(zhàn)等治療作用,是現(xiàn)階段首選的鎮(zhèn)靜藥物[1]。臨床實(shí)踐證實(shí),Dex輔助全麻能夠減少麻醉藥物的使用劑量,發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[2-3]。本研究主體為56例全麻患者,旨在探究Dex輔助全麻患者的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料主體為2018年9月至2019年8月間來(lái)院治療的56例全麻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為:符合全麻手術(shù)指征;無(wú)研究藥物過(guò)敏史;具備書(shū)面或語(yǔ)言表達(dá)能力;對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肝腎功能異常;伴有心血管疾病或精神病史;哺乳期或是妊娠期女性。隨機(jī)分A組和B組,均28例。其中,A組男15例,女13例;年齡范圍是34~68歲,平均(55.42±0.42)歲;身高范圍是156~186cm,平均(165.85±0.42)cm;體重范圍是46~67kg,平均(53.42±2.15)kg。B組男16例,女12例;年齡范圍是35~69歲,平均(55.82±0.59)歲;身高范圍是153~185cm,平均(165.72±0.67)cm;體重范圍是45~69kg,平均(53.91±2.24)kg。比較并無(wú)差異(P>0.05),允許對(duì)比。
1.2 方法兩組患者均于術(shù)前30min肌肉注射0.01mg/kg的阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382,天津金耀藥業(yè)有限公司),意識(shí)消失后,依次注入2mg/kg的丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),0.002mg/kg的芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,宜昌人福藥業(yè))和0.15mg/kg的維庫(kù)溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。5min后給予氣管插管操作,而靜脈泵入丙泊酚,以維持麻醉。B組靜脈注射氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103739,安丘市魯安藥業(yè)),用丙泊酚行全麻誘導(dǎo)。A組靜脈泵入Dex(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090251,江蘇恒瑞醫(yī)藥),即在術(shù)前注入丙泊酚與芬太尼前靜脈泵入1.2μg/kg的Dex,時(shí)間為15~20min。兩組患者均使用麻醉機(jī)保持呼吸規(guī)律,RR設(shè)定12次/min,潮氣量為8~10mL/kg,以生命體征為基礎(chǔ),調(diào)節(jié)丙泊酚用量,泵注速度為3~5mg/(kg·min)。術(shù)后根據(jù)患者情況,適量泵入Dex,以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。
1.3 觀察指標(biāo)記錄利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsay sedation score,RSS)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果。采用6級(jí)評(píng)分法,1分示焦慮、不安或激動(dòng);2分示合作麻醉,安靜且服從;3分示處在入睡狀態(tài),對(duì)命令有反應(yīng);4分示處在入睡狀態(tài),大聲刺激或是輕度搖晃時(shí)有反應(yīng);5分示處在入睡狀態(tài),造成傷害性刺激時(shí)有反應(yīng);6分示處在入睡狀態(tài),對(duì)所有刺激均無(wú)反應(yīng)。1分表明鎮(zhèn)靜不足;2~4分表明鎮(zhèn)靜恰當(dāng);5或6分表明鎮(zhèn)靜過(guò)度。記錄丙泊酚與芬太尼的藥物用量;觀察心動(dòng)過(guò)速、高血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為(),檢驗(yàn)方法為t值;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為[例(%)],檢驗(yàn)方法為χ2值,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。
2.1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分麻醉后,A組的RSS評(píng)分均高于麻醉前,且A組高于B組(P<0.05),如表1。
表1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分 [()分]
表1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分 [()分]
2.2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用A組的丙泊酚與芬太尼藥物用量均少于B組(P<0.05),如表2。
表2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]
表2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]
2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率A組的不良反應(yīng)率明顯低于B組(P<0.05),如表3。
表3 對(duì)比不良反應(yīng)率[例(%)]
全麻手術(shù)要求麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果理想,即使患者失去意識(shí),無(wú)法感受疼痛,但同時(shí)要求不可導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),如心動(dòng)過(guò)速或是高血壓。有研究表明,全麻藥物使用過(guò)量可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病,影響手術(shù)療效。因此,麻醉原則是維持心血管功能相對(duì)穩(wěn)定,減少應(yīng)激反應(yīng),減少全麻藥物用量。阿片類(lèi)藥物是全麻手術(shù)的常用藥,芬太尼是應(yīng)用率較高的阿片類(lèi)藥物,其藥理作用是避免交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。但其會(huì)導(dǎo)致心率或血壓下降,使生命體征異常波動(dòng)。減少其藥物用量可最大化降低不良反應(yīng),保持體征平穩(wěn),提高手術(shù)安全性。
Dex是α2腎上腺素受體,其具有較強(qiáng)的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果,作用機(jī)制為:①經(jīng)百日咳毒素G蛋白介導(dǎo),對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而增加細(xì)胞內(nèi)部的環(huán)腺苷酸含量,有效激活鉀通道,加快細(xì)胞的超極化反應(yīng)過(guò)程,對(duì)突觸后產(chǎn)生抑制作用[4]。②直接對(duì)中樞神經(jīng)突觸前后產(chǎn)生作用,減少去甲腎上腺素的有效釋放量,抑制突觸后膜的高度興奮性。臨床研究通過(guò)腦電雙頻指數(shù)與RSS評(píng)分等指標(biāo)對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示Dex的鎮(zhèn)靜效果類(lèi)似于丙泊酚。更有研究顯示[5],Dex麻醉5minh和10min后的RSS升高值明顯高于丙泊酚,說(shuō)明其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。Dex靜脈泵入的給藥方式具有較高的安全性,其傳統(tǒng)給藥方式為靜脈輸注,但快速且大劑量輸注會(huì)興奮α受體,使生命體征明顯異常。為保證患者的體征平穩(wěn),研究中采取靜脈泵入方式,能夠使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),并能夠充分發(fā)揮其抗焦慮和抗寒戰(zhàn)作用[6]。此外,Dex不會(huì)影響患者的呼吸功能,可提高其手術(shù)配合度,確保手術(shù)順利實(shí)施。但Dex輔助麻醉后,患者可能會(huì)出現(xiàn)順行性遺忘等癥狀,即伴有短暫性記憶力減退,但有實(shí)踐證實(shí),該癥狀具有一過(guò)性特點(diǎn),不影響患者的神經(jīng)功能。但用藥前需要全面評(píng)估患者情況,確保其符合用藥指征,合理使用藥物劑量,保證用藥安全。
本次研究結(jié)果說(shuō)明,Dex輔助全麻可取得理想的鎮(zhèn)靜效果,減少麻醉藥物的臨床用量,進(jìn)而減輕藥物毒副作用,確保麻醉安全??傊?,Dex輔助麻醉可保證全麻患者的鎮(zhèn)靜效果,縮減麻醉藥用量,可提高麻醉質(zhì)量,改善患者的麻醉舒適度,具有較高的實(shí)用性和推廣性。