楊健發(fā),王俊輝,鄧媛
瑞金市人民醫(yī)院,江西 瑞金 342500
Dex是咪唑類藥物的衍生物,其有較強的鎮(zhèn)靜作用,患者會處于睡眠狀態(tài),但容易被喚醒,且能夠減慢心率,有效降血壓,具有利尿和抗寒戰(zhàn)等治療作用,是現(xiàn)階段首選的鎮(zhèn)靜藥物[1]。臨床實踐證實,Dex輔助全麻能夠減少麻醉藥物的使用劑量,發(fā)揮較強的鎮(zhèn)靜作用[2-3]。本研究主體為56例全麻患者,旨在探究Dex輔助全麻患者的應用效果。
1.1 一般資料主體為2018年9月至2019年8月間來院治療的56例全麻患者。納入標準為:符合全麻手術指征;無研究藥物過敏史;具備書面或語言表達能力;對本研究知情且同意。排除標準:伴有肝腎功能異常;伴有心血管疾病或精神病史;哺乳期或是妊娠期女性。隨機分A組和B組,均28例。其中,A組男15例,女13例;年齡范圍是34~68歲,平均(55.42±0.42)歲;身高范圍是156~186cm,平均(165.85±0.42)cm;體重范圍是46~67kg,平均(53.42±2.15)kg。B組男16例,女12例;年齡范圍是35~69歲,平均(55.82±0.59)歲;身高范圍是153~185cm,平均(165.72±0.67)cm;體重范圍是45~69kg,平均(53.91±2.24)kg。比較并無差異(P>0.05),允許對比。
1.2 方法兩組患者均于術前30min肌肉注射0.01mg/kg的阿托品(國藥準字H12020382,天津金耀藥業(yè)有限公司),意識消失后,依次注入2mg/kg的丙泊酚(國藥準字H20123138,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),0.002mg/kg的芬太尼(國藥準字H42022076,宜昌人福藥業(yè))和0.15mg/kg的維庫溴銨(國藥準字H20066941,揚子江藥業(yè)集團有限公司)。5min后給予氣管插管操作,而靜脈泵入丙泊酚,以維持麻醉。B組靜脈注射氯化鈉注射液(國藥準字H20103739,安丘市魯安藥業(yè)),用丙泊酚行全麻誘導。A組靜脈泵入Dex(國藥準字H20090251,江蘇恒瑞醫(yī)藥),即在術前注入丙泊酚與芬太尼前靜脈泵入1.2μg/kg的Dex,時間為15~20min。兩組患者均使用麻醉機保持呼吸規(guī)律,RR設定12次/min,潮氣量為8~10mL/kg,以生命體征為基礎,調(diào)節(jié)丙泊酚用量,泵注速度為3~5mg/(kg·min)。術后根據(jù)患者情況,適量泵入Dex,以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。
1.3 觀察指標記錄利用Ramsay鎮(zhèn)靜評分(ramsay sedation score,RSS)評價鎮(zhèn)靜效果。采用6級評分法,1分示焦慮、不安或激動;2分示合作麻醉,安靜且服從;3分示處在入睡狀態(tài),對命令有反應;4分示處在入睡狀態(tài),大聲刺激或是輕度搖晃時有反應;5分示處在入睡狀態(tài),造成傷害性刺激時有反應;6分示處在入睡狀態(tài),對所有刺激均無反應。1分表明鎮(zhèn)靜不足;2~4分表明鎮(zhèn)靜恰當;5或6分表明鎮(zhèn)靜過度。記錄丙泊酚與芬太尼的藥物用量;觀察心動過速、高血壓和心動過緩等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件,計量數(shù)據(jù)表達為(),檢驗方法為t值;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為[例(%)],檢驗方法為χ2值,統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。
2.1 對比兩組RSS評分麻醉后,A組的RSS評分均高于麻醉前,且A組高于B組(P<0.05),如表1。
表1 對比兩組RSS評分 [()分]
表1 對比兩組RSS評分 [()分]
2.2 對比兩組藥物節(jié)儉作用A組的丙泊酚與芬太尼藥物用量均少于B組(P<0.05),如表2。
表2 對比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]
表2 對比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]
2.3 對比不良反應率A組的不良反應率明顯低于B組(P<0.05),如表3。
表3 對比不良反應率[例(%)]
全麻手術要求麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果理想,即使患者失去意識,無法感受疼痛,但同時要求不可導致手術應激反應,如心動過速或是高血壓。有研究表明,全麻藥物使用過量可能會誘發(fā)心腦血管疾病,影響手術療效。因此,麻醉原則是維持心血管功能相對穩(wěn)定,減少應激反應,減少全麻藥物用量。阿片類藥物是全麻手術的常用藥,芬太尼是應用率較高的阿片類藥物,其藥理作用是避免交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。但其會導致心率或血壓下降,使生命體征異常波動。減少其藥物用量可最大化降低不良反應,保持體征平穩(wěn),提高手術安全性。
Dex是α2腎上腺素受體,其具有較強的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果,作用機制為:①經(jīng)百日咳毒素G蛋白介導,對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用,進而增加細胞內(nèi)部的環(huán)腺苷酸含量,有效激活鉀通道,加快細胞的超極化反應過程,對突觸后產(chǎn)生抑制作用[4]。②直接對中樞神經(jīng)突觸前后產(chǎn)生作用,減少去甲腎上腺素的有效釋放量,抑制突觸后膜的高度興奮性。臨床研究通過腦電雙頻指數(shù)與RSS評分等指標對鎮(zhèn)靜深度進行評價,結果顯示Dex的鎮(zhèn)靜效果類似于丙泊酚。更有研究顯示[5],Dex麻醉5minh和10min后的RSS升高值明顯高于丙泊酚,說明其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。Dex靜脈泵入的給藥方式具有較高的安全性,其傳統(tǒng)給藥方式為靜脈輸注,但快速且大劑量輸注會興奮α受體,使生命體征明顯異常。為保證患者的體征平穩(wěn),研究中采取靜脈泵入方式,能夠使患者快速進入睡眠狀態(tài),并能夠充分發(fā)揮其抗焦慮和抗寒戰(zhàn)作用[6]。此外,Dex不會影響患者的呼吸功能,可提高其手術配合度,確保手術順利實施。但Dex輔助麻醉后,患者可能會出現(xiàn)順行性遺忘等癥狀,即伴有短暫性記憶力減退,但有實踐證實,該癥狀具有一過性特點,不影響患者的神經(jīng)功能。但用藥前需要全面評估患者情況,確保其符合用藥指征,合理使用藥物劑量,保證用藥安全。
本次研究結果說明,Dex輔助全麻可取得理想的鎮(zhèn)靜效果,減少麻醉藥物的臨床用量,進而減輕藥物毒副作用,確保麻醉安全。總之,Dex輔助麻醉可保證全麻患者的鎮(zhèn)靜效果,縮減麻醉藥用量,可提高麻醉質(zhì)量,改善患者的麻醉舒適度,具有較高的實用性和推廣性。