楊健發(fā)，王俊輝，鄧媛

瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500

Dex是咪唑類(lèi)藥物的衍生物，其有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，患者會(huì)處于睡眠狀態(tài)，但容易被喚醒，且能夠減慢心率，有效降血壓，具有利尿和抗寒戰(zhàn)等治療作用，是現(xiàn)階段首選的鎮(zhèn)靜藥物[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，Dex輔助全麻能夠減少麻醉藥物的使用劑量，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[2-3]。本研究主體為56例全麻患者，旨在探究Dex輔助全麻患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料主體為2018年9月至2019年8月間來(lái)院治療的56例全麻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合全麻手術(shù)指征；無(wú)研究藥物過(guò)敏史；具備書(shū)面或語(yǔ)言表達(dá)能力；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常；伴有心血管疾病或精神病史；哺乳期或是妊娠期女性。隨機(jī)分A組和B組，均28例。其中，A組男15例，女13例；年齡范圍是34～68歲，平均(55.42±0.42)歲；身高范圍是156～186cm，平均(165.85±0.42)cm；體重范圍是46～67kg，平均(53.42±2.15)kg。B組男16例，女12例；年齡范圍是35～69歲，平均(55.82±0.59)歲；身高范圍是153～185cm，平均(165.72±0.67)cm；體重范圍是45～69kg，平均(53.91±2.24)kg。比較并無(wú)差異(P＞0.05)，允許對(duì)比。

1.2 方法兩組患者均于術(shù)前30min肌肉注射0.01mg/kg的阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，天津金耀藥業(yè)有限公司)，意識(shí)消失后，依次注入2mg/kg的丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，0.002mg/kg的芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè))和0.15mg/kg的維庫(kù)溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。5min后給予氣管插管操作，而靜脈泵入丙泊酚，以維持麻醉。B組靜脈注射氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103739，安丘市魯安藥業(yè))，用丙泊酚行全麻誘導(dǎo)。A組靜脈泵入Dex(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090251，江蘇恒瑞醫(yī)藥)，即在術(shù)前注入丙泊酚與芬太尼前靜脈泵入1.2μg/kg的Dex，時(shí)間為15～20min。兩組患者均使用麻醉機(jī)保持呼吸規(guī)律，RR設(shè)定12次/min，潮氣量為8～10mL/kg，以生命體征為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)丙泊酚用量，泵注速度為3～5mg/(kg·min)。術(shù)后根據(jù)患者情況，適量泵入Dex，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

1.3 觀察指標(biāo)記錄利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsay sedation score,RSS)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果。采用6級(jí)評(píng)分法，1分示焦慮、不安或激動(dòng)；2分示合作麻醉，安靜且服從；3分示處在入睡狀態(tài)，對(duì)命令有反應(yīng)；4分示處在入睡狀態(tài)，大聲刺激或是輕度搖晃時(shí)有反應(yīng)；5分示處在入睡狀態(tài)，造成傷害性刺激時(shí)有反應(yīng)；6分示處在入睡狀態(tài)，對(duì)所有刺激均無(wú)反應(yīng)。1分表明鎮(zhèn)靜不足；2～4分表明鎮(zhèn)靜恰當(dāng)；5或6分表明鎮(zhèn)靜過(guò)度。記錄丙泊酚與芬太尼的藥物用量；觀察心動(dòng)過(guò)速、高血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為()，檢驗(yàn)方法為t值；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為[例(%)]，檢驗(yàn)方法為χ2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分麻醉后，A組的RSS評(píng)分均高于麻醉前，且A組高于B組(P＜0.05)，如表1。

表1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分 [()分]

表1 對(duì)比兩組RSS評(píng)分 [()分]

2.2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用A組的丙泊酚與芬太尼藥物用量均少于B組(P＜0.05)，如表2。

表2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]

表2 對(duì)比兩組藥物節(jié)儉作用[()mg]

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率A組的不良反應(yīng)率明顯低于B組(P＜0.05)，如表3。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)率[例(%)]

3 討論

全麻手術(shù)要求麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果理想，即使患者失去意識(shí)，無(wú)法感受疼痛，但同時(shí)要求不可導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速或是高血壓。有研究表明，全麻藥物使用過(guò)量可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，影響手術(shù)療效。因此，麻醉原則是維持心血管功能相對(duì)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥物用量。阿片類(lèi)藥物是全麻手術(shù)的常用藥，芬太尼是應(yīng)用率較高的阿片類(lèi)藥物，其藥理作用是避免交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。但其會(huì)導(dǎo)致心率或血壓下降，使生命體征異常波動(dòng)。減少其藥物用量可最大化降低不良反應(yīng)，保持體征平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性。

Dex是α2腎上腺素受體，其具有較強(qiáng)的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，作用機(jī)制為：①經(jīng)百日咳毒素G蛋白介導(dǎo)，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而增加細(xì)胞內(nèi)部的環(huán)腺苷酸含量，有效激活鉀通道，加快細(xì)胞的超極化反應(yīng)過(guò)程，對(duì)突觸后產(chǎn)生抑制作用[4]。②直接對(duì)中樞神經(jīng)突觸前后產(chǎn)生作用，減少去甲腎上腺素的有效釋放量，抑制突觸后膜的高度興奮性。臨床研究通過(guò)腦電雙頻指數(shù)與RSS評(píng)分等指標(biāo)對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示Dex的鎮(zhèn)靜效果類(lèi)似于丙泊酚。更有研究顯示[5]，Dex麻醉5minh和10min后的RSS升高值明顯高于丙泊酚，說(shuō)明其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。Dex靜脈泵入的給藥方式具有較高的安全性，其傳統(tǒng)給藥方式為靜脈輸注，但快速且大劑量輸注會(huì)興奮α受體，使生命體征明顯異常。為保證患者的體征平穩(wěn)，研究中采取靜脈泵入方式，能夠使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并能夠充分發(fā)揮其抗焦慮和抗寒戰(zhàn)作用[6]。此外，Dex不會(huì)影響患者的呼吸功能，可提高其手術(shù)配合度，確保手術(shù)順利實(shí)施。但Dex輔助麻醉后，患者可能會(huì)出現(xiàn)順行性遺忘等癥狀，即伴有短暫性記憶力減退，但有實(shí)踐證實(shí)，該癥狀具有一過(guò)性特點(diǎn)，不影響患者的神經(jīng)功能。但用藥前需要全面評(píng)估患者情況，確保其符合用藥指征，合理使用藥物劑量，保證用藥安全。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，Dex輔助全麻可取得理想的鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物的臨床用量，進(jìn)而減輕藥物毒副作用，確保麻醉安全?？傊?，Dex輔助麻醉可保證全麻患者的鎮(zhèn)靜效果，縮減麻醉藥用量，可提高麻醉質(zhì)量，改善患者的麻醉舒適度，具有較高的實(shí)用性和推廣性。