蘇雅拉 張 麗 賈 源

右美托咪定是一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[1]，同時(shí)具有高選擇性[2]，可對(duì)宮頸癌圍術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行改善，起到保護(hù)腎功能的作用，但臨床在右美托咪定劑量選擇上還存在一定爭(zhēng)議[3]。本次研究為了探討不同劑量的右美托咪定對(duì)宮頸癌患者圍術(shù)期腎功能的影響，就我院收治的100例宮頸癌患者按照不同劑量右美托咪定治療方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2015年12月我院收治的100例宮頸癌患者按右美托咪定劑量不同治療方案隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組及對(duì)照組，每組25例患者。實(shí)驗(yàn)1組患者平均年齡為(45.6±5.9)歲，按ASA分級(jí)有Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)17例；實(shí)驗(yàn)2組患者平均年齡為(44.9±6.5)歲，按ASA分級(jí)有Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)16例；實(shí)驗(yàn)3組患者平均年齡為(46.3±5.5)歲，按ASA分級(jí)有Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)18例；對(duì)照組患者平均年齡為(46.2±6.1)歲，按ASA分級(jí)有Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)15例。4組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者自愿參與并簽署知情書。所有患者均確診為宮頸癌并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，排除術(shù)前存在腎功能疾病、腎功能障礙、腎功能損傷、伴有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、認(rèn)知障礙及中途退出研究等患者。

1.3 方法

各組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前給予0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚及0.6 mg/kg羅庫溴銨純氧下吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[5-6]，術(shù)中給予患者間斷的0.2 μg/kg舒芬太尼與0.3 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛及肌松[7-8]。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)1組患者給予0.1 μg·kg-1·h-1右美托咪定靜脈泵注，實(shí)驗(yàn)2組患者給予0.2 μg·kg-1·h-1右美托咪定靜脈泵注，實(shí)驗(yàn)3組患者給予0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定靜脈泵注，對(duì)照組患者不給予右美托咪定。

1.4 觀察指標(biāo)

各組患者的時(shí)間點(diǎn)分別為T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(麻醉誘導(dǎo)后)、T2(氣腹建立后5 min)、T3(氣腹建立后30 min)、T4(氣腹建立后60 min)、T5(術(shù)后30 min)、T6(術(shù)后60 min)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)心率情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，各組患者圍術(shù)期心率存在明顯差異，T2～T3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)3組的心率明顯低于對(duì)照組，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)心率情況對(duì)比

注：a表示與T0心率對(duì)比，P<0.05；b表示與T1心率對(duì)比，P<0.05。

2.2 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

研究結(jié)果顯示，各組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓存在明顯差異，T2時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)3組的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組存在明顯差異，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)血清NGAL、血漿肌酐及血漿胱抑素濃度對(duì)比

研究結(jié)果顯示，各組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h血清NGAL濃度均明顯高于術(shù)前，實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后的血清NGAL濃度要明顯低于實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的血漿肌酐濃度明顯低于術(shù)前，而術(shù)后48 h血漿肌酐濃度與術(shù)前差異不明顯；各組患者時(shí)間點(diǎn)的血漿胱抑素濃度差異不明顯，見表3。

表2 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

注：a表示與T0平均動(dòng)脈壓對(duì)比，P<0.05；b表示與T1平均動(dòng)脈壓對(duì)比，P<0.05。

表3 組別之間患者的各時(shí)間點(diǎn)血清NGAL、血漿肌酐及血漿胱抑素濃度對(duì)比

注：a表示與術(shù)前血清NGAL濃度對(duì)比，P<0.05；b表示與術(shù)后2 h血清NGAL濃度對(duì)比，P<0.05。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一[9]，近年來腹腔鏡的應(yīng)用使CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)成為宮頸癌的主要治療手段[10]，臨床表明該術(shù)式療效確切，創(chuàng)傷小，有利于患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[11]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損害[12]，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的腎功能損害發(fā)生率存在一定差異[13]，可能原因與觀察時(shí)間點(diǎn)不一致等因素有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道右美托咪定在宮頸癌圍術(shù)期患者治療中具有增加氣腹時(shí)間、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等作用[14]，但劑量差異是否會(huì)影響作用效果報(bào)道較少。本次研究分別給予0.1 μg·kg-1·h-1、0.2 μg·kg-1·h-1、0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定及空白對(duì)照治療宮頸癌患者，研究結(jié)果顯示右美托咪定在宮頸癌患者圍術(shù)期治療中對(duì)腎功能具有良好的保護(hù)作用，且存在劑量依賴性，但不能確定0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定就是最佳劑量。宮頸癌患者手術(shù)建立氣腹時(shí)會(huì)引起皮質(zhì)激素與兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，再加上患者血液中CO2水平的升高會(huì)導(dǎo)致血壓及心率增加，從而不利于腎臟灌注以及尿液產(chǎn)生，造成患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。而右美托咪定則可有效減輕氣腹手術(shù)時(shí)引起的交感神經(jīng)興奮與患者應(yīng)激反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)目的[15]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，各組患者圍術(shù)期心率存在明顯差異，T2～T3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)3組的心率明顯低于對(duì)照組，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓存在明顯差異，T2時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)3組的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組存在明顯差異，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h血清NGAL濃度均明顯高于術(shù)前，實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后的血清NGAL濃度要明顯低于實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組，其余未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的血漿肌酐濃度明顯低于術(shù)前，而術(shù)后48 h血漿肌酐濃度與術(shù)前差異不明顯；各組患者時(shí)間點(diǎn)的血漿胱抑素濃度差異不明顯。綜上所述，右美托咪定可有效改善宮頸癌患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，保護(hù)腎功能，且右美托咪定作用效果存在劑量依賴性。