齊 杰 高戰(zhàn)強 劉術昌 焦 健 張化冰 馮 磊

原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是臨床上常見的惡性腫瘤之一[1]，據相關數據顯示，在20世紀90年代我國肝癌死亡率高達20.37/10萬，并且有逐年上升的趨勢[2]。因此對HCC進行早期診斷與治療是提高生存率的關鍵。然而在臨床工作中，由于HCC早期發(fā)病病灶體積較小、血供表現(xiàn)不典型，臨床癥狀不明顯，并且一部分肝臟良性局灶性病灶動態(tài)增強掃描表現(xiàn)與HCC相仿，因此對HCC早期的定性診斷仍有一定的困難[3]。目前臨床上診斷HCC的影像學方法很多，MRI是評估肝臟局灶性病變最優(yōu)先選擇方法之一，相對于超聲和螺旋CT具有獨特優(yōu)勢[4-5]。MR擴散加權成像(DWI)是在活體上檢測組織內水分子擴散運動的新型影像學技術，通過表觀擴散系數(ADC)值來反映組織的生理或病理的改變[6]。為提高HCC早期診斷，本文對比分析了磁共振擴散加權成像與螺旋CT分別聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)對我院200例疑似HCC的患者進行了檢查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2016年2月期間來我院診治的疑似肝癌的患者200例。納入標準：①結合臨床表現(xiàn)、體征及病史，經腹部超聲、常規(guī)CT等影像學檢查疑似肝癌患者；②患者符合磁共振擴散加權成像、螺旋CT檢查適應證；③患者及家屬了解研究內容和檢查風險，愿意接受檢查項目并配合調查研究。排除標準：①患者明確診斷合并其他癌癥，例如胃癌、腸癌等惡性腫瘤疾病，可對待檢測的血清AFP產生干擾；②患者明確存在多種類型肝轉移癌，或存在肝海綿狀血管瘤、肝硬化等疾??；③患者存在心肺功能不全、腎功能障礙、神經精神異常等內外科嚴重疾病。本組納入患者中男性126例，女性74例；年齡39～75歲，平均年齡(49.67±11.34)歲；臨床癥狀：食欲減退101例，腹脹以及食欲減退54例，全身乏力45例。本文研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方式 MRI掃描采用SIMENS公司生產的Avanto 11.5T超導磁共振，掃描參數為：各序列單次屏氣，掃描時間15～18，層厚在6～6.5 mm，層間距30%，視野(FOV)為350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，層面、層厚、層間距、FOV均復制以保持一致。常規(guī)平掃行T1W1同反相軸位、T2W1抑脂軸位、T2W1冠狀位。DWI為自旋回波的平面回波序列(EPI)，TR 3200 ms，TE 94 ms，圖像分辨率118 mm×118 mm，矩陣128×128，3次激勵，選用b為50、800 s/mm2，掃描時于肝臟上方與下方各加1個飽和帶，以消除肺部氣體、胃腸道氣體及心臟搏動、胃腸蠕動對圖像質量的影響。15 ml釓貝葡胺+20 ml生理鹽水以2～3 ml/s速率注入，注入結束5 s后行第1期T1抑脂掃描，掃描結束立即行第2期掃描，掃描結束后5～10 min行延遲期掃描。以b為50、800 s/mm2立擬合為ADC圖，感興趣區(qū)域選取病灶信號較均勻區(qū)，選取范圍相同。

1.2.2 螺旋CT檢查 GE公司生產的GE Lightspeed 64排128層螺旋VCT，掃描厚度0.5 cm。掃描的位置位于上腹部，后實施動態(tài)增強掃描。注射100 mL的碘海醇對比劑。動態(tài)期25 s，靜脈期65 s，延遲平衡期300 s。

1.2.3 血清AFP檢測 抽取患者空腹外周血4 ml，處理后采用放射性免疫法檢測外周血AFP。AFP正常范圍為<136 ng/L。

1.3 指標評價

由本院2～4名資深專家對CT掃描和MRI的原始圖像進行診斷，并達成最終一致性的診斷結果。并以組織病理活檢結果為診斷金標準，對比分析CT螺旋掃描檢查與DWI分別聯(lián)合血清AFP檢查在HCC影像學特征方面的差異以及檢查的靈敏度、特異度、陽性似然比、陽性預測值及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2種檢測方式結果與病理檢查結果比較

經病理檢測后，200例疑似原發(fā)性肝癌患者中有180例確診為原發(fā)性肝癌患者，DWI+血清AFP對HCC的陽性檢出率(90.56%)、特異度(80.00%)明顯高于CT+血清AFP檢測陽性檢出率(82.22%)與特異度(45.00%)(P<0.05)，見表1。

2.2 比較2種檢測方式特異度、靈敏度、陽性預測值、陽性似然比以及診斷準確率

DWI+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預測值、陽性似然比、診斷準確率分別為80.00%、90.56%、97.60%、4.78、89.50%，CT+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預測值、陽性似然比、診斷準確率分別為45.00%、82.22%、93.08%、1.49、78.50%，DWI+血清AFP檢測結果明顯優(yōu)于CT+血清AFP檢測。

表1 2組檢查結果與病理檢查結果比較/例

3 討論

HCC是目前我國常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)病率中排名第3位，并且男性發(fā)病率高于女性。近幾年隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，我國HCC發(fā)病率有逐年上升的趨勢。HCC發(fā)病早期臨床癥狀不典型，導致患者在發(fā)現(xiàn)HCC時已失去治療時機，因此早診斷、早治療才是治療HCC的關鍵。目前臨床上診斷HCC的技術有很多，包括B超檢查、CT檢查、MRI、或是通過檢測血清腫瘤標志物等[7-9]。

螺旋CT主要是通過肝動脈的血供與腫瘤的血供之間的關系，為臨床疾病的診斷提供客觀依據[10]。肝動脈是大部分HCC患者主要供血渠道，所以說在門靜脈還沒有流經至肝臟時，對HCC患者實施動脈快速掃描，這時候的癌癥病灶會表現(xiàn)出顯著增強的情況，從而檢測出腫瘤的存在。但是由于門脈期密度較難獲取，直接導致對微小病灶無法準確的鑒別，可導致漏診。并且在對供血水平較低的腫瘤中，在使用螺旋CT掃描進行腫瘤的診斷時，螺旋CT會存在一些較為突出的問題，說明了螺旋CT在進行腫瘤掃描時存在著較多的缺陷。雖然存在較多的缺陷，但是螺旋CT對HCC的診斷仍有一定的診斷價值[11]。

MR擴散加權成像(DWI)是在活體上檢測組織內水分子擴散運動的新型影像學技術，通過表觀擴散系數(ADC)值來反映組織的生理或病理的改變[12-13]。DWI目前臨床上受到了廣泛的運用。陳娟等[14]學者研究了DWI在肝臟疾病中的運用，結果表明其可準確地反映組織的空間構成以及其內部水分子的擴散狀態(tài)，在細胞分子水平表達組織器官的功能狀況對肝臟的定性診斷。國外學者Achiam MP等[15]表明通過對比研究DWI及CT對腫瘤的檢測，發(fā)現(xiàn)DWI對腫瘤的檢出率明顯高于CT。除了用于單獨檢測之外，還有學者研究了使用DWI聯(lián)合LAVA技術診斷HCC的占位性病變，結果表明兩者聯(lián)合診斷能明顯提高對HCC的診斷率[16]。

AFP即甲胎蛋白，是原發(fā)性肝癌、胚胎性腫瘤的經典腫瘤標志物，目前已成為肝癌疑似患者的必備檢查項目，在臨床上得到廣泛的應用[17]。諸多文獻均表明了AFP在腫瘤細胞中呈高達表達狀態(tài)，對腫瘤的診斷具有一定的臨床價值[18-20]。因此，本文通過以血清AFP輔助檢查，分別聯(lián)合磁共振擴散加權成像和螺旋CT進行檢查，以提高影像學檢查的診斷率。

在本文研究結果中，DWI+血清AFP檢測原發(fā)性肝癌的特異度、靈敏度、陽性預測值、陽性似然比、診斷準確率明顯優(yōu)于CT+血清AFP檢測，證明磁共振擴散加權成像聯(lián)合血清AFP水平對HCC的臨床診斷價值顯著高于螺旋CT，其在HCC的早期診斷中具有較高的靈敏度、特異度以及陽性似然度，對HCC早期發(fā)病的臨床診斷具有重要的參考價值。