朱大剛

胃惡性腫瘤是常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)逐年升高，嚴(yán)重影響著人民的健康[1]。外科手術(shù)仍然是目前最有效的治療手段。近年來，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高，以及腹腔鏡在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用逐漸成熟，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在三級(jí)醫(yī)院開展越來越普及。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)方案的選擇會(huì)影響患者血清及血漿中IL-6及TNF-α含量[2]。為了驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)切除胃惡性腫瘤對(duì)患者IL-6及TNF-α的影響，我院選取80例患者進(jìn)行了相關(guān)探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年5月至2016年5月期間來我院接受治療的80例胃惡性腫瘤患者，并按隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均同意參試并簽署了知情同意書。對(duì)照組男性19例，女性21例，年齡30～71歲，平均年齡(51.28±4.29)歲，病程時(shí)長(zhǎng)1～18個(gè)月，平均病程(7.24±0.94)個(gè)月。觀察組男性20例，女性20例，年齡30～72歲，平均年齡(51.43±4.37)歲，病程時(shí)長(zhǎng)1～18個(gè)月，平均病程(7.19±0.89)個(gè)月。2組患者的年齡、病程、性別比例及患病類型無顯著性差別(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷符合胃惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡30～72歲，患者體征適合接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受相關(guān)疾病治療方案的患者；伴有心肝腎腦等重要器官病變的患者；妊娠期及哺乳期婦女；不能積極配合完成實(shí)驗(yàn)方案的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開放手術(shù)方案；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方案。

開放手術(shù)方案：患者全麻后，取平臥位，取上腹正中繞臍切口，探查腹部，探查確定腫瘤情況及腹腔有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)方案：患者全麻后，取平臥雙腿分叉位，建立臍部觀察孔，探查腹腔，確認(rèn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，評(píng)估腫瘤可切除，然后按照胃癌根治術(shù)方案操作，實(shí)施胃部分或全胃切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。用放射免疫法測(cè)定患者血清及血漿中IL-6(試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)及TNF-α(試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)含量。統(tǒng)計(jì)患者治療過程中的有效率及密切觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量為(167.82±17.43)ml、臥床時(shí)間為(19.68±2.41)h及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(41.67±4.46)h，明顯低于對(duì)照組術(shù)中出血量(218.54±16.17)ml、臥床時(shí)間(24.18±2.33)h及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(48.16±4.17)h，手術(shù)時(shí)間(194.24±12.46)min多于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(157.56±12.19)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 對(duì)比2組患者的血清及血漿中的IL-6、TNF-α含量

治療前，2組患者血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量無明顯差別；術(shù)后7 d，2組患者的血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量均明顯降低，但觀察組的血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量比較

注：a為與術(shù)前對(duì)比，P<0.05；b為術(shù)后7 d，與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

2.3 對(duì)比2組患者治療的有效率

觀察組治療的有效率為90.00%(36/40)，優(yōu)于對(duì)照組的82.50%(33/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.739，P=0.025)。見表3。

表3 對(duì)比2組患者治療的有效率(例，%)

2.4 對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%(2/40)，低于對(duì)照組的12.50%(5/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.247，P=0.017)。見表4。

表4 對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

胃惡性腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了患者身體健康及生活質(zhì)量。臨床上常選擇行開放胃癌根治術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后恢復(fù)慢[3-5]。為了彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡下行胃癌根治手術(shù)成為治療該病的主要方案[6]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，并在操作過程中建立CO2人工氣腹，并促進(jìn)患者手術(shù)的凝血過程[7-8]。研究顯示，手術(shù)過程對(duì)患者機(jī)體的刺激，損傷患者的正常機(jī)體，并引發(fā)患者血清炎癥因子的連鎖反應(yīng)，不僅能改變血清中炎癥因子的改變，也能引發(fā)血漿中炎癥因子含量的改變。因此，臨床上可根據(jù)患者血清及血漿因子含量的變化判定患者的恢復(fù)狀況[9-10]。

白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子是內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)激活T、B細(xì)胞，增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷靶細(xì)胞，促進(jìn)吞噬功能等[11-12]。TNF-α是一種多活性細(xì)胞因子，當(dāng)患者某些組織發(fā)生病變時(shí)，血清及血漿中的TNF-α含量會(huì)有不同程度的升高。臨床上，常用TNF-α含量輔助患者疾病診斷及預(yù)后判斷。另外，IL-6和TNF-α又協(xié)同作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，能阻礙病理性損傷引發(fā)的感染及腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[13-14]。

研究顯示，采用腹腔鏡手術(shù)方案的患者術(shù)中出血量、臥床時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于采用開放胃癌根治手術(shù)方案治療的患者術(shù)中出血量、臥床時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間多于采用開放胃癌根治手術(shù)方案治療的患者手術(shù)時(shí)間。術(shù)后7 d，患者的血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量均明顯降低，但采用腹腔鏡手術(shù)方案的患者的血清及血漿中的IL-6，TNF-α含量明顯低于采用開放手術(shù)方案治療的患者。采用腹腔鏡手術(shù)方案的患者治療的有效率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%(2/40)優(yōu)于采用開放手術(shù)方案治療的患者治療的有效率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治手術(shù)切除胃腸道腫瘤，能有效改善患者血清及血漿中IL-6及TNF-α含量，提高治療有效率，值得臨床參考。