郭飛飛 賴新鑫 周志斐 陳宇江 葛鑫 王小競

本研究課題組基于對影響兒童牙外傷發(fā)生的相關危險因素進行探索分析，通過艾森克個性問卷對牙外傷兒童的內向-外向性格進行量化評分，統(tǒng)計分析性格因素與兒童牙外傷發(fā)生的相關性，以期對兒童牙外傷的個體化預防提供相應的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院倫理委員會批準，招募自2015-10～2017-12來我科就診的7～14 歲牙外傷學齡兒童，制定相應的納入排除標準。最終306 名(男性198，女性108，平均年齡9.72 歲)兒童納入該研究，所有納入樣本及其監(jiān)護人均被告知本研究的目的意義并簽署知情同意書。

納入標準：受試者身心健康，無系統(tǒng)性、傳染性、遺傳性疾病，無外院診治史，可獨立完成量表問答。排除標準：不符合納入標準，拒絕參與該研究者。

1.2 方法

根據(jù)本研究的目的，結合兒童用艾森克人格測試量表的內容，圍繞E量表(外向-內向，表示性格的內外傾向)制作相對應的個性問卷(表 1)，根據(jù)艾森克兒童個性問卷中E量表的計分項目制定相應的評分標準[計分方法：T(標準分)=50+10(得分-M)/SD，其中男性M=13.49， SD=3.02； 女性M=12.48， SD=3.45； T>60表示外向傾向， T<40表示內向傾向]，對符合納入標準的兒童進行性格量化評分，并詢問牙外傷發(fā)生的原因，記錄根據(jù)Andreasen分類法的外傷牙類型、口腔檢查情況及監(jiān)護人對該患兒性格的主觀評價。

表 1 艾森克E量表個性問卷Tab 1 Eysenck E scale personality questionnaire

1.3 統(tǒng)計分析

運用SPSS 19.0軟件對檢測資料進行單因素分析比較不同性別樣本間的性格差異，卡方檢驗比較不同性格類型間外傷牙累及數(shù)量的差異，多因素分析外傷牙數(shù)量與牙列發(fā)育情況、監(jiān)護人主觀評價之間的關系，檢驗水準α設為0.05。

2 結 果

2.1 牙外傷與性別、牙發(fā)育情況的關系

2.2 性格因素與外傷牙數(shù)量之間的關系

對牙外傷學齡兒童的性格類型進行統(tǒng)計分析，使用艾森克性格量表檢測結果表明外向型占7.8%，中性型占63.7%，內向型占28.5%，而監(jiān)護人對患兒性格的主觀評價結果表明好動型占66.7%，中性占22.5%，內向型占10.8%。對外傷牙數(shù)量與性格之間的相關性行卡方檢驗，結果表明(表 3)，不同性格牙外傷兒童患牙數(shù)量的組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，外向型患兒較內向型和中性患兒外傷累及患牙數(shù)目更多，而監(jiān)護人對患兒性格的主觀評價結果與外傷牙數(shù)目之間未見具有統(tǒng)計學意義的相關(P>0.05)。

2.3 牙外傷原因及分布

對納入樣本發(fā)生牙外傷的原因進行匯總分析，結果表明(圖 1)，各種原因(玩耍、絆倒、滑板、球類活動等)導致的摔傷是造成牙外傷的主要原因，占總數(shù)的88.9%，少數(shù)因擊打傷(5.2%)或交通意外(4.6%)。累及牙位以11、21最多，其次為12、22；類型以冠折多見，其次為牙震蕩、亞脫位。

表 2 不同性別樣本性格間的差異(男：198，女：108)Tab 2 Difference in personality between different gender samples (Male: 198, Female: 108)

表 3 不同測評方法對應外傷牙數(shù)量組間多重比較Tab 3 Multiple comparisons between different evaluation methods for the number of traumatic teeth

圖 1 牙外傷發(fā)生原因(圖A)、累及牙位(圖B)和牙外傷類型(圖C)分布圖Fig 1 Distribution of tooth trauma (Fig A), the affected tooth (Fig B) and the type of tooth trauma (Fig C)

3 討 論

本研究通過對牙外傷學齡兒童的性格因素進行探索分析，有效客觀地量化了該研究樣本中性格類型與牙外傷傷情之間的關系，從而為兒童牙外傷的個體化預防提供了參考依據(jù)。研究結果表明，不同性別樣本間的性格差異無統(tǒng)計學意義，性格與外傷牙數(shù)量之間存在具有統(tǒng)計學意義的相關性，外向型性格的兒童對應的牙外傷傷情更為嚴重。

在本研究樣本中，男女比例為1.83∶1，好發(fā)年齡為8～10 歲，同時外傷累及牙位和外傷類型的分布亦與文獻報道中流行病學調查的結果類似[13]，但該研究結果示不同性別樣本間的性格差異無統(tǒng)計學意義。作者認為該現(xiàn)象可能與這一年齡段男女兒童性格均相對活潑好動，活動范圍和項目類似，存在易發(fā)牙外傷的共性因素等有關。從牙外傷兒童的監(jiān)護人對其性格的主觀評價可以看出，無論是男性還是女性，均表現(xiàn)的較為活潑，盡管使用性格測評量表所得結果并未表現(xiàn)出明顯的外向傾向，分析這部分測評結果為中性性格的評分情況分布可見接近外向傾向者(量表得分在14～16這一范圍)約占60%，男女之間并無差異。因此，可以認為，發(fā)生牙外傷的兒童無論男女均有一定的外向傾向性，二者之間無顯著差異，僅表現(xiàn)為牙外傷在不同性別間存在發(fā)病率的差異。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，兒童的性格類型與外傷牙的數(shù)量存在顯著的相關性，外向型性格的患兒外傷牙的數(shù)量要顯著高于中性及內向型者，這意味著外向型性格的兒童在發(fā)生牙外傷時易造成相對更為嚴重的創(chuàng)傷。目前牙外傷傷情的判定主要依據(jù)的是外傷累及的牙齒數(shù)目[14-15]，尚無相應的根據(jù)牙外傷的類型及外傷牙的復合損傷等作為判斷牙外傷傷情標準的規(guī)范和準則，僅根據(jù)外傷牙的數(shù)量已經(jīng)表現(xiàn)出與性格類型的顯著相關性，推測如果按照“一種規(guī)范化的傷情量化評分標準”進行分級或許更能彰顯性格因素對于兒童牙外傷傷情的影響力度。但在根據(jù)患兒監(jiān)護人主觀評價進行性格類型劃分時，性格與外傷牙的數(shù)量之間未見具有統(tǒng)計學意義的相關，這說明單純的根據(jù)主觀感受并不能真實的判定兒童的性格類型，無法為兒童牙外傷的個體化防治提供有力的參考依據(jù)。艾森克兒童個性問卷可以為我們廣大醫(yī)護人員提供直觀的數(shù)據(jù)結果從而對個性評分表現(xiàn)為外向或接近外向的學齡兒童進行個體化的預防宣教，諸如警示教育、佩戴防護牙托、如何避免運動損傷或加強自救能力等等，可將其廣泛應用于兒童口腔診療領域。但該量表雖然應用便捷，但對于年齡過小的兒童亦存在無法清晰理解問題的現(xiàn)象，可能會對測評結果產(chǎn)生影響，故該量表更適用于7歲以上主觀判斷力較好的兒童，對于成人是否適用仍有待進一步的研究驗證。

在本研究中，學齡兒童牙外傷的發(fā)生原因存在相似集中的特點，分析這一結果主要考慮與該年齡段的兒童所處的學習環(huán)境和日常活動基本一致有關，但也有研究表明[16-17]，不同的國家和地區(qū)的學齡兒童牙外傷的發(fā)生率和原因均有不同，這可能與不同地域的經(jīng)濟狀況、受教育程度、對牙外傷預防的重視程度及醫(yī)療體制等有關。就本研究結果而言，對于各種原因導致的牙齒摔傷應當予以高度重視并盡可能從源頭上遏制這類損傷的發(fā)生，從而有效降低兒童牙外傷發(fā)生的概率。

此外，在該研究樣本中，上頜前突者所占比例較高，說明該因素可能是外傷發(fā)生的高危因素之一。但對上頜前突與外傷牙數(shù)量之間關系的分析結果表明，二者之間并無統(tǒng)計學意義的相關，推測這一結果可能與在該研究中對上頜前突的程度未進行細化分級、上頜前突的患兒前牙是否存在外傷早期接觸點、外傷發(fā)生時頜面部的受力方向等有關，也可能與樣本量相對不足或因該研究中并未對該部分上頜前突的患兒進行相應的頭影測量，可能存在一定的偏差導致該比例相對較高有關，具體的機制尚不完全清楚，需進一步的探索研究。

綜上所述，兒童性格類型與牙外傷傷情之間存在顯著的相關性，這為兒童牙外傷的有效預防提供參考依據(jù)?？蓪⒃摐y評量表應用于兒童外傷防治的諸多領域，諸如個性化的健康宣教、為外向型性格的兒童配備防護設備設施、避免參加危險的運動、防止事故發(fā)生等。當然，牙外傷的影響因素很多，牙外傷的有效防治需要社會集體的共同努力。