劉瓊，鐘華蘭，羅曉紅

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

前置胎盤屬于妊娠晚期性質(zhì)較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其會導(dǎo)致大量出血，進(jìn)而危及到母嬰生命安全。隨著二胎政策的全面放開，再加上避孕措施不到位、大多數(shù)產(chǎn)婦既往存在人流病史，致使前置胎盤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。剖宮產(chǎn)作為前置胎盤患者終止妊娠的臨床常用手段，術(shù)中如果單獨予以縮宮素，則難以取得良好的收縮子宮效果，出血量大，會增加子宮切除的危險[1]。近年來，新麥角新堿與補丁式縫合聯(lián)合治療方案的提出，成為了臨床治療前置胎盤剖宮產(chǎn)的主要選擇。本文選擇我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者56例作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年3月至2019年3月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者56例作為觀察樣本，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照隨機奇偶數(shù)法分為對照組(28例)和試驗組(28例)。對照組患者年齡介于24～37歲，平均年齡為(28.6±3.2)歲；孕周介于38～42周之間，平均孕周為(39.5±0.8)周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；試驗組患者年齡介于25～36歲，平均年齡為(27.4±3.1)歲；孕周介于39～42周之間，平均孕周為(40.3±0.6)周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組之間的一般資料展開比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行本次對比。

1.2 方法對照組：胎兒娩出后對子宮進(jìn)行常規(guī)按摩，并將縮宮素注射到宮體中，依然無法有效止血者實施宮腔內(nèi)“8”字縫合，采用1-0微橋線對黏肌層進(jìn)行“8”字縫合，直至2/3的深肌層方可停止。試驗組：麻醉成功后于手術(shù)臺上保持平臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒后開腹直至腹膜，將子宮下段充分暴露出來，于子宮下段正中作2～3cm橫行切口，兩示指以適當(dāng)力度將切口橫行撕開并擴至11～12cm，破膜并將羊水吸凈，將胎膜破口擴大，術(shù)者以手伸入到宮腔的方式對先露的高低、方位進(jìn)行探查，再將手插到胎頭前下方的位置，以分娩機轉(zhuǎn)自子宮切口將胎頭娩出，術(shù)者左手對子宮切口上緣進(jìn)行向上牽拉，促使胎頭順利娩出。確定先露至切口位置后，助手應(yīng)通過對子宮底進(jìn)行加壓的方式協(xié)助胎頭娩出，待胎頭娩出后即刻對呼吸道進(jìn)行清理，斷臍后交給臺下進(jìn)行處理，以4把卵圓鉗對子宮切口的兩端角和上下緣進(jìn)行鉗夾，將0.2mg新麥角新堿注入到子宮下段肌壁，促使胎盤娩出，再將整個子宮娩出腹腔，對胎盤附著面具體的出血部位和剝離面出血情況加以確定，明確縫合面積后使用1-0微橋線自漿膜層進(jìn)針，向基肌層垂直進(jìn)入直至宮腔，待走過1～2cm后由肌層出針，間隔1～2cm需要進(jìn)針縫合1次，使縫線形成“口”字形，最后對兩個縫合線頭進(jìn)行緩慢牽拉，將縫線慢慢拉緊，對肌層進(jìn)行輕輕擠壓，打結(jié)，對于出血邊緣比較嚴(yán)重的情況，自第1進(jìn)針點由子宮前壁想后壁進(jìn)行貫穿縫合，以出血面積1個至數(shù)個為依據(jù)，對術(shù)中出血情況進(jìn)行觀察，若患者不存在明顯出血情況，可采用1-0微橋線對子宮肌層及漿膜層進(jìn)行連續(xù)縫合，對手術(shù)器械進(jìn)行清點，關(guān)腹并縫合皮膚層。

1.3 觀察指標(biāo)①對兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間進(jìn)行記錄，選擇容積法測量患者術(shù)中出血量，選擇稱重法測量產(chǎn)后24h出血量，具體操作：產(chǎn)后即刻將滅菌會陰墊鋪好，將一彎盤放置在會陰下對血液進(jìn)行收集；24h后對會陰墊進(jìn)行稱重，依照1.05g=1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)對會陰墊中血量進(jìn)行計算，同時對彎盤血量進(jìn)行收集，二者之和則表示產(chǎn)后24h出血量[3]；②術(shù)后隨訪觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析有關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料使用(±s)表示，對比行t檢驗；計數(shù)資料使用(%)表示，對比行χ2檢驗，P＜0.05證明組間具備明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況試驗組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短，其術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量均較對照組少，組間相比，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)情況(±s)

表1 比較兩組患者手術(shù)情況(±s)

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比試驗組高，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

前置胎盤屬于妊娠中晚期常見并發(fā)癥，其亦是引起妊娠晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因之一，倘若不及時采取處理措施，會對母兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

由于前置胎盤患者的胎盤在子宮下段和宮頸內(nèi)口上處于附著狀態(tài)，這一部位的肌纖維組織異常薄弱，再加上胎盤種植部位局部具有非常豐富的血竇，子宮下段收縮能力有限，剝離面血竇閉合難度較大，會導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。此外，前置胎盤附著處會表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的胎盤粘連現(xiàn)象，植入率隨之明顯升高，徒手剝離胎盤過程中會對子宮肌層造成損傷，引起產(chǎn)后出血?；诖?，需要合理選擇治療方法和止血方案，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障患者生命安全。新麥角新堿的主要代謝產(chǎn)物是麥角新堿，其純度極高，可進(jìn)一步提高臨床用藥的安全可靠性，其主要通過對α-腎上腺受體發(fā)揮作用的方式，對肌醇三磷酸(inositol triphosphate,IP3)的釋放起到促進(jìn)作用，刺激肌漿網(wǎng)上不斷釋放出Ca2+，對子宮平滑肌與子宮小血管平滑肌起到促進(jìn)作用，促使二者實現(xiàn)良性收縮。本品具有高度選擇性的特點，治療作用強而持久[4]。補丁式縫合主要通過縫合胎盤附著面出血部位，換言之，通過對剝離面出血部位的出血點進(jìn)行直接結(jié)扎的方式達(dá)到止血目的，其不會對子宮血運產(chǎn)生影響，以出血面積為依據(jù)可進(jìn)行1個至數(shù)個的縫合，提高止血效果，減少產(chǎn)后出血危險，有效保留子宮，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)應(yīng)用新麥角新堿聯(lián)合補丁式縫合治療方案，有利于促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，提高臨床療效和社會效益。