劉麗娜，危娟萍，賴春紅

1.瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500；2.瑞金市中醫(yī)院，江西 瑞金 342500

藥物流產(chǎn)也被稱作藥流，指的是口服用藥以終止早期妊娠，近些年在臨床被廣泛應(yīng)用。該流產(chǎn)方式適用于妊娠7周內(nèi)，通過口服用藥的方式降低患者體內(nèi)孕酮活性，引起流產(chǎn)，在用藥刺激子宮強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)妊娠組織外排[1]。米非司酮是目前應(yīng)用較為普遍的藥物流產(chǎn)主藥，流產(chǎn)完全，成功率高易為廣大孕婦所接受，但米非司酮在具體應(yīng)用中，也會導(dǎo)致腹痛、陰道出血和細(xì)菌感染等異常情況，對患者流產(chǎn)后的正常工作與生活有著不利影響。為減少藥物流產(chǎn)后不良事件發(fā)生風(fēng)險，我院對收治的部分藥物流產(chǎn)者實施米非司酮聯(lián)合斷血流預(yù)防性治療措施，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取60例于2018年2月至2019年2月間入住我院的藥物流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)預(yù)防性治療措施將所有患者平均分配至對照組(n=30)和觀察組(n=30)中。對照組患者年齡在21～39歲之間，平均(30.2±1.5)歲，孕周18～48d，平均(32.4±1.5)d，初產(chǎn)11例，經(jīng)產(chǎn)19例；觀察組患者年齡介于20～40歲這一范圍，平均(30.9±1.6)歲。孕周20～49d，平均(32.7±1.4)d，初產(chǎn)10例，經(jīng)產(chǎn)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕時間不超過7周；②年齡在20～40歲之間；③無研究中所用藥物禁忌證；④患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；②存在嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者；③孕吐和腹痛癥狀明顯者；④合并精神病等溝通認(rèn)知障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式對照組患者用益母草(生產(chǎn)廠家：浙江維康藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060252)，開水沖服，每次1袋，每日2次。觀察組用米非司酮聯(lián)合斷血流顆粒。米非司酮(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950347)，空腹或餐后2h口服，起始劑量為20mh/次，每天用藥兩次，連續(xù)治療3d。斷血流顆粒(生產(chǎn)廠家：威海華洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10940014)，口服，每次1袋，每日3次。兩組患者均進(jìn)行3d治療，做好用藥期間異常情況處理解決的準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)兩組不全流產(chǎn)率、陰道出血時間、陰道流血量、胚胎排出時間。用藥前后孕酮、雌二醇、血清人絨毛促性腺激素、清宮率和婦科并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療，無陰道出血癥狀，妊娠絨毛團(tuán)被徹底排凈，經(jīng)B超檢查可見宮內(nèi)殘留組織被排除干凈為流產(chǎn)完全；陰道出血癥狀明顯，妊娠絨毛團(tuán)未能完全排凈，B超檢查結(jié)果顯示宮腔內(nèi)有殘留組織存在為流產(chǎn)不完全；服藥一周內(nèi)，妊娠絨毛團(tuán)未被排出，B超檢查結(jié)果顯示存在孕囊變大，胎心管波動跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中展開統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料(±s)表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，判定數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組藥物流產(chǎn)效果和清宮率對比[例(%)]

表2 兩組用藥前后陰道出血量、出血時間胚胎排出時間對比(±s)

表2 兩組用藥前后陰道出血量、出血時間胚胎排出時間對比(±s)

表3 兩組婦科并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

表4 兩組用藥前后激素水平對比(±s)

表4 兩組用藥前后激素水平對比(±s)

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物流產(chǎn)效果對比觀察組完全流產(chǎn)率高于對照組，流產(chǎn)不完全概率、流產(chǎn)失敗率和清宮率低于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組陰道出血量、出血時間和胚胎排出時間對比觀察組陰道出血量明顯少于對照組，陰道出血時間和胚胎排出時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組婦科并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果觀察組出現(xiàn)婦科并發(fā)癥的概率為6.7%，與對照組相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計存在(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者用藥前后激素水平對比兩組患者用藥前的孕酮、雌二醇和血清人絨毛膜促性腺激素等指標(biāo)水平間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組用藥后孕酮和血清人絨毛膜促性腺激素水平明顯低于對照組，雌二醇水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

手術(shù)和藥物是兩種常用的人工流產(chǎn)方式，前者屬于侵入性操作，可使患者產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，術(shù)中出血情況難以得到有效控制，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提高，導(dǎo)致盆腔炎病變、子宮穿孔的產(chǎn)生。藥物流產(chǎn)方式的應(yīng)用可明顯緩解患者面對手術(shù)治療時的恐懼感降低疼痛程度，既有效終止妊娠，也保證了安全性。

米非司酮是現(xiàn)階段被廣泛使用的抗早孕藥物，能夠促進(jìn)宮頸成熟、抗著床、終止早孕，對孕激素的分泌有著明顯的抑制作用。米非司酮在終止早期妊娠時，不會對患者子宮機(jī)能造成明顯損傷，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[3]。但米非司酮對子宮活性的刺激性不足，單獨用藥時易導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，出血量多、出血時間長。原因在于使用米非司酮終止早孕時，會使得子宮對前列腺素的敏感降低，導(dǎo)致子宮收縮乏力，蛻膜滯留子宮難以外排，延長產(chǎn)后出血時間，此外，抗雌激素藥物的使用，不利于子宮內(nèi)膜修復(fù)[4]。為此，及時外排妊娠產(chǎn)物及蛻膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)成為藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)后使用米非司酮，可結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體，提高抗孕酮作用，進(jìn)而使得絨毛組織和妊娠蛻膜組織變性，導(dǎo)致胚胎死亡，促進(jìn)胚胎排出體外。不僅如此，米非司酮還對子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性前列腺激素有刺激作用，抑制黃體生成素分泌，阻斷胚胎發(fā)育，加快子宮修復(fù)速度，提高子宮對外界病菌入侵的抵抗力，減少流產(chǎn)后婦科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

斷血流顆粒涼血止血明顯，對產(chǎn)后出血、功能性子宮出血具有明顯的治療效果，既可收縮血管，又能改善血管壁的功能，在此基礎(chǔ)上降低毛細(xì)血管通透性降低，提高子宮平滑肌的收縮力[6]。與米非司酮聯(lián)合使用，對藥物流產(chǎn)后異常情況有著明顯的抑制作用，極大地提高了藥物流產(chǎn)的安全性。本次研究結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合斷血流對藥物流產(chǎn)的預(yù)防性作用。

總的來講，給予藥流患者米非司酮聯(lián)合斷血流預(yù)防性治療方案，可明顯降低患者藥流不完全率、清宮率和婦科并發(fā)癥發(fā)生率，也利于縮短患者陰道出血時間和胚胎排出時間，控制陰道出血情況，也在改善患者激素水平方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。