范秤來，朱樹生，張鵬

江西省于都縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 342300

由于上消化道出血的出血速度較快，出血量較多，常規(guī)藥物止血效果并不高，因此必須尋找一種更加安全、有效的治療方法。奧美拉唑是近些年治療消化性潰瘍的常用藥物之一，可對(duì)胃蛋白酶、胃酸分泌均具有較好抑制效果，但是也有研究結(jié)果顯示，單藥治療效果并不理想。奧曲肽可以降低胃的運(yùn)動(dòng)，抑制胰酶、胃酸等的分泌，具有較好效果[1]。有研究顯示兩種藥物聯(lián)合使用療效更高。本次研究選擇了66例上消化道出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2019年4月于本院接受治療的66例上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組。研究組(33例)中女性16例，男性17例；年齡18～75歲，平均年齡(46.82±3.39)歲。參照組(33例)中女性17例，男性16例；年齡18～75歲，平均年齡(46.93±3.45)歲。兩組患者基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法①參照組采用奧美拉唑單藥治療：在濃度為0.9%氯化鈉溶液100mL中加入40mg奧美拉唑靜脈滴注，每間隔12h用藥1次，連續(xù)治療5d。②研究組采用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療：在濃度為0.9%氯化鈉溶液100mL中加入40mg奧美拉唑靜脈滴注，每間隔12h用藥1次；在濃度為0.9%氯化鈉溶液10mL中加入100μg奧曲肽靜脈注射，之后在濃度為0.9%氯化鈉溶液50mL中加入300μg奧曲肽進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，50μg/h，連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并對(duì)比兩組患者的治療有效率、不同時(shí)間止血情況、平均止血時(shí)間、再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中止血成功標(biāo)準(zhǔn)為：患者大便轉(zhuǎn)黃實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性，便血、嘔血癥狀消失；血紅蛋白、血壓心率等指標(biāo)穩(wěn)定；胃鏡檢查無出血，未引流液無血性。若患者治療24h內(nèi)出血成功，且無再出血情況視為顯效；治療24～72h內(nèi)止血成功，無再出血情況視為好轉(zhuǎn)；患者治療72h后依然有出血情況視為無效。不良反應(yīng)包括腹痛、惡心、心悸、胸悶不適、大便次數(shù)增加、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文應(yīng)用SPSS 22.0軟件包作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率分析研究組患者治療有效率較參照組更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者治療有效率分析[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析研究組患者胸悶不適、心悸、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例(%)]

2.3 兩組患者不同時(shí)間止血情況及再出血率分析研究組患者治療24h、48h止血率較參照組均更高，且再出血率更低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間止血情況及再出血率分析[例(%)]

2.4 兩組患者平均止血時(shí)間分析參照組患者平均止血時(shí)間為(28.97±4.46)h，研究組患者平均止血時(shí)間為(20.16±3.16)h，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，t值為9.2905，P=0.0000＜0.05。

3 討論

隨著各種不良生活習(xí)慣的增多，各種胃腸疾病發(fā)生率也越來越高。上消化道出血可由炎性反應(yīng)、消化道黏膜潰瘍、腫瘤、門脈高血壓性胃病等多種因素引發(fā)，發(fā)病后不僅會(huì)出現(xiàn)頭低、暈厥等癥狀，且出血量較多，如果不能及時(shí)治療極易出現(xiàn)循環(huán)功能衰竭，更為嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡，必須予以重視[2]。

大量臨床研究表明，奧美拉唑在反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病治療中具有較好療效，以靜脈注射方式給藥還可用于上消化道出血治療，抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的分泌，進(jìn)而減少胃壁向胃腔內(nèi)運(yùn)輸H+，提高胃內(nèi)pH值，進(jìn)而降低胃酸對(duì)創(chuàng)口的進(jìn)一步損害，緩解患者臨床癥狀[3]。除此之外，此藥物還可以保護(hù)已經(jīng)凝結(jié)的血塊，促進(jìn)血小板凝成血栓，進(jìn)而達(dá)到止血效果。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物。有研究發(fā)現(xiàn)，此藥物在由門脈高壓引起的重型胰腺炎、消化道出血、食管靜脈曲張出血等疾病治療中均具有較好療效[4]。其作用機(jī)制為：降低內(nèi)臟血流量，抑制胃腸蠕動(dòng)，與此同時(shí)降低腸道過量分泌和門脈壓力，增強(qiáng)腸道對(duì)鈉離子、水的吸收，改善胃黏膜血液供應(yīng)，并提高其自我修復(fù)能力，最終實(shí)現(xiàn)治療效果[5]。本次研究結(jié)果也顯示，研究組患者療效、安全性較參照組均更高，表明聯(lián)合用藥具有更高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，上消化道出血患者采用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療方法，較奧美拉唑單藥療效更高，且患者平均止血時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率和再出血率均更低。