李小燕

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100

近年來(lái)隨著國(guó)民飲食習(xí)慣的變化和生活水平的提高，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅國(guó)民身心健康的主要慢性非傳染性疾病。目前臨床尚無(wú)根治糖尿病的有效方法，患者均需接受終身飲食控制、降糖等常規(guī)治療。臨床研究證實(shí)，糖尿病患者預(yù)后效果與個(gè)體健康行為存在密切關(guān)聯(lián)，有必要加強(qiáng)護(hù)理，提高患者依從性，改善患者生活質(zhì)量[1]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本文以我院收治的56例糖尿病患者為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果展開了如下探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取醫(yī)院2016年6月至2018年10月收治的糖尿病患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②同意配合研究；③均接受阿卡波糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②腦血管疾??；③惡性腫瘤；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；⑤血液疾?。虎薹磸?fù)嚴(yán)重低血糖；⑦結(jié)締組織?。虎喔腥拘约膊?。根據(jù)不同護(hù)理方案將其分成兩組，每組28例。觀察組男14例，女14例，年齡41～80歲，平均(65.38±2.54)歲。對(duì)照組男13例，女15例，年齡40～79歲，平均(65.09±2.83)歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法給予患者阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)50mg，口服，3次/d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、告知患者注意事項(xiàng)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、定期檢查等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士若干，通過(guò)文獻(xiàn)循證、小組討論、專家咨詢等方式，科學(xué)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士展開專業(yè)培訓(xùn)，包括阿卡波糖治療過(guò)程中容易發(fā)生的不良事件、糖尿病護(hù)理方法、護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容，待護(hù)士考核合格后方可開展臨床護(hù)理。②病情評(píng)估。結(jié)合患者臨床檢查、既往病史等信息資料，調(diào)整優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。③床頭標(biāo)識(shí)護(hù)理。在患者床頭安放阿卡波糖標(biāo)識(shí)牌，醫(yī)護(hù)人員在日常巡房中對(duì)于接受阿卡波糖治療的患者，應(yīng)警惕低血糖事件發(fā)生，為患者及家屬介紹阿卡波糖治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，當(dāng)發(fā)生低血糖事件后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理，促進(jìn)患者血糖水平恢復(fù)。④血糖監(jiān)測(cè)?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)為患者及其家屬介紹血糖控制的重要性，通過(guò)一對(duì)一演示的形式，確?；颊呒捌浼覍偈炀氄莆昭潜O(jiān)測(cè)方法，定時(shí)測(cè)量血糖，5次/d，待患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定或已達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo)后可調(diào)整為2次/d。⑤心理護(hù)理?；颊咴陂L(zhǎng)期的治療過(guò)程中受經(jīng)濟(jì)壓力、病情等因素影響，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者生活習(xí)慣、受教育程度等情況，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為患者介紹糖尿病通過(guò)遵醫(yī)囑控制飲食、定時(shí)服藥等良好行為，能夠有效控制病情進(jìn)展，是一種慢性疾病，減輕患者恐懼、焦慮情緒，介紹預(yù)后良好病例，增強(qiáng)患者治療信心。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者個(gè)體恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)喜好，選擇合適的體育項(xiàng)目堅(jiān)持每日鍛煉，如太極、游泳、散步等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。⑦出院指導(dǎo)。為患者及其家屬講解私自停藥的危害性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期檢查對(duì)改善預(yù)后的益處，使家屬?gòu)呐远酱倩颊咝纬山】档纳盍?xí)慣。⑧定期開展護(hù)理研討會(huì)議，結(jié)合患者、醫(yī)師和患者家屬的反饋意見，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的不足之處，加以改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)護(hù)理前和護(hù)理后患者的空腹血糖和餐后2h血糖值。

(2)采用生活質(zhì)量量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括認(rèn)知功能(2項(xiàng))、角色功能(2項(xiàng))、情緒功能(4項(xiàng))、軀體功能(5項(xiàng))、社會(huì)功能(2項(xiàng))和生活總質(zhì)量評(píng)分(2項(xiàng))，生活總質(zhì)量評(píng)分之前各項(xiàng)目中每題評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～4分；生活總質(zhì)量評(píng)分1～7分，統(tǒng)計(jì)總分，原始分均經(jīng)百分制轉(zhuǎn)化，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living scale,ADL)[4]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活能力，包括日常個(gè)人修飾、排尿控制、便后清潔等內(nèi)容，采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，滿分100分，患者日常生活能力與ADL評(píng)分呈正相關(guān)。

(3)采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1d進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等維度，滿分100分，①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：＜60分，護(hù)理滿意度=(①+②)/28×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS23.0處理56例糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[例(%)]，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化情況比較護(hù)理前兩組血糖值比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較[(±s)mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較[(±s)mmol/L]

注：*表示與本組護(hù)理前相比較，P＜0.05

2.2 日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組生活質(zhì)量和日常生活能力評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表2 兩組患者日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

注：#表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

2.3 依從性對(duì)比觀察組依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者依從性對(duì)比[例(%)]

3 討論

有報(bào)道表明[1]，在糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平，改善患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。經(jīng)本文實(shí)踐證明，觀察組血糖改善效果更加明顯。初步分析，這是因?yàn)橛^察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)、病情評(píng)估等方式，提高護(hù)士護(hù)患溝通能力和各項(xiàng)專業(yè)能力，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病況給予其所需的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量、日常生活能力改善效果更加顯著。初步研究，通過(guò)實(shí)施飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可有效增進(jìn)患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，增強(qiáng)患者治療信心，促使患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同陪伴和支持下形成良好的遵醫(yī)行為，從而進(jìn)一步控制患者血糖水平，提高患者日常生活能力和生活水平。與上述分析相吻合，李慧[5]對(duì)50例糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的遵醫(yī)用藥、健康飲食者占比顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，且前者血糖控制效果更加理想，充分表明對(duì)糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際病況和個(gè)人需求提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，能夠有效調(diào)控患者血糖水平，提高患者依從性，值得推廣。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)阿卡波糖治療糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，改善患者生活質(zhì)量，提高患者日常生活能力，促使患者更加積極、主動(dòng)地配合治療，形成健康的生活習(xí)慣，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。