董玉紅，霍敏，張靜

弱視屬于兒科臨床上較為常見(jiàn)的眼病之一，其主要包括屈光參差性弱視，斜視性弱視以及屈光不正性弱視等[1]。有研究報(bào)道顯示，我國(guó)兒童弱視的發(fā)病率在2%～4%之間，而屈光參差性弱視發(fā)病率約占30%～40%[2]。其中單眼屈光參差性弱視患兒由于可能存在視力相對(duì)較佳的健眼，從而易被忽視，進(jìn)一步可能對(duì)病人的視覺(jué)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。既往臨床上主要是采用框架眼鏡以及遮蓋法進(jìn)行治療，但上述治療方式因受患兒依從性的影響，存在一定的局限性[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究硬性透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lenses，RGP)對(duì)單眼屈光參差性弱視兒童矯治效果。目的在于為臨床有效治療單眼屈光參差性弱視提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014年2月至2015年8月西安市中心醫(yī)院收治的單眼屈光參差性弱視患兒110例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有病人均符合《屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)排除眼部器質(zhì)性病變者；(3)排除角膜接觸鏡佩戴禁忌證者；(4)年齡≥7歲。根據(jù)治療方式的不同分為觀察組59例，對(duì)照組51例。其中觀察組男34例，女25例，年齡(10.7±2.3)歲，年齡范圍為8～14歲。對(duì)照組男30例，女21例，年齡(10.5±2.2)歲，年齡范圍為7～14歲。兩組患兒年齡及性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。所有病人均簽署了自愿協(xié)議書，本研究經(jīng)西安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法所有患兒入院后均給予阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，同時(shí)由專業(yè)醫(yī)生行常規(guī)眼部檢查，主要包括眼底檢查，裂隙燈檢查，測(cè)眼壓以及角膜地形圖檢查角膜曲率等。觀察組予以RGP矯正視力：根據(jù)角膜曲率及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選擇-3.00 Ds的RGP(博士頓公司生產(chǎn))標(biāo)準(zhǔn)試戴片進(jìn)行試戴，并在30 min適應(yīng)期后進(jìn)行檢查，并綜合動(dòng)態(tài)與靜態(tài)評(píng)估結(jié)果選擇最佳的試戴片，隨后在試戴片上追加合適的度數(shù)，通過(guò)驗(yàn)光檢查達(dá)到最佳的矯正視力，明確RGP鏡片基弧、直接以及屈光度，最后確定眼鏡。對(duì)照組則佩戴框架眼鏡矯正視力。兩組均行增視能弱視訓(xùn)練，并進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)比較視力矯正情況，臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)基本痊愈[5]：視力恢復(fù)在5.0以上；(2)有效：視力提高2行及以上；(3)無(wú)效：視力無(wú)提高，甚至降低?？傆行?基本痊愈率+有效率。滿意度測(cè)評(píng)量表主要是針對(duì)患兒的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析[6]：主要包括28個(gè)問(wèn)題，涉及心理、生理等各個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，且各自對(duì)應(yīng)1～5分?？偟梅帧?00分記為非常滿意，總得分為60～100分記為為一般滿意，總得分低于60分記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組配鏡前后視力矯正情況對(duì)比觀察組配鏡后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后矯正視力分別為(4.33±0.31)、(4.52±0.47)、(4.76±0.29)，均高于對(duì)照組的(4.19±0.30)、(4.33±0.40)、(4.41±0.44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。整體分析(兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組配鏡前后視力矯正情況對(duì)比/(例，

2.2兩組療效對(duì)比觀察組治療總有效率為67.80%(40/59)，高于對(duì)照組的43.14%(22/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.763，P=0.09)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比/例(%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例(%)

2.4兩組滿意度對(duì)比觀察組病人滿意度為100.00%(59/59)，高于對(duì)照組的90.20%(46/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.060,P=0.014)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比/例(%)

3 討論

屈光參差性弱視主要是指發(fā)生于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期與敏感期的雙眼屈光力存在顯著差異，從而導(dǎo)致了雙眼視網(wǎng)膜像的清晰度與大小也存在差異，進(jìn)一步使得視中樞對(duì)模糊影響產(chǎn)生抑制，久而久之使得屈光度較高的眼形成弱視[7-8]。該病會(huì)產(chǎn)生中心抑制暗點(diǎn)，加之局部抑制，從而導(dǎo)致了雙眼視功能伴隨著屈光參差度數(shù)的逐漸增大而降低。有研究報(bào)道顯示，大部分患兒由于年幼時(shí)表達(dá)能力較弱，從而無(wú)法于家長(zhǎng)形成有效的溝通，加之臨床癥狀不明顯，早期不易被發(fā)現(xiàn)[9-10]。因此，大部分屈光參差性弱視患兒就診時(shí)年齡相對(duì)較大，臨床治療較為棘手。如不給予患兒及時(shí)有效的治療，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)對(duì)患兒的視功能造成嚴(yán)重影響。而臨床上常規(guī)的框架眼鏡以及遮蓋法治療療效較差，存在一定的局限性。因此，如何有效提高屈光參差性弱視患兒的臨床治療效果已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組配鏡后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后矯正視力均顯著高于對(duì)照組。這符合唐云戶等的研究報(bào)道[11-12]，表明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視可顯著提高患兒視力。其中主要原因在于：RGP可為患兒提供更好的像質(zhì)量，并在視網(wǎng)膜上形成較為清晰的物象，從而在一定程度上降低了屈光因素對(duì)患兒視功能發(fā)育所造成的影響，進(jìn)一步為患兒的治療提供有利條件，最終達(dá)到有效糾正屈光參差性弱視，提高視力的目的。與此同時(shí)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。這與司山成等人的研究報(bào)道相一致[13-14]，說(shuō)明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視患兒的臨床療效相比框架眼鏡矯正更佳。分析原因，筆者認(rèn)為RGP相比框架眼鏡具有視野較大、像差較小等光學(xué)特性；同時(shí)，RGP可直接貼于角膜表面，從而可有效保持鏡片形狀，加之淚液鏡所具備的獨(dú)特光學(xué)鏡片作用可有效矯正角膜散光矯正，進(jìn)一步達(dá)到了提高臨床療效的作用。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視患兒具有較好的安全性。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組病人滿意度顯著高于對(duì)照組。這和唐平等人的研究報(bào)道相似[15-16]，提示了RGP矯正單眼屈光參差性弱視，可有效提高患兒滿意度。其中主要原因可能在于：框架眼鏡會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)視場(chǎng)以及實(shí)際視場(chǎng)發(fā)生變化，從而使得患兒出現(xiàn)惡心、頭暈以及感覺(jué)對(duì)面旋轉(zhuǎn)等癥狀，而RGP可有效解決上述問(wèn)題。需要指出的是，本次研究過(guò)程當(dāng)中也存在著一定程度的局限性，例如隨訪時(shí)間可以繼續(xù)延長(zhǎng)，研究樣本量也相對(duì)較少，同時(shí)也缺少多中心的協(xié)同性對(duì)比研究，這也為今后的進(jìn)一步深入研究提供了思路。

綜上所述，RGP矯治單眼屈光參差性弱視患兒的臨床療效顯著，可明顯提高患兒視力以及滿意度，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。