張 婷

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 口腔科, 四川 綿陽, 621000)

隨著口腔醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，人們對口腔保健與治療的要求不斷提高，口腔專科器械與精密儀器種類不斷增多，口腔器械的消毒與管理工作倍加受到關注。四川省綿陽市中心醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，口腔科門診患者多，診療器械種類多、使用量大、周轉頻繁，且周轉跨度口腔科和消毒供應中心，使得器械統(tǒng)一管理存在一定的困難[1-2]。2016年以前，科室采用的是器械護士專人管理的方法，出現(xiàn)了器械丟失多，器械消毒滅菌不規(guī)范，器械護士工作量大，工作流程及職責不清等多種弊端。2016年為落實《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》，科室將器械全部交由供應室統(tǒng)一清洗消毒滅菌[3]。同時為規(guī)范口腔科器械管理方法，科室制定了規(guī)范化責任制管理，即將器械管理分責于器械流動的每一個流程以及流程中的每一個責任人的管理方法[4]，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

口腔科診療室分為：治療室、修復室、正畸室和種植室4個區(qū)，共16臺綜合治療儀；現(xiàn)科室護理人員按工作類別分別設置于3個崗位，分別為分診護士1名，椅旁護士8名和器械護士1名。2016年，科室所有口腔器械交由消毒供應中心(CSSD)清洗消毒滅菌后，在CSSD的配合下，其科室分配1人專門送收口腔器械。

1.2 方法

1.2.1 前期準備

統(tǒng)計本科室現(xiàn)階段診療器械使用情況，包括器械的數(shù)量、種類，了解各醫(yī)生的使用習慣和特點，聽取各醫(yī)護人員的意見和建議，進行整理，制定詳細的規(guī)范化流程和責任制管理制度。召集科室人員，將各流程及崗位職責細化并安排給各責任人，實施前經(jīng)過科室統(tǒng)一的崗位培訓。本科室護士長聯(lián)系CSSD護士長，商議配合口腔科器械統(tǒng)一收歸清洗消毒滅菌相關事宜及簽訂協(xié)議，組織CSSD工作人員學習各類器械名稱、貴重器械的保養(yǎng)維護要求、包裝配對要求等知識，并安排1名護士專門收送口腔科器械，進入工作前進行相關知識培訓。

1.2.2 規(guī)范器械存放管理

1.2.2.1 規(guī)范無菌器械存放室管理： 按照器械存放要求，本科室將無菌室分為3個區(qū)域：布類消毒包區(qū)、一次性器械用物區(qū)和紙塑包裝器械區(qū)。其中，紙塑包裝器械區(qū)為口腔科常用治療器械且數(shù)量和種類較多，按照其使用用途，分為口內器械、口外器械、正畸器械和種植器械。按照這些分類進行，粘貼器械名稱標簽，方便分類存放和獲取。其次，無菌器械存放室放置溫濕度表監(jiān)測溫濕度，以減少溫濕度對器械存放的影響。

1.2.2.2 椅旁移動柜存放管理： 口腔科器械種類多，周轉頻繁，移動柜的設置不僅減輕了椅旁護士因來回往返無菌器械室獲取器械產生的工作量，而且節(jié)約了工作時間，提高工作效率，并且減少了人員出入對無菌存放室器械保存的影響。其次，移動柜內設置各種小格，空間大小適宜，更加有利于各種精密小器械存放和保管。

1.2.3 規(guī)范器械責任崗位安排

自2016年起，本科室診療器械的清洗消毒滅菌工作全部交由CSSD管理，按照責任制管理要求，把口腔科的器械管理主要分為器械護士責任總管，椅旁護士責任分管，CSSD護士的接收和送還管理。此外，護士長承擔質控監(jiān)督，隨時抽查各崗位工作人員工作執(zhí)行情況，統(tǒng)計器械丟失情況，以及抽查器械消毒滅菌合格情況。

1.2.4 規(guī)范責任制器械管理總流程

CSSD護士送還滅菌后器械，與口腔科室器械護士按照交接單進行清點及驗收。器械護士將器械分類放置于存放柜，椅旁護士領用器械并進行登記。術后診療器械由椅旁護士分類放置于椅旁污物桶，器械護士回收術后器械并劃記，器械護士與供應室護士共同清點并記錄回收器械，將術后診療器械送供CSSD清洗消毒滅菌。總流程規(guī)定各流程需在一定的時間段內進行，器械流動的每個環(huán)節(jié)都有專人負責。

1.2.5 工作流程中各崗位護理人員職責

1.2.5.1 接班： 科室所有護士(除護士長外)按月輪崗各崗位，每月月初進行交接班。其中，器械護士接班時交接科室所有診療器械，包括器械的數(shù)量、器械的性能、有效日期、包裝完好度，保證器械的數(shù)量和質量合格，并填寫記錄各類器械交接單。其次，椅旁護士交接班時，注意清點各椅位移動柜及桌面存放器械，包括公用器械和各醫(yī)生私用器械，私用器械與醫(yī)生核對，并登記于記錄冊。

1.2.5.2 器械分發(fā)： 器械護士根據(jù)各椅位醫(yī)生使用情況分發(fā)器械數(shù)量，按需分配供應。器械分發(fā)時注意滅菌日期，先使用在有效期內最先消毒的器械，以減少因器械的不當閑置過期造成的浪費。器械分發(fā)時，椅旁護士登記各椅位醫(yī)生領用器械的種類和數(shù)量。

1.2.5.3 術后器械椅旁處理： 首先進行分類，按照《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》規(guī)定，術后器械應根據(jù)器械的材質、功能、處理方法的不同進行分類。根據(jù)科室要求，口腔科器械放置區(qū)域分為干、濕2個區(qū)，干區(qū)主要放置牙科手機、馬達、電刀手柄、潔牙手柄等需干燥放置器械，濕區(qū)放置一些有血跡污染如拔牙器械(血跡干涸，不易刷洗干凈)和結構復雜、不易清洗的口腔器械如刮匙、補牙用充填器(充填材料固化覆著，不易去除)等需保濕放置器械[5]。其次進行椅旁預處理，器械護士每日按比例配置多酶清洗劑[6]，分發(fā)于各椅位濕區(qū)污物桶內，椅旁護士將使用后的污染器械行相應處理[7](如干區(qū)牙科手機帶針離體空轉30 s進行管腔沖洗，減少手機管道回吸污染，然后用75%酒精棉球初步擦洗污漬；濕區(qū)拔牙器械使用后及時用酒精棉球去除表面血跡和污漬)后，分類放入密閉污物桶內暫存。

1.2.5.4 科內回收： 根據(jù)科室器械基數(shù)以及周轉要求，器械護士每日集中回收2次。回收器械時，器械護士與椅旁護士共同清點并在器械領取本上進行劃記。每日下班前各椅位責任護士將剩余器械歸還至無菌室，防止各椅位器械堆積和丟失。

1.2.5.5 供應室下收： 器械護士在CSSD護士下收之前，將分類集中收集好的術后器械進行清點，并登記于器械交接清單上。供應室護士回收時與器械護士當面再次清點，雙方核對無誤后簽字記錄，并保留底單。

1.2.5.6 CSSD送發(fā)： CSSD護士在規(guī)定時間段內送發(fā)口腔科無菌物品，保證口腔科工作的正常運轉。醫(yī)院無菌器械均粘貼識別標簽(包括器械名稱、包裝者、滅菌日期和有效期、鍋次/號、器械編碼等)，以便于追溯器械消毒滅菌不合格根源。口腔科器械護士接收時，注意滅菌器械的數(shù)量和質量，如器械有無丟失，紙塑包裝袋有無破損、污染，滅菌指示卡是否達標等，口腔科器械護士驗收合格后雙方簽字確認。

1.2.5.7 質控監(jiān)督： 科護士長每月開展質控會，統(tǒng)計器械管理方面的問題，了解管理漏洞，進行相應的調整；并對護理人員的工作自主性和工作效率進行相互評價，給予相關人員相應的懲獎。

1.2.6 口腔科器械管理中的注意事項

1.2.6.1 時間管理： 每個流程的器械管理責任人制定自己的時間管理表，在相應的時間段內完成各工作任務。各器械管理責任人之間的時間管理應相互照應，以便有效利用時間，保證科室器械供求。

1.2.6.2 器械維護與保養(yǎng)管理： 醫(yī)生使用器械時椅旁護士擔任監(jiān)督員，提醒器械使用時的注意事項[8](如使用手機前帶針空轉30 s，了解其性能和防止回吸，放置手機時禁止碰撞和浸泡，清洗后注入潤滑油；拔牙器械防止磨損，眼科剪禁用于拆線，外科用大刮匙禁止灼燒等)并監(jiān)督管理各椅位器械使用數(shù)量?？剖冶嵢藛T回收感染性垃圾時使用“鉗收法”，即使用鉗類工具鉗取醫(yī)療垃圾桶垃圾，裝入垃圾袋，二次檢查器械是否誤丟。

1.2.6.3 口腔科精密小器械管理：本科室使用專用器械盒或器械架，小器械使用后將其整體送消。

1.2.6.4 感染器械管理： 被HIV病毒、氣性壞疽、以及原因不明的傳染病病原體污染的器械應雙層黃色袋密封包裝，作好標示，單獨交接回收處理。

1.2.6.5 器械交接管理： 器械每一步交接流程制作交接單，包括術后器械回收清單，各椅位每日器械領用登記本，每月器械交接清點記錄本，各椅位一次性物品領用本[9]。

1.3 觀察指標

通過查閱2015年度與2016年度科室每月器械交接清點記錄本、每日器械送回清單，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)對器械丟失、器械驗收合格情況進行統(tǒng)計。通過自制的科室護理人員工作情況調查表，對實施前后科室護士工作自主性進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

實施前科室月均處理725件器械，月均器械丟失5(6.90‰)件，月均器械驗收合格613(84.55%)例；實施后月均處理1 225件器械。月均器械丟失1(0.82‰)件，月均器械驗收合格613(98.45%)例。實施責任制管理后科室器械月平均丟失率下降，器械月平均驗收合格率上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施前后各12名口腔科護理人員參與互評工作，實施后護士自主性得分(90.80±2.34)份，較實施前護士自主性得分(80.32±6.00)分提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

實施規(guī)范化責任制管理，可優(yōu)化科室器械管理流程，減少器械丟失。本研究結果顯示，規(guī)范化責任制管理實施后科室的月均器械遺失率從 6.9‰下降至 0.82‰，說明通過規(guī)范化責任制管理，將科室各工作流程細化給個人，在器械流動的各個環(huán)節(jié)中，各責任人對器械負責，管理器械的數(shù)量和質量，做到心中有責[10]，心中有數(shù)，減少了器械的丟失，降低科室損失成本。

實施規(guī)范化責任制管理，可提高口腔科診療器械管理質量。本研究結果顯示，規(guī)范化責任制管理實施前后科室的器械的月均驗收合格率由 84.55%增加至98.45%，說明口腔器械納入CSSD統(tǒng)一管理后，解決了以往科室器械護士單人管理時清洗消毒滅菌不規(guī)范的問題，口腔科器械的集中管理還具有安全、高效、省時的效果，CSSD嚴格而專業(yè)的質量標準提高了口腔科器械清洗質量，降低了因清洗不徹底引起的交叉感染，為科室提供了合格、便捷的消毒滅菌物品，保證了器械消毒滅菌效果[11]和使用質量。

實施責任制分配，促使工作量合理分配，提高護士工作積極性和自主性。規(guī)范化責任制管理實施后，工作人員互評工作自主性得分(90.8±2.34)分，高于實施規(guī)范化責任制管理前的(80.32±6.00)分，說明責任制管理能有效解決科室器械管理參與人員責任分工不合理、效率質量低下、做事推脫等問題。在實際工作中此方法體現(xiàn)了“事找人”，而不是“人找事”的工作模式；其次，責任制管理能有效地激發(fā)本科室器械管理參與人員的工作積極性和主動性[12-13]，進而提高各責任人的工作效率和工作質量。

綜上所述，規(guī)范化責任制器械管理的實施減少了科室因器械管理不當造成的器械遺失，經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范的流程以及CSSD的協(xié)作配合，科室滅菌后器械的合格率得到顯著提高了。同時，通過護理人員的相互監(jiān)督以及護士長的質控監(jiān)管，以及科室多次對質量監(jiān)督結果進行反饋，能夠避免各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯漏，優(yōu)化了整個流程的管理鏈條，以提高了管理質量，最終達到更加規(guī)范的器械管理效果。