溫賢信, 奚靜靜, 陳鴻平

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院 急診科, 廣西 欽州, 535000)

“胸痛”是急診科常見(jiàn)的就診癥狀，以急性胸痛為主訴的非創(chuàng)傷性患者在急診內(nèi)科中占5%～20%，占三級(jí)醫(yī)院急診量的20%～30%，且呈上升趨勢(shì)[1]。非創(chuàng)傷性胸痛又分為高危胸痛和低危胸痛。高危胸痛主要指急性冠脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等，其中ACS所占比例最高，危險(xiǎn)性最大。由于此類病情較為兇險(xiǎn)，如果能在早期識(shí)別致命性胸痛并采取有效的救治途徑，即可明顯降低患者死亡率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。但胸痛病因復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，對(duì)于不典型的癥狀容易造成誤診、漏診等情況，延誤了有效的救治。分診護(hù)士作為第一個(gè)接觸就診患者的關(guān)鍵人，把好第一關(guān)極為重要?？旖荨⒏咝?、準(zhǔn)確的分診路徑將會(huì)大大縮短胸痛患者的就診時(shí)間，提高搶救成功率及患者滿意度。本文將優(yōu)化后的預(yù)檢分診流程應(yīng)用于急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月欽州市第一人民醫(yī)院急診室以“急性胸痛”為主訴就診的內(nèi)科患者102例。其中，男67例，女35例；平均年齡(52.50±16.20)歲。按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診急癥，而非門診就診；依從性好，愿意配合診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差及不配合診治；明確非創(chuàng)傷性原因引發(fā)的胸痛。2組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診法： 分診崗位護(hù)士由科室所有護(hù)理人員定期輪流值崗，依靠護(hù)士的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者就診時(shí)的臨床癥狀、一般生命體征等進(jìn)行病情分類，然后按照病情分級(jí)將患者安排到相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行就診，待醫(yī)師接診后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。如遇患者病情變化立即送入搶救區(qū)搶救。

1.2.2 觀察組采取優(yōu)化分診流程： ①調(diào)整分診區(qū)護(hù)士結(jié)構(gòu)：預(yù)檢分診崗位護(hù)士改為全部由臨床年資3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師及以上職稱擔(dān)任。分診護(hù)士全部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟練掌握各種急救技術(shù)及各種搶救儀器設(shè)備的使用，集體學(xué)習(xí)胸痛的臨床表現(xiàn)及救治流程、掌握評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度的技能、心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及胸痛心電圖的識(shí)別等重點(diǎn)內(nèi)容，定期考核。逐步完善分診管理制度。②胸痛患者優(yōu)先分診：在接診患者中發(fā)現(xiàn)有胸痛患者立即優(yōu)先分診，首先讓患者盡量制動(dòng)，使用輪椅讓患者靜坐，快速對(duì)其進(jìn)行病史詢問(wèn)和記錄，根據(jù)病情5～10 min內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)首份心電圖檢查，必要時(shí)可進(jìn)一步做心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)等，對(duì)篩查出可能的高危胸痛患者分診護(hù)士應(yīng)立即采取護(hù)理干預(yù)，讓患者絕對(duì)臥床，予上吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈液路、抽血等措施，通知并協(xié)助醫(yī)生給與患者開(kāi)通胸痛綠色通道行進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)。如確診為ACS，應(yīng)立即啟動(dòng)ACS搶救程序。對(duì)排除高危胸痛的患者分診至普通急診，按序就診。接診過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作迅速，同時(shí)注意使用關(guān)懷性語(yǔ)言，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①分診準(zhǔn)確率；②候診時(shí)間：根據(jù)患者到達(dá)急診室開(kāi)始到醫(yī)生接診的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)出實(shí)際候診時(shí)間；③患者滿意度；④分診護(hù)士應(yīng)急處理率：分診結(jié)束，護(hù)士自覺(jué)給予患者應(yīng)急措施(在醫(yī)生診斷前，護(hù)士采取正確體位、氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈液路、抽血、心電圖等其中3種及以上護(hù)理措施)的比例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的候診時(shí)間為(3.99±0.65)min，少于對(duì)照組的(5.68±0.73)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組的分診準(zhǔn)確率、應(yīng)急處理率、患者滿意度分別為94.12%(48/51)、92.16%(47/51)、96.08%(49/51)，均優(yōu)于對(duì)照組的80.39%(41/51)、74.51%(38/51)、84.31%(43/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等高危胸痛病情較為兇險(xiǎn)，因而如何做好篩查是高危胸痛預(yù)檢分診工作中至關(guān)重要的任務(wù)[4]。傳統(tǒng)預(yù)檢分診法未能快速將患者準(zhǔn)確分類，延誤了危重病人的搶救時(shí)間，易造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)生常再次詢問(wèn)病史，降低工作時(shí)效，造成“急診不急”，不能提供及時(shí)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]?；诖?，我科逐步優(yōu)化了對(duì)胸痛患者的分診流程，專為救治ACS患者設(shè)立的“胸痛綠色通道”，核心是把患者生命放在首位，接診患者時(shí)首先抓住威脅患者生命的臨床癥狀，快速準(zhǔn)確地實(shí)施有效的醫(yī)療干預(yù)。優(yōu)化后的分診流程不僅大大縮短了患者候診及救治的時(shí)間，提高了患者和家屬的滿意度及搶救的成功率，且分診護(hù)士專業(yè)素質(zhì)也得到了提高，培養(yǎng)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維，從而使護(hù)理質(zhì)量隨之進(jìn)一步提升。