劉麗媛

(江蘇省邳州市中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 邳州, 221300)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療模式的認(rèn)知和要求逐漸提高，疾病的預(yù)防成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展的新重點(diǎn)[1]，由護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生[2]。中醫(yī)護(hù)理作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論，簡(jiǎn)便實(shí)用的操作技術(shù)，歷史悠久的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今和未來(lái)的社會(huì)發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿3]。為更好的開展健康管理和健康促進(jìn)工作，以《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展(2016-2020)》、《2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)》文件精神為指導(dǎo)，更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理、養(yǎng)生保健在慢病管理中的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)養(yǎng)生保健和“治未病”的理念融入慢病人群管理，邳州市中醫(yī)院于2017年5月成立了中醫(yī)護(hù)理?？崎T診，主要為慢性病患者、亞健康人群及中醫(yī)保健人群進(jìn)行健康咨詢、指導(dǎo)及開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

1 中醫(yī)護(hù)理門診的建立

1.1 中醫(yī)護(hù)理門診執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)

由1名資深中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、副高級(jí)職稱的護(hù)理專家和多名對(duì)口專業(yè)的專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同完成門診相應(yīng)工作。要求門診坐診護(hù)士熱愛中醫(yī)護(hù)理事業(yè)，有奉獻(xiàn)精神，良好的人際溝通能力，中醫(yī)理論、技能考核合格(包括專科)，有較好的身體素質(zhì)。門診開診時(shí)間為周一至周五全天，周六上午，其中周一、周三、周五為糖尿病門診，周二、周四、周六上午為高血壓門診。

1.2 診室的設(shè)置

診室設(shè)置靠近心腦血管病科、腫瘤病科、脾胃肺病科、腎病科和內(nèi)分泌科門診。診室分為診療區(qū)、治療區(qū)和候診區(qū)三個(gè)區(qū)域：①診療區(qū)：配備電腦、打印機(jī)、體質(zhì)量和身高測(cè)量工具、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀、血糖儀，提供各種慢性病的健康教育宣傳冊(cè)等；②治療區(qū)：配備治療床、屏風(fēng)、中醫(yī)護(hù)理操作物品柜、治療車、刮痧椅、各種理療儀器等；③候診區(qū)：設(shè)有候診椅、液晶電視，電視播放有關(guān)的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。為防止交叉感染，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，嚴(yán)格將診室劃分為清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.3 就診流程及開展內(nèi)容

患者可在任意門診掛號(hào)，然后到中醫(yī)護(hù)理?？崎T診就診，由當(dāng)天坐診的專家為患者測(cè)量血壓、血糖、身高、體質(zhì)量等，為患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，完善患者的個(gè)人信息，建立健康檔案，為患者提供集健康咨詢、?？谱o(hù)理干預(yù)、情志調(diào)適等。根據(jù)患者的情況，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，門診繳費(fèi)，再由護(hù)士為患者完成中醫(yī)適宜技術(shù)操作。目前，中醫(yī)護(hù)理門診主要開展耳穴埋籽、拔罐療法、刮痧、灸法、溫灸器灸法、穴位貼敷療法、超聲波理療、耳尖放血等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并將不斷擴(kuò)大項(xiàng)目的廣度和深度，達(dá)到便民、高效、可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)模式，讓門診及出院患者享受到連續(xù)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，建立護(hù)理部-門診部-中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理門診質(zhì)量3級(jí)管控制度，將實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)例次、中醫(yī)護(hù)理門診就診人次數(shù)、醫(yī)護(hù)患滿意度等作為每月護(hù)理績(jī)效考核的指標(biāo)。同時(shí)建立質(zhì)量督導(dǎo)小組，小組成員均為N3級(jí)以上護(hù)理人員，且工齡>10年，掌握一定的管理技術(shù)，具備高度的責(zé)任心。質(zhì)量督導(dǎo)小組主要任務(wù)為落實(shí)健康教育、就診信息錄入規(guī)范、感控等各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，每月不定期檢查，并記錄和研討其中存在的問(wèn)題，提出整改措施，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 中醫(yī)護(hù)理門診實(shí)施方法

2.1 建立個(gè)性化中醫(yī)健康管理檔案

通過(guò)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切，收集與病因、病變、病情有關(guān)資料，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異的手段，為患者建立健康檔案，制定防治原則[4]。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“天人合一”“恬淡虛無(wú)”“陰陽(yáng)平衡”“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生理論和中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，為患者在既病、已病、未病中提供相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)[5-7]。

2.2 實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)

實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)，耳穴埋籽適用于減輕各種疾病及術(shù)后所致的疼痛、失眠、焦慮、眩暈、便秘、腹瀉等癥狀[8]；拔火罐用于頭痛、腰背痛、頸肩痛、失眠及風(fēng)寒型感冒所致咳嗽等癥狀[9]；刮痧適用于外感性疾病所致的不適；艾灸解除或緩解臨床常見的各種虛寒性病證[10]；穴位貼敷適用于惡性腫瘤、各種瘡瘍及跌打損傷等疾病引起的疼痛[11]；超聲波理療輔助治療軟組織損傷、血腫、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)周圍炎、滑囊炎等[12]；耳尖放血主要可以治療如頭痛、高血壓、結(jié)膜炎、腮腺炎、麥粒腫、失眠、肺心病等肝陽(yáng)上亢、實(shí)熱病癥等[13]，合理應(yīng)用上述中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)而促進(jìn)其在臨床應(yīng)用的良性循環(huán)。

2.3 開展健康促進(jìn)工作

運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立病友微信群，微信掃碼識(shí)別健康知識(shí)，公眾信息平臺(tái)定期推送健康養(yǎng)生知識(shí)，定期召開糖友聯(lián)誼會(huì)、高血壓預(yù)防等健康講堂，推送科普宣傳，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做好健康促進(jìn)，提高社會(huì)滿意度。

2.4 開展中醫(yī)膳食指導(dǎo)

醫(yī)院選派優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理專家在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修營(yíng)養(yǎng)與膳食專業(yè)，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)及病癥，為患者提供個(gè)性化的健康飲食指導(dǎo)，并在門診設(shè)有茶飲區(qū)，每日為前來(lái)就診的患者提供不同特色的中藥健康茶飲。

2.5 積極培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理水平

每位就診患者在明確診斷后，由?？漆t(yī)生開出中醫(yī)護(hù)理專科門診治療醫(yī)囑，門診?？谱o(hù)士才能實(shí)施護(hù)理操作。為提高本院中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診護(hù)士的中醫(yī)理論水平和操作技術(shù)，保證患者安全，醫(yī)院選派16名優(yōu)秀的護(hù)理人員至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士，不斷充實(shí)護(hù)理人才隊(duì)伍，提高專業(yè)水平，保證患者安全。

3 討論

中醫(yī)專科護(hù)理門診為患者提供個(gè)性化的中醫(yī)特色養(yǎng)生、治療方法，滿足患者多元化需求，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，解決現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，發(fā)揮中醫(yī)在“治未病”中的主導(dǎo)作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用以及在疾病康復(fù)過(guò)程中的核心作用[14]。中醫(yī)護(hù)理門診建立和實(shí)踐不僅豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，還為專科護(hù)士提供了發(fā)展的平臺(tái)，提升了中醫(yī)院護(hù)士專業(yè)價(jià)值，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理科研的發(fā)展，提高中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度和美譽(yù)度[15]。中醫(yī)護(hù)理?？崎T診的建立拓展了醫(yī)院的服務(wù)范圍，擴(kuò)大了醫(yī)院影響，展示了醫(yī)院特色。中醫(yī)護(hù)理?？崎T診的建立與實(shí)踐為醫(yī)院開展慢病管理、社區(qū)護(hù)理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，為?？谱o(hù)士落地，提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值發(fā)揮著不可或缺作用。護(hù)理部在中醫(yī)?？谱o(hù)理門診實(shí)施后，通過(guò)對(duì)門診患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷和電話回訪的形式，定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行滿意度評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容有門診環(huán)境設(shè)施、就診流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等。通過(guò)定期測(cè)評(píng)和不斷改進(jìn)，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診的滿意度不斷提升，醫(yī)院門診就診人次逐年增加，中醫(yī)護(hù)理?？崎T診得到社會(huì)、患者、家屬和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量不斷提升。目前，由于護(hù)理行業(yè)制度規(guī)范并沒有明確護(hù)士的處方權(quán)，因此下一步還將繼續(xù)借鑒國(guó)內(nèi)外特色護(hù)理門診實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)流程和制度，使中醫(yī)護(hù)理?？崎T診運(yùn)行更加規(guī)范。