原 紅, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1. 導(dǎo)管室; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

心血管疾病是一種慢性身心性疾病，目前普遍采用心臟介入手術(shù)對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行治療，其療效得到一致認(rèn)可[1]。手術(shù)患者上下臺(tái)節(jié)奏快，轉(zhuǎn)運(yùn)交接等安全管理不容忽視[2]。本研究主要探討心臟介入術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理安全管理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—9月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院導(dǎo)管室行心臟介入術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的246例患者為對(duì)照組，其中男155例，女91例；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)213例，埋藏式起搏器植入術(shù)7例、臨時(shí)起搏術(shù)8例，射頻消融術(shù)18例。選取2018年10月—12月行心臟介入術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的258例患者為觀察組，其中男162例，女96例；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)235例，埋藏式起搏器植入術(shù)8例，臨時(shí)起搏術(shù)7例，射頻消融術(shù)8例。2組性別、術(shù)式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)器具為醫(yī)用4輪平推車(chē)，由巡回護(hù)士、護(hù)理員及家屬共同轉(zhuǎn)運(yùn)，輸液采用靜脈留置針，必要時(shí)采用氧氣枕供氧，轉(zhuǎn)運(yùn)途中常規(guī)觀察動(dòng)脈壓迫點(diǎn)出血情況，到達(dá)目標(biāo)科室后，與科室責(zé)任護(hù)士口頭交接，即完成轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)整個(gè)過(guò)程都進(jìn)行護(hù)理安全管理，具體如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： ①病情變化：心臟介入手術(shù)與心臟外科手術(shù)相比，雖然有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，但其仍屬于有創(chuàng)的診療手段，依然存在安全風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可出現(xiàn)心律失常、心臟壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。②管道堵塞或脫落：術(shù)后患者通常都帶有靜脈輸液通路、吸氧管等管道，心源性休克患者還可帶有IABP(主動(dòng)脈球囊反搏泵)，經(jīng)股動(dòng)脈途徑行 PCI術(shù)后一般都留有動(dòng)脈鞘管，途中、過(guò)床均容易造成各管道打折、堵塞、受壓或脫落。③出血：術(shù)后穿刺側(cè)肢體需制動(dòng)，防止穿刺處壓迫止血閥的偏移松動(dòng)或壓迫沙袋的移位脫落。④墜床：途中床欄未拉起易導(dǎo)致患者墜床。

1.2.2 重視轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： ⑴人員準(zhǔn)備：患者方面應(yīng)待生命體征平穩(wěn)時(shí)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)護(hù)人員方面應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者做好解釋工作，并檢查各管道是否暢通，固定是否妥善，安排熟悉術(shù)中情況的醫(yī)生及巡回護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。⑵物質(zhì)的準(zhǔn)備：①攜帶急救箱，箱內(nèi)必須備有腎上腺素等急救藥品及口咽通道、輸液注射用物。②備好整套便攜式吸氧裝置以保證途中患者的供氧。③攜帶具有血壓、心率、血氧飽和度、心率等基本配備的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀及輸液泵，并保證設(shè)備的蓄電池有足夠的電量。④病情危重及不穩(wěn)定者需備好氣管插管用物、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀等搶救用物。⑶科室間的溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前與CCU或心內(nèi)科病房等相關(guān)科室及電梯班聯(lián)系，通知其做好接收患者的準(zhǔn)備，以盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

1.2.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)： ①轉(zhuǎn)運(yùn)途中巡回護(hù)士應(yīng)站在穿刺側(cè)，密切觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血，注意術(shù)側(cè)肢端溫度及顏色。行橈動(dòng)脈穿刺者途中保持穿刺側(cè)上肢手心朝上，并港灣式暴露壓迫器，便于第一時(shí)間觀察穿刺點(diǎn)。②密切觀察患者面色、神志、生命體征的變化。③根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液滴速，特別是血管活性藥，應(yīng)保證用藥安全準(zhǔn)確。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中平推車(chē)速度不可過(guò)快，轉(zhuǎn)彎時(shí)防止擦傷，上下坡時(shí)保持患者頭高位，以免發(fā)生意外。⑤輸液袋勿懸掛在患者頭部正上方，防止途中顛簸掉落砸傷患者頭部造成無(wú)法估量的后果。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接： 常規(guī)交接是轉(zhuǎn)運(yùn)人員與病房責(zé)任護(hù)士采取口頭交接，易導(dǎo)致信息傳遞出現(xiàn)錯(cuò)誤、疏漏等[4]。因此，交接時(shí)應(yīng)通過(guò)腕帶和病歷依照交接單逐項(xiàng)做好患者交接工作，導(dǎo)管室巡回護(hù)士和病房責(zé)任護(hù)士雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接記錄單上簽名。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組心臟介入術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，記錄2組轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題。轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件包括生命體征突變、突發(fā)惡性心臟事件、管道滑脫、動(dòng)脈壓迫器松懈或移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生生命體征突變12(4.88%)例，突發(fā)惡性心臟事件4(1.63%)例，管道滑脫9(3.66%)例，動(dòng)脈壓迫器松懈或移位8(3.25%)例。觀察組發(fā)生生命體征突變4(1.55%)例，突發(fā)惡性心臟事件1(0.39%)例，管道滑脫2(0.78%)例，動(dòng)脈壓迫器松懈或移位1(0.39%)例。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率下降。

2.2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題

對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位30(12.20%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通協(xié)調(diào)不到位60(24.39%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備使用不規(guī)范15(6.10%)例，交班內(nèi)容不全面80(32.52%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)急處理欠佳8(3.25%)例。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位5(1.94%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通協(xié)調(diào)不到位15(5.81%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備使用不規(guī)范7(2.71%)例，交班內(nèi)容不全面30(11.63%)例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)急處理欠佳1(0.39%)例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理安全管理主要是采取一系列的安全護(hù)理措施對(duì)心臟介入患者進(jìn)行護(hù)理管理[5]。心臟介入手術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中[6]，但只要對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的管理，合理制定和采取應(yīng)對(duì)措施，就能最大程度地降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本研究對(duì)心臟介入術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)逐一進(jìn)行梳理，采取詳細(xì)的安全管理措施，重點(diǎn)對(duì)隱患關(guān)鍵點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員物品準(zhǔn)備缺陷、應(yīng)急處置缺陷、溝通缺陷、交接缺陷實(shí)行了安全防控管理，全面提升了護(hù)士安全管理意識(shí)和隱患管理意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究結(jié)果顯示，心臟介入術(shù)后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率顯著降低，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題也得到明顯改善，表明對(duì)心臟介入術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)安全管理措施，可以有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。