劉金霞 張雷 邴玉艷 郭亞春 張國(guó)民

承德醫(yī)學(xué)院，承德，067000

承擔(dān)自然科學(xué)類課程的高校教師大多認(rèn)為專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)是傳授知識(shí)，思想政治教育應(yīng)由團(tuán)委、輔導(dǎo)員或者年級(jí)辦公室老師來(lái)負(fù)責(zé)。然而，2016 年 12 月，習(xí)總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議中指出，育才和育人是辯證統(tǒng)一于整個(gè)教育工作之中[1]，要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，將思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人?；谠摾砟睿颖笔∧翅t(yī)學(xué)院將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、傳染病學(xué)和部分相關(guān)的免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)內(nèi)容整合為感染性疾病整合課程，設(shè)計(jì)多種教學(xué)模式，如講授式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、PBL小組討論和案例分析以及社會(huì)實(shí)踐等，在各種教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，滲透團(tuán)隊(duì)精神、奉獻(xiàn)精神，關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的理念，要求學(xué)生在未來(lái)職業(yè)生涯中樹(shù)立遠(yuǎn)大目標(biāo)，為達(dá)成目標(biāo)而奮斗。

1 首次授課提出教學(xué)目標(biāo)，樹(shù)立遠(yuǎn)大理想

與60年代左右出生人群的生活閱歷和學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同，當(dāng)代大學(xué)生在國(guó)家各種民生政策支持、家庭成員的極力呵護(hù)下，物質(zhì)生活基本能夠滿足需求，但受我國(guó)中、小學(xué)階段教育教學(xué)模式的影響下，家庭或社會(huì)活動(dòng)極少參加，與社會(huì)幾乎沒(méi)有接觸。因此，填報(bào)高考志愿時(shí)，大多數(shù)學(xué)生會(huì)盲從父母或服從老師，職業(yè)規(guī)劃不明晰，缺乏人生目標(biāo)。進(jìn)入大學(xué)之后，缺乏有針對(duì)性的德育教育，僅僅依靠年級(jí)輔導(dǎo)員常規(guī)的教育和幫助。因此，需要專業(yè)課程授課教師從未來(lái)社會(huì)職業(yè)需求的角度，輔助學(xué)生們建立近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。感染性疾病整合課程在首次授課時(shí)，介紹本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，要求學(xué)生掌握感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防的知識(shí)和技能，并通過(guò)實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)踐和PBL小組討論式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、溝通合作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和批判性思維等能力。學(xué)生們需要在期末考試中，取得優(yōu)異的考試成績(jī)，正確診斷和治療常見(jiàn)感染性疾病，實(shí)現(xiàn)本課程教學(xué)的短期目標(biāo)；還需要借助本課程的教學(xué)模式，推動(dòng)后續(xù)其他課程的學(xué)習(xí)以及臨床疑難雜癥的診療思路的形成，拿到大學(xué)畢業(yè)證，通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得行醫(yī)資質(zhì)，成為合格的臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的中期目標(biāo)；更要在此基礎(chǔ)上，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的遠(yuǎn)期目標(biāo)，成為醫(yī)學(xué)界專家和學(xué)者，服務(wù)更多人群，為未來(lái)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展做出貢獻(xiàn)[2]。

2 實(shí)踐教學(xué)

2.1 床旁見(jiàn)習(xí)

傳染病醫(yī)院住院病人一定存在傳染性問(wèn)題。因此低年級(jí)醫(yī)學(xué)生需體會(huì)醫(yī)生職業(yè)本身具有的高風(fēng)險(xiǎn)性，做好自身防護(hù)，避免自己被傳染，保障社會(huì)其他人群的人身安全。此外，必須有奉獻(xiàn)精神，能夠認(rèn)真完成傳染病診療的工作，即使未來(lái)不從事傳染科臨床工作，依然存在接觸和處理傳染性性疾病的可能，如2003年我國(guó)流行的急性非典型肺炎和近兩年在非洲流行的埃博拉病毒感染，其他科室醫(yī)務(wù)人員感染率和死亡率均很高[3-4]。另外，被隔離在遠(yuǎn)離市區(qū)偏僻空間的傳染病患者，存在孤獨(dú)感、危機(jī)感，在詢問(wèn)病史和體格查體時(shí)，須關(guān)愛(ài)、尊重和理解病人，使病人愿意主動(dòng)配合低年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生詢問(wèn)病史和體格檢查，這樣不但有助于學(xué)生學(xué)到專業(yè)知識(shí)和技能，而且能夠培養(yǎng)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的溝通、合作能力，使學(xué)生遵守各項(xiàng)操作規(guī)程行為準(zhǔn)則，比如，規(guī)范洗手、各種穿刺技術(shù)的無(wú)菌操作、穿脫隔離衣，做好個(gè)人防護(hù)等。

2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

感染性疾病整合課程安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，以綜合性實(shí)驗(yàn)和跨學(xué)科選修實(shí)驗(yàn)課程為主，配合部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。每5個(gè)同學(xué)為一組，每次實(shí)驗(yàn)每個(gè)同學(xué)分別完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果將作為下一次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)材料[5]。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，要求學(xué)生有責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)，互相幫助、互相監(jiān)督和指導(dǎo)。由于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的實(shí)驗(yàn)材料涉及到感染性問(wèn)題，需要學(xué)生嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，嚴(yán)禁與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)物品帶入實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求所有物品歸位，進(jìn)行衛(wèi)生清理，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理，體會(huì)“與人方便、與己方便”。實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)、大局觀念以及安全隱患排查等方面作用顯著。

2.3 PBL教學(xué)

感染性疾病整合課程中安排PBL小組討論式學(xué)習(xí)模式，共12學(xué)時(shí)。包括資料閱讀和信息提煉，提出問(wèn)題，分配任務(wù)，查詢資料，對(duì)獲得的信息資源進(jìn)行提煉、整合和甄別，小組內(nèi)分享。在整個(gè)學(xué)習(xí)和分享階段，小組內(nèi)同學(xué)需要具備較強(qiáng)的信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、較好的語(yǔ)言表達(dá)能力和主動(dòng)分享的意愿。因此，學(xué)生在奉獻(xiàn)和付出的同時(shí)，也在索取和收獲，體現(xiàn)出立德樹(shù)人的教育教學(xué)理念的滲透和應(yīng)用[6]。

3 理論授課

感染性疾病整合課程總論和疾病各論中的大部分內(nèi)容需要通過(guò)講授式完成。課程內(nèi)容涉及病毒學(xué)總論、細(xì)菌學(xué)總論以及常見(jiàn)20余種傳染病。在講授過(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)較好的教學(xué)效果和立德樹(shù)人的教育理念，每一章節(jié)選擇性結(jié)合經(jīng)典案例，幫助學(xué)生掌握感染性疾病整合課程的知識(shí)模塊，激發(fā)學(xué)生愛(ài)國(guó)熱情、民族團(tuán)結(jié)意識(shí)，獲得科技興國(guó)、藥物研發(fā)、興辦實(shí)業(yè)的動(dòng)力。如，國(guó)外抗癌藥物和和抗病毒藥物的研發(fā)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，導(dǎo)致進(jìn)口藥品價(jià)格虛高、國(guó)內(nèi)仿制藥品質(zhì)量無(wú)法保障等現(xiàn)象。通過(guò)拓展式的講授，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的遠(yuǎn)大理想，使學(xué)生對(duì)病人真心呵護(hù)，尊重生命，成為一名合格的醫(yī)生。

3.1 職業(yè)與疾病傳播

不同職業(yè)在疾病傳播過(guò)程中的帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不同，與職業(yè)相關(guān)的傳染病給社會(huì)帶來(lái)的危害性不容小覷。從事幼教、食品等行業(yè)的工作人員，必須進(jìn)行體檢，排除帶菌狀態(tài)。在講授傷寒這一章節(jié)時(shí)，會(huì)結(jié)合傷寒瑪麗事件進(jìn)行分析?，旣悺っ穫?Mary Mallon，1869-1938 年)是美國(guó)的一位廚師，她是沙門氏菌帶菌者。在她的職業(yè)生涯中，由她直接或間接傳染的患者達(dá)1500人，且有7人死亡，最終她獲得終身監(jiān)禁[7]。由此案例，能夠提出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和問(wèn)題。整合課程授課環(huán)節(jié)，通過(guò)典型案例，講授如何避免醫(yī)源性傳播和其他職業(yè)相關(guān)傳染病的爆發(fā)和流行，特別是耐藥菌的醫(yī)源性傳播，對(duì)未來(lái)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)形成具有積極推動(dòng)作用。

3.2 以史為鑒，面向未來(lái)

首先大學(xué)生對(duì)我國(guó)近代戰(zhàn)爭(zhēng)史非常了解。在講到鼠疫、流行性出血熱、炭疽等章節(jié)時(shí)，借助日本侵華戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中所使用的生物武器，以及日本731部隊(duì)的活體人體實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這些章節(jié)的興趣和熱情，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情，體會(huì)和平社會(huì)來(lái)之不易。其次，自第二次世界大戰(zhàn)前后，醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，特別是感染性疾病的診斷和防控方面，先后涌現(xiàn)出微生物學(xué)奠基人巴斯德、細(xì)菌學(xué)奠基人科赫、發(fā)現(xiàn)青霉素的弗萊明、“以身試菌”的馬歇爾和被稱為“衣原體之父”的我國(guó)微生物學(xué)家湯飛凡等一系列科學(xué)家，為感染性疾病防控做出巨大貢獻(xiàn)，使世界人均壽命延長(zhǎng)到70歲以上，并使現(xiàn)階段疾病譜發(fā)生重大變革[8]。然而，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，近三十年來(lái)，發(fā)現(xiàn)HIV(人類免疫缺陷病毒)、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、埃博拉病毒、非洲豬瘟等病毒，需要當(dāng)代大學(xué)生，踩在巨人的肩膀上，不斷努力，在感染性疾病防控研究中取得重大突破。

3.3 病原體耐藥性形成與醫(yī)生職業(yè)行為的相關(guān)性

在抗病原體感染的章節(jié)，包括抗病毒藥物、抗細(xì)菌的藥物2大類。醫(yī)生藥物種類、時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，用藥間隔、用藥劑量和療程不規(guī)范，造成病原體耐藥性形成，是目前臨床工作者非常棘手的問(wèn)題。因此，通過(guò)提供典型案例、細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)以及近幾年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站公布的近三十個(gè)“三級(jí)甲等”醫(yī)院耐藥菌感染變遷的報(bào)表，培養(yǎng)學(xué)生未來(lái)職業(yè)操守，牢記耐藥菌一旦形成，特別是多重耐藥，無(wú)藥可醫(yī)，一旦蔓延，受害人不僅僅是病人，還包括其他人。再次體會(huì)“與人方便，與己方便”。

4 言傳身教，潛移默化中育人

教師的言談舉止會(huì)在潛移默化中影響學(xué)生。完成感染性疾病整合課程各部分教學(xué)內(nèi)容的教師包括見(jiàn)習(xí)教師、實(shí)驗(yàn)課教師、PBL課程的教師以及理論課授課教師。所有教師用“匠心精神”上好每一堂課，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，制作課件，認(rèn)真組織語(yǔ)言，不隨意調(diào)課，對(duì)學(xué)生作業(yè)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告以及小組討論內(nèi)容認(rèn)真批改或網(wǎng)上回復(fù)，實(shí)驗(yàn)授課和見(jiàn)習(xí)教師自己做到關(guān)愛(ài)病人，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)和強(qiáng)烈的責(zé)任心感染學(xué)生[9]。

感染性疾病整合課程涵蓋的傳染病學(xué)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，覆蓋面較全，包括呼吸、消化、神經(jīng)等八大系統(tǒng)疾病，在授課教師團(tuán)隊(duì)的篩選、授課內(nèi)容設(shè)計(jì)和授課模式精心安排下，學(xué)生的理論與基礎(chǔ)、臨床與實(shí)踐相結(jié)合的邏輯思維能力得到了提高，同時(shí)體會(huì)到醫(yī)學(xué)課程與防病治病的關(guān)系，為后期課程學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣等課程改革的實(shí)現(xiàn)做好鋪墊[10]。此外，間接實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)階段習(xí)主席提出的全過(guò)程育人、全方位育人，育人先育己的大學(xué)教育目標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。