張盼 石悅

一、問題的提出

近幾年，我國醫(yī)療美容行業(yè)快速發(fā)展，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國注冊醫(yī)療美容機構(gòu)大約在6500～7000家，直接從業(yè)人員約達50萬人。[1]但其一方面，我國醫(yī)療整形專業(yè)人才鳳毛麟角，大部分三級以上設(shè)有整形美容科或整形燒傷科的公立醫(yī)院，其整形手術(shù)操作醫(yī)師是由普外科、泌尿外科、眼科、骨科等其他科室的醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，其中不乏毫無整形美容經(jīng)驗的醫(yī)生；再就是，許多生活美容院的從業(yè)者在沒有任何醫(yī)學(xué)背景的情況下，僅接受短期的非正規(guī)培訓(xùn)后甚至沒有接受任何培訓(xùn)，就直接上崗進行醫(yī)療美容活動。其另一方面，醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格準入規(guī)范具有滯后性，原有的“考試制”在實施中遇到諸多問題和障礙，導(dǎo)致我國醫(yī)療美容主診醫(yī)師魚目混雜，[2]嚴重影響了醫(yī)療美容行業(yè)的整體發(fā)展。

二、我國醫(yī)療美容醫(yī)師準入制度之演變：由考試制到備案制

根據(jù)原衛(wèi)生部于2002年發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條之規(guī)定，負責(zé)實施醫(yī)療美容項目的主診醫(yī)師必須同時具備下列條件：其一，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊機關(guān)注冊；其二，具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷（其中，負責(zé)實施美容外科項目的，應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負責(zé)實施美容牙科項目的，應(yīng)具有5年以上從事美容牙科或口腔科專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負責(zé)實施美容中醫(yī)科和美容皮膚科項目的，應(yīng)分別具有3年以上從事中醫(yī)專業(yè)和皮膚病專業(yè)臨床工作經(jīng)歷）；其三，經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進修并合格,或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上；其四，省級人民政府衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的其他條件。同時，根據(jù)《醫(yī)療美容機構(gòu)醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療美容管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕701號）和《國家醫(yī)學(xué)考試中心關(guān)于開展醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平測試試點工作的通知》（國醫(yī)考發(fā)〔2012〕93號）等的相關(guān)規(guī)定，由國家醫(yī)學(xué)考試中心設(shè)置醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平考試，對符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條前三個條件并考試合格者，再經(jīng)由?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）衛(wèi)生廳認定資格并下發(fā)《醫(yī)療美容主診醫(yī)師職業(yè)資格證》。

但上述政策在實施和執(zhí)行過程中卻出現(xiàn)“走偏”現(xiàn)象：一是我國仍有許多地區(qū)未組織醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平考試；二是區(qū)域間有限制性規(guī)定，以致互不認可其所頒發(fā)的美容醫(yī)師資格證，導(dǎo)致同一主診醫(yī)師在不同地區(qū)開展同一醫(yī)療美容活動卻有“合法”與“非法”兩種境遇；三是行政機構(gòu)在對醫(yī)療美容機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否具有主診醫(yī)師資格進行查驗時，無法準確認定該醫(yī)師是否進行醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進修合格或已從事醫(yī)療美容工作滿一年以上的事實。

2017年3月24日，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療美容主診醫(yī)師管理有關(guān)問題的通知》（以下簡作《通知》），取消醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證，對醫(yī)療美容主診醫(yī)師實行備案制（即取締原來的考試制），以力求對醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格的準入和認定進行有序監(jiān)管，促進醫(yī)療美容行業(yè)的穩(wěn)步、健康發(fā)展。

三、醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制之價值考量及潛在風(fēng)險

（一）價值

任何國家的法，都必備法的基本靈魂（即基本原則）并不得違反其基本原則。德國行政法學(xué)者認為，行政權(quán)的運作受拘束于法律，并不可逾越法律。[3]我國醫(yī)師管理的最高法律依據(jù)是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，但該法并未規(guī)定專科醫(yī)師制度，從“法無授權(quán)即禁止”的原則出發(fā)，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會不得制定實施醫(yī)療美容主診醫(yī)師?？茰嗜胗媱?，這也是“考證”廣受醫(yī)療美容醫(yī)師詬病且未在全國實施到位的重要原因之一。[4]醫(yī)療美容主診醫(yī)師實行備案制，響應(yīng)了國家簡政放權(quán)政策，既不違反行政法原則，也不抵觸《行政許可法》，還能為行政部門的許可和監(jiān)管提供明確的法律依據(jù)。

此外，醫(yī)療美容醫(yī)師備案制在為求美者查閱醫(yī)師專業(yè)、資歷提供便利的同時，解決了考證不公平、區(qū)域認同差異等問題。該制度的實施有利于醫(yī)療美容行業(yè)高素質(zhì)人才的引入、培養(yǎng)和留住，有利于行政部門對醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格及醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療美容服務(wù)項目的監(jiān)管，有利于保護求美者的合法權(quán)益，進而逐步減少醫(yī)療美容行業(yè)中非法行醫(yī)的現(xiàn)象，營造健康、有序的醫(yī)療美容環(huán)境。

（二）潛在風(fēng)險

據(jù)《通知》規(guī)定，開展醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)的醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)進行核定（核定的醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)包括美容外科專業(yè)、美容牙科專業(yè)、美容皮膚科專業(yè)和美容中醫(yī)科專業(yè)）并及時將核定結(jié)果報衛(wèi)生計生行政部門（系指核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的部門）備案。當(dāng)縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門收到備案信息時，不僅應(yīng)在醫(yī)療美容主診醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“備注”頁登記核定專業(yè)、加蓋衛(wèi)生計生行政部門公章外，還應(yīng)及時將醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案信息錄入國家衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，向社會公開，供群眾查詢、接受社會監(jiān)督。

筆者認為，醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制存在以下風(fēng)險：一是存在醫(yī)療美容機構(gòu)弄虛作假的風(fēng)險?！锻ㄖ芬筢t(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案工作由醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)核定，并擇期前往行政許可大廳申請?！锻ㄖ窙]有對醫(yī)療美容機構(gòu)備案時應(yīng)提交的材料作出規(guī)定，但從各省的實際做法來看，一般要求醫(yī)療美容機構(gòu)提交以下材料：備案表、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本（復(fù)印件）、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進修合格證明、執(zhí)業(yè)機構(gòu)出具的相關(guān)證明等。也即，申請醫(yī)師是否具有《通知》要求的從事相關(guān)臨床學(xué)科的工作經(jīng)歷以及是否經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)、進修并合格（或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上），都由其所在的醫(yī)療美容機構(gòu)出具證明。這樣一來，醫(yī)療美容機構(gòu)在主診醫(yī)師備案上具有較大的自主性，給其開展超診療項目、雇用資歷達不到要求甚至無資歷醫(yī)師制造了機會。二是存在“醫(yī)鬧”風(fēng)險。從各省實際做法來看，衛(wèi)生計生行政部門在收到醫(yī)療美容機構(gòu)遞交的備案申請材料后，有一個辦理登記手續(xù)的時限，一般為20個工作日。筆者認為這一時限過長，將會給術(shù)后無理“醫(yī)鬧”者提供潛在的契機（如醫(yī)療美容機構(gòu)已向行政部門提交備案申請，但因行政部門在辦理過程中而未對該醫(yī)師名單進行公示，患方在找不到醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師其他過錯的情況下，就可能以醫(yī)師沒有行醫(yī)資格而與醫(yī)療機構(gòu)糾纏）。三是存在使青年醫(yī)師成長緩慢的風(fēng)險。醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案信息的公開性以及可查閱性，將會使資歷較淺的醫(yī)師失去較多的實踐操作機會，造成醫(yī)療美容行業(yè)青年醫(yī)師成長緩慢的局面。

四、我國醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制的完善

（一）國家層面規(guī)范制度

鑒于醫(yī)學(xué)美容整體學(xué)科的復(fù)雜性以及與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)相比其在臨床技術(shù)實施方面更具有的社會和心理效應(yīng)，[5]筆者認為，隨著醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制度的頒布實施，國家衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)開展兩個“進一步”（即進一步放開醫(yī)療美容機構(gòu)的準入以及進一步細分醫(yī)療美容市場），并逐步建立由行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織開展水平評價的職業(yè)資格制度，更好地發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的橋梁紐帶作用，使醫(yī)療美容行業(yè)向精細化和規(guī)范化發(fā)展。

具體而言，從國家層面，應(yīng)制定以下規(guī)范落實醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制。首先，對醫(yī)療美容資格作出更嚴格的規(guī)范要求：除醫(yī)療美容主診醫(yī)師年限資歷和專業(yè)資格應(yīng)符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條規(guī)定外，其醫(yī)師資格類別、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也應(yīng)與備案的醫(yī)療美容項目相對應(yīng)，即，外科專業(yè)、眼耳喉鼻專業(yè)對應(yīng)美容外科專業(yè)，口腔專業(yè)對應(yīng)美容牙科專業(yè)，皮膚病與性病專業(yè)對應(yīng)美容皮膚專業(yè)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對應(yīng)美容中醫(yī)科專業(yè)，不能跨類別備案。其次，統(tǒng)一規(guī)定備案登記時限，并嚴格要求地方部門高效辦公，在規(guī)定時限內(nèi)完成醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案登記。最后，對備案制宣傳作出相關(guān)規(guī)定、加大宣傳力度，引導(dǎo)求美者正確行使對主診醫(yī)師備案信息查閱和監(jiān)督的權(quán)利。

(二)地方層面落實制度

國際美容醫(yī)學(xué)聯(lián)盟終身秘書長J.J.勒格朗與中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會前任主任委員彭慶星于2008年10月17日簽署的《學(xué)術(shù)會談紀要》指出：美容就醫(yī)者大部分系屬處于非軀體器官病變、非功能障礙、非疾病狀態(tài)的，主動要求醫(yī)學(xué)美容服務(wù)的愛美人群。這就意味著，美容就醫(yī)者普遍對美容效果寄予厚望，一旦效果達不到心理預(yù)期，就可能會對醫(yī)師資質(zhì)產(chǎn)生質(zhì)疑，進而產(chǎn)生醫(yī)療美容糾紛，這也給地方公安部門的治安和衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療美容資格的監(jiān)督管理帶來不小的壓力。[6]

筆者建議，地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)采取以下措施落實醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制度：一是暢通檢舉通道，呼吁當(dāng)?shù)厝罕姳O(jiān)督，并對檢舉行為進行褒獎。二是給予醫(yī)療機構(gòu)核定醫(yī)師專業(yè)備案權(quán)限的同時，實行動態(tài)管理。三是加大監(jiān)督檢查力度，認真核實醫(yī)師專業(yè)備案及其資歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機構(gòu)未按要求進行管理、違規(guī)核定及申請備案的，應(yīng)及時進行通報批評并撤銷醫(yī)師備案信息；對于超出專業(yè)備案范圍開展醫(yī)療美容服務(wù)項目及謊報專業(yè)備案項目的醫(yī)療美容服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)給予行政處罰；對使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容服務(wù)以及在核定中弄虛作假的醫(yī)療美容服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)依法依規(guī)進行嚴肅處理。四是各地方設(shè)立統(tǒng)一的培訓(xùn)基地，做到統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核。五是及時進行備案登記辦理，在國家規(guī)定的工作日內(nèi)落實備案登記工作，及時上報和上傳信息。六是在本地區(qū)不定時開展或鼓勵醫(yī)療美容機構(gòu)自身開展醫(yī)療美容知識宣傳活動。