朱曉卓

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018 年底，我國(guó)60 周歲及以上人口接近2.5 億人，約占總?cè)丝诘?7.9%；其中65 周歲及以上人口超過(guò)1.6 億人，約占總?cè)丝诘?1.9%；高齡、空巢老人增多，失能、半失能的老人超過(guò)4000萬(wàn)人。老年人因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，生理機(jī)能和臟器器官功能逐步退化，而因其社會(huì)角色、生理機(jī)制以及自身心理因素等的影響，會(huì)使其不同程度地產(chǎn)生安全感缺失、自卑、孤獨(dú)、空虛等癥狀，患病率與普通人群相比顯著較高，特別是慢性疾病對(duì)其健康威脅增大，由此帶來(lái)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加；[1]其中不少老年人的首要需求是健康服務(wù)，其次才是日間照料。至少3%的老年人需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)此，不少地區(qū)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了“9073”戰(zhàn)略規(guī)劃，尤其是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)了國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中的“兜底”任務(wù)，所接受的老年人以“老弱病殘”為主；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所接收的老年人，也需要健康管理和醫(yī)療服務(wù)以提高其生活質(zhì)量，可見(jiàn)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)必須提高其醫(yī)療服務(wù)供給能力。

一、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給”內(nèi)涵

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給”就是指由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)老齡化程度加劇，在國(guó)家“大健康”的戰(zhàn)略規(guī)劃下，一碗飯、一張床已經(jīng)不是養(yǎng)老服務(wù)的唯一內(nèi)容，養(yǎng)老不僅是要解決老年人的基本生活問(wèn)題，也要解決其健康需求問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)非常重要的場(chǎng)所，其所提供的醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)一步豐富其養(yǎng)老功能，提高其養(yǎng)老服務(wù)工作的成效。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的任務(wù)是解決養(yǎng)老問(wèn)題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給是為了解決老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間的健康需求，醫(yī)療服務(wù)也屬于養(yǎng)老服務(wù)中的一部分。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，提供醫(yī)療服務(wù)就是解決養(yǎng)老問(wèn)題，只不過(guò)這養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療服務(wù)的功能也是必須的；但同時(shí)，這也要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相區(qū)別，不能把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能全部取代。這也就是說(shuō)明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)，要首先基于機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，其服務(wù)的范圍以老年人的常見(jiàn)病、慢性病為主。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的核心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相融合，以提高養(yǎng)老服務(wù)能力，從而滿(mǎn)足老年人的健康需求，豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。[2]相比基礎(chǔ)性的“養(yǎng)”而言，“醫(yī)”屬于更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源；其中，“醫(yī)”包括健康宣教、健康檢查、疾病診治和康復(fù)護(hù)理以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”則包括文化娛樂(lè)、生活照護(hù)等服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給就是要根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式，提供醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等一體化服務(wù)，把為老年人提供醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供包含“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩方面的整合性服務(wù)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的目標(biāo)是健康老齡化

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，健康不僅包括了身體健康、心理健康，也包括了良好的社會(huì)適應(yīng)能力。老年人因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，其健康會(huì)受到來(lái)自自身和外界的影響，身體機(jī)能退化，同時(shí)離開(kāi)了原有的社會(huì)工作環(huán)境，參與社會(huì)活動(dòng)大大減少，使患病的可能性大大增加。健康老齡化就是從身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等各方面促進(jìn)老年人的整體健康，從而保證老年人在體力、智力、社會(huì)、感情和精神方面得到平衡發(fā)展，較好地適應(yīng)社會(huì)生活。[3]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給就是適應(yīng)健康老齡化的發(fā)展需要，不僅體現(xiàn)在有助于老年人壽命的延長(zhǎng)，而且更表現(xiàn)在有助于老年人生活質(zhì)量的提高。[4]

二、影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給能力的因素分析

長(zhǎng)期以來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住老年人提供以生活照料為主要內(nèi)容的服務(wù)，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)主要還是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)。隨著人口老齡化、家庭小型化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)明顯，越來(lái)越多的家庭難以對(duì)不能自理的老年人提供必要的照顧因而，因而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為很多“空巢”、患慢性疾病、失能失智老年人的選擇。但是受限于醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和能力，一些老年人更愿意選擇入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床周轉(zhuǎn)率、診斷治療要求決定了老年人不可能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期壓床，故醫(yī)療保健和生活照護(hù)之間存在較大矛盾。從供給側(cè)來(lái)看，政策、人力、資金和市場(chǎng)等多方面都可能影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給能力。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的政策法規(guī)供給不足

相比生活照護(hù)服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)屬于跨界，且醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性和專(zhuān)業(yè)性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)力不足，故政策上能否給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)足夠的支持是其開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。在現(xiàn)有的政策法規(guī)體系下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在辦醫(yī)資格、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療服務(wù)權(quán)限、藥物使用權(quán)限和服務(wù)糾紛處理等方面，仍存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還存在管理上的真空地帶，老年人看病有的藥物無(wú)法從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)到。盡管不少地區(qū)都出臺(tái)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛處理，辦法，但是醫(yī)療服務(wù)的特殊性造成了由民政部門(mén)牽頭的糾紛處理在專(zhuān)業(yè)性上明顯缺乏權(quán)威性。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)同合作模式不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支持的力度還不夠大，患病老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向流動(dòng)機(jī)制也不夠暢通，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供老年人轉(zhuǎn)診服務(wù)時(shí)也有一定難度。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)供給不足

技術(shù)供給主要體現(xiàn)在服務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備上，衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員和醫(yī)療設(shè)備的缺乏，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的能力不足。招不到合適的缺少訓(xùn)練有素的衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部即使設(shè)置了醫(yī)療服務(wù)部門(mén)或購(gòu)置了部分簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，也是無(wú)法提供醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法充分滿(mǎn)足不能自理或不能完全自理的老年人對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求；基于自身專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備不足和回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的考慮，更有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將最需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的失能老年人排除在入住準(zhǔn)入條件之外。[5]限于服務(wù)對(duì)象、薪資待遇、職稱(chēng)評(píng)審和職業(yè)發(fā)展等問(wèn)題，技術(shù)水平高的衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員也不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療場(chǎng)地、業(yè)務(wù)范圍等因素，其自設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般也不能對(duì)機(jī)構(gòu)之外的人員提供服務(wù)，不可能購(gòu)置比較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；其圍繞常規(guī)檢查、康復(fù)保健而配置的醫(yī)療設(shè)備，功能以治療常見(jiàn)病、慢性病為多，基本也屬于“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式，這對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，也限制了其在業(yè)務(wù)上進(jìn)一步發(fā)展；而缺少學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升的機(jī)會(huì)，又會(huì)更進(jìn)一步造成其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就職動(dòng)力不足。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的資金供給不足

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索，養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)各自形成了較為固定的籌資模式和穩(wěn)定的資金來(lái)源，而對(duì)于兩者資源整合以共同提供養(yǎng)老服務(wù)，卻出現(xiàn)籌資真空地帶，影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立和發(fā)展。[6]從政府職能角度，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)多由民政部門(mén)支持，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)多由衛(wèi)生部門(mén)支持，故在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制尚不完善、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚在試點(diǎn)的情況下，資金的流向和使用限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)方面延伸。盡管近年來(lái)各級(jí)政府都在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，但是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一般多屬于微利，投入大，產(chǎn)出??；而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍和服務(wù)能力有限，經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)也很低，往這方面進(jìn)行投資只是屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的錦上添花，而非必須的基礎(chǔ)配置。所以，社會(huì)資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，首先要保障的是能開(kāi)展基本的生活照護(hù)，而非醫(yī)療服務(wù)。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)供給不足

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療資源的模式主要有三種：一是引進(jìn)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療門(mén)診或護(hù)理站點(diǎn)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與所在區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院合作，委托這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的醫(yī)療服務(wù)工作；三是某些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院，如老年病醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院和老年護(hù)理院等。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從市場(chǎng)獲得醫(yī)療資源的途徑一般只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是限于管理歸屬、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)保政策、現(xiàn)有醫(yī)療資源緊張以及交通等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上能支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源也是極為有限的。現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體模式并未將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入該體系，也就意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療資源還存在不少困難，衛(wèi)生技術(shù)人員很難在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向流動(dòng)任職或兼職。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給能力的增強(qiáng)對(duì)策

近年來(lái)，我國(guó)政府多次強(qiáng)調(diào)以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革推進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)工作，這意味著更注重提高供給體系質(zhì)量和效率，其目標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中比較常見(jiàn)的“供需錯(cuò)配”問(wèn)題以提高供給質(zhì)量。從目前我國(guó)國(guó)內(nèi)的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，存在較嚴(yán)重“供需錯(cuò)配”的，應(yīng)該是公共服務(wù)部門(mén)，也包括養(yǎng)老服務(wù)。[7]積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，就是需要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。因此，從供給側(cè)角度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給能力，這是解決養(yǎng)老服務(wù)需求、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵所在。

（一）要形成發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的政策法規(guī)體系

政策法規(guī)是保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)和保障。當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是一個(gè)微利甚至是非營(yíng)利性的行業(yè)，這就決定著老年服務(wù)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，老年人對(duì)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求和社會(huì)供給嚴(yán)重不足的矛盾日益顯現(xiàn)，僅僅依靠家庭或是放任市場(chǎng)解決遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，政府理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)供給涉及民政、衛(wèi)健以及醫(yī)保等部門(mén)職能的交叉區(qū)域，應(yīng)注重與現(xiàn)有制度的銜接。對(duì)此，政府應(yīng)建立政策供給法規(guī)體系，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合立法，推動(dòng)各部門(mén)合力協(xié)同，形成比較完善的溝通合作機(jī)制；引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主動(dòng)引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，打通服務(wù)權(quán)限、醫(yī)療保險(xiǎn)、人員流動(dòng)、服務(wù)監(jiān)管、服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展等方面的障礙；完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老金制度，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式法律制度；明確政府和市場(chǎng)的職能定位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體體系中；創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，優(yōu)化醫(yī)療資源在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的配置和利用；實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；促成入住老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的雙向就診流動(dòng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的順利結(jié)算；推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)有效對(duì)接等，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人方便有效地獲得醫(yī)療服務(wù)，促使合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力、有動(dòng)力、有途徑就近支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向入住老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的品質(zhì)保障。

（二）要構(gòu)建發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的項(xiàng)目體系

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)究竟可以向入住老年人供給哪些項(xiàng)目，哪些項(xiàng)目需要政府予以基本保障，哪些服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展，這都需要明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的范圍和權(quán)限，對(duì)于基本的健康檔案管理、健康宣教、日常常規(guī)體檢、慢性疾病處理、康復(fù)保健、心理咨詢(xún)等可以直接由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理站或者醫(yī)務(wù)室進(jìn)行承擔(dān)，不過(guò)對(duì)其配套使用的藥物和醫(yī)療器械也應(yīng)有所規(guī)定。當(dāng)然，契約式家庭醫(yī)生服務(wù)也同樣可以向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人納入到家庭醫(yī)生服務(wù)的范圍。對(duì)于這些基本的健康服務(wù)保障需求，政府可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式承擔(dān)部分甚至全部的經(jīng)費(fèi)。對(duì)于超過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍的，由對(duì)接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的就診指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（三）要培育發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的人才隊(duì)伍

在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)資源相對(duì)緊張的情況下，要培養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的人才隊(duì)伍可以從三個(gè)方面入手：一是支持高校加快老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、健康管理等專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要開(kāi)發(fā)并提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)就業(yè)崗位；政府部門(mén)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要聯(lián)合通過(guò)就業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)吸引其進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，合理設(shè)計(jì)其職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)津貼、榮譽(yù)表彰、職稱(chēng)評(píng)審等方面向其傾斜，支持其業(yè)務(wù)進(jìn)修和繼續(xù)教育，不斷提高其職業(yè)認(rèn)可度。二是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，采取柔性引進(jìn)、定期坐診、會(huì)診幫扶等方式吸納衛(wèi)生技術(shù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的人員，要予以一定補(bǔ)貼或者獎(jiǎng)勵(lì)。三是充分利用閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮退休衛(wèi)生技術(shù)人員的余熱，聘請(qǐng)其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以給予退休衛(wèi)生技術(shù)人員以養(yǎng)老幫助，這不僅解決了他們的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題，也能積極發(fā)展其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、參與專(zhuān)業(yè)活動(dòng)、體現(xiàn)晚年的人生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)雙方共贏(yíng)。

（四）要拓寬發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給的籌資渠道

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給是要通過(guò)“醫(yī)”來(lái)支持“養(yǎng)”，“醫(yī)”的專(zhuān)業(yè)性決定了要有持續(xù)穩(wěn)定的資金投入，“養(yǎng)”的公益性又決定了“醫(yī)”的盈利能力是不強(qiáng)的。人口老齡化帶來(lái)老年人的健康需求快速增加，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，導(dǎo)致社會(huì)性支出負(fù)擔(dān)加重，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以支持老人長(zhǎng)期照護(hù)的費(fèi)用。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,避免行為風(fēng)險(xiǎn)最好的途徑就是減少行為活動(dòng)頻率或是有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。[8]面對(duì)我國(guó)驟然上升的人口老齡化趨勢(shì),要保障養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，提高養(yǎng)老服務(wù)水平,通過(guò)保險(xiǎn)制度可以降低資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在社會(huì)全面推廣是非常重要的。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以依據(jù)照護(hù)需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付、質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題，保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行科學(xué)有序，為長(zhǎng)期失能老年人的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金保障。[9]此外，政府還可以建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合救助性基金，劃撥部分醫(yī)保資金作為支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)發(fā)展的資金保障[10]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可主動(dòng)商業(yè)性的健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)市場(chǎng)在資源配置中決定性作用，由保險(xiǎn)公司解決醫(yī)療服務(wù)的提供和資金問(wèn)題[11]；引入各類(lèi)現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，支持互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)籌措資金，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打造互聯(lián)網(wǎng)+老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)。

四、小結(jié)

由于是在未富先老、未備先老的狀態(tài)下急速進(jìn)入老齡社會(huì)，我國(guó)相關(guān)立法與政策相對(duì)供后，各類(lèi)資源明顯供給不足，政府部門(mén)對(duì)此必須積極應(yīng)對(duì)。[12]但是，目前社會(huì)上對(duì)養(yǎng)老服務(wù)也存在一定的認(rèn)識(shí)局限，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面窘于資源（人員、技術(shù)、設(shè)備等）的不足等，造成其醫(yī)療服務(wù)供給是難以實(shí)現(xiàn)的，只能依靠專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)手段來(lái)治療老年人的各種疾病才是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，造成了不少地區(qū)投資建設(shè)大量治療型醫(yī)院，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較多了養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，不僅占用了較多的社會(huì)醫(yī)療資源，老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較高，這樣的養(yǎng)老服務(wù)模式不具有可持續(xù)性。從供給側(cè)角度，多種措施解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題，加快出臺(tái)和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律規(guī)范，打通“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的障礙，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源合理布局和有效貫通，不僅可以節(jié)約社會(huì)資源，滿(mǎn)足入住老年人的健康服務(wù)需求，更可以提高養(yǎng)老服務(wù)的工作成效，這才是積極應(yīng)對(duì)社會(huì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。