亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡與顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的療效比較

        2019-03-03 03:28:06劉立民遲慶龍戴小凡張堯王超張守利
        微創(chuàng)泌尿外科雜志 2019年6期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索睪丸

        劉立民 遲慶龍 戴小凡 張堯 王超 張守利

        1吉林市中心醫(yī)院泌尿外科132011吉林省吉林市

        原發(fā)性精索靜脈曲張可引起陰囊疼痛及精液質(zhì)量下降,甚至引發(fā)不育癥[1]。精索靜脈曲張一般多發(fā)于左側(cè),本研究回顧性分析兩種不同手術(shù)方案治療52例左側(cè)精索靜脈曲張患者的臨床資料,對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2015年1月-2018年10月我科收治的52例左側(cè)精索靜脈曲張患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)病史、體格檢查及彩色多普勒確診為原發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張;②曲張分度為Ⅱ~Ⅲ度;③癥狀經(jīng)保守治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn);④精子質(zhì)量異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張;②存在手術(shù)禁忌證。將納入研究的患者根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組(A組,28例)和顯微鏡組(B組,24例)。A組年齡(25.2±4.1)歲,陰囊墜脹不適20例,精液異常25例,Ⅲ度曲張19例,Ⅱ度曲張9例;B組年齡(25.7±5.2)歲,陰囊墜脹不適16例,精液異常20例,Ⅲ度曲張14例,Ⅱ度曲張10例;兩組間患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法

        A組行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)者先在臍下緣做2 cm切口,直視下切開(kāi)進(jìn)入腹腔,插入10 mm Trocar,置入腹腔鏡觀察,并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm Trocar。于腹股溝內(nèi)環(huán)口處找到藍(lán)色的精索內(nèi)血管,在距內(nèi)環(huán)口3 cm處精索血管外側(cè)縱向切開(kāi)后腹膜。此時(shí)可看到曲張的精索靜脈,提起精索靜脈,緊貼靜脈游離,于精索靜脈內(nèi)側(cè)分離出伴行的睪丸內(nèi)動(dòng)脈,使用Hem-o-lok夾夾閉并切斷精索內(nèi)靜脈。對(duì)于不能明確找到睪丸動(dòng)脈的病例,可將靜脈剝離干凈后單獨(dú)結(jié)扎剪斷。觀察創(chuàng)面無(wú)滲血,周?chē)K器無(wú)損傷,關(guān)閉切口。

        B組行顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)。于左側(cè)腹股溝外環(huán)下切一長(zhǎng)約2 cm的切口,游離出精索。將精索提至切口外并固定,沿精索切開(kāi)精索內(nèi)外筋膜,分離出動(dòng)脈、靜脈及淋巴管,結(jié)扎切斷所有的精索靜脈,逐層縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月精液質(zhì)量變化。術(shù)后門(mén)診隨訪9~12個(gè)月,觀察手術(shù)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、精子密度、精子活率等計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

        本研究結(jié)果顯示,B組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);住院天數(shù)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪1年,A組鞘膜積液5例(17.86%),顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組發(fā)生1例睪丸萎縮,B組未見(jiàn)睪丸萎縮患者;A組復(fù)發(fā)2例(7.14%),B組復(fù)發(fā)1例(4.17%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組圍術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥的比較

        2.2 術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量比較

        手術(shù)前后精液質(zhì)量分析結(jié)果顯示:兩組術(shù)后6個(gè)月精子密度、精子活率與術(shù)前比較明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組精子密度、精子活率改善幅度高于A組,但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表2。

        3 討論

        精索靜脈曲張是引起男性不育癥的主要原因之一。研究表明,為了防止生精功能的進(jìn)一步損害,精索靜脈曲張應(yīng)盡早處理[2]。目前精索靜脈曲張主要以手術(shù)治療為主,手術(shù)方式包括開(kāi)放手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,開(kāi)放手術(shù)已逐漸被棄用,腹腔鏡和顯微鏡治療精索靜脈曲張已成為主要的手術(shù)方式。

        腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)相比有以下優(yōu)勢(shì):①具有視野放大作用,精索血管顯露更加清晰,不易漏扎;②手術(shù)時(shí)間短,切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快;③可同時(shí)處理雙側(cè)曲張靜脈[3-4];④術(shù)后精子質(zhì)量的改善優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)[5]。傳統(tǒng)的腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)均將精索血管集束結(jié)扎,由于同時(shí)結(jié)扎了伴行的精索內(nèi)動(dòng)脈以及淋巴管,因此術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生率相對(duì)較高,且結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)脈會(huì)帶來(lái)一定的睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)[6]。也有研究表明集束結(jié)扎精索靜脈造成的精索內(nèi)動(dòng)脈損傷,雖然不易發(fā)生睪丸萎縮,但可損害睪丸生精功能[7],因此術(shù)中保護(hù)精索內(nèi)睪丸動(dòng)脈不受損傷,對(duì)于維持正常生精功能具有至關(guān)重要的作用。隨著腹腔鏡放大技術(shù)及電視高清成像技術(shù)的發(fā)展,術(shù)中可更清晰地顯示睪丸動(dòng)脈,通過(guò)對(duì)其更加精準(zhǔn)分離、保留,使腹腔鏡下保留精索內(nèi)動(dòng)脈的高選擇性精索靜脈結(jié)扎術(shù)成為可能。

        表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月精液質(zhì)量比較

        隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)通過(guò)顯微鏡的放大作用,可以更好辨別、保護(hù)精索內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管,有效的降低術(shù)后并發(fā)癥和提高手術(shù)效果,而且手術(shù)創(chuàng)傷小[8]。由于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能充分改善精液質(zhì)量,并發(fā)癥少,已被認(rèn)為是治療精索靜脈曲張的最佳手術(shù)方式[9]。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡下保留精索內(nèi)動(dòng)脈的高選擇性精索靜脈結(jié)扎與顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)均能改善患者的精子密度及精子活率,術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)均較術(shù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組在改善精液質(zhì)量方面效果相近。本研究與以往研究顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)改善術(shù)后精液質(zhì)量方面優(yōu)于其他手術(shù)方式[10]的結(jié)論不同,可能是于我們采用了腹腔鏡下高選擇性精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)睪丸動(dòng)脈的識(shí)別及保護(hù)。

        精索靜脈結(jié)扎術(shù)后鞘膜積液是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn),術(shù)中未保留淋巴管會(huì)顯著增加術(shù)后鞘膜積液風(fēng)險(xiǎn)[11]。顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以較好地識(shí)別淋巴管結(jié)構(gòu),薈萃分析發(fā)現(xiàn)顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后鞘膜積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低[12],而對(duì)于腹腔鏡手術(shù),由于術(shù)中對(duì)淋巴管的識(shí)別及保護(hù)相對(duì)困難,淋巴管損傷易導(dǎo)致鞘膜積液[13]。我們的研究結(jié)果表明與顯微鏡組相比,腹腔鏡組鞘膜積液發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道[14]相同。

        綜上所述,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下保留睪丸動(dòng)脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后療效好,在治療精索靜脈曲張方面各有優(yōu)勢(shì)。在選擇具體手術(shù)治療方式時(shí),應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院的設(shè)備條件、術(shù)者擅長(zhǎng)的術(shù)式和臨床經(jīng)驗(yàn)等因素。

        猜你喜歡
        結(jié)扎術(shù)精索睪丸
        超聲診斷睪丸腎上腺殘余瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液
        加味大黃蟅蟲(chóng)顆粒對(duì)精索靜脈曲張大鼠的影響
        中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:38:20
        雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果觀察
        睪丸“犯擰”,趕快就醫(yī)
        輸精管結(jié)扎術(shù)后中遠(yuǎn)期對(duì)附睪、睪丸影響的超聲觀察
        陰囊超聲顯像在診斷亞臨床型精索靜脈曲張中的應(yīng)用探討
        護(hù)理干預(yù)在腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)后的應(yīng)用效果觀察
        高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)診療中的價(jià)值
        郭子光治療精索靜脈曲張驗(yàn)案
        国产免费丝袜调教视频| 中文字幕人乱码中文字幕乱码在线 | 亚洲精品国产精品乱码在线观看| 国产午夜精品一区二区| 久久亚洲sm情趣捆绑调教| 乱人伦人妻中文字幕不卡| 看国产亚洲美女黄色一级片| 成人精品一区二区三区电影| 亚洲成a人片在线观看无码| www.91久久| 女主播啪啪大秀免费观看| 日韩欧美aⅴ综合网站发布| 国产95在线 | 欧美| 国产强伦姧在线观看| 中文字幕亚洲一二三区| 亚洲男同gay在线观看| 射精情感曰妓女色视频| 国产精品性一区二区三区| 亚洲国产成人久久精品一区| 国产精品久久久久精品一区二区| 国产成人+亚洲欧洲+综合| 成人国产一区二区三区精品不卡| 国产亚洲午夜精品久久久| 精品无码国产一区二区三区av | 亚洲自偷自拍另类图片小说| 亚洲伊人成综合人影院| 久久精品国产91精品亚洲| 九九久久精品无码专区| 中文字幕不卡高清免费| 高清不卡av在线播放| 国产又大又硬又粗| 国产黄页网站在线观看免费视频| 国产精品一区二区av白丝在线| 蜜臀av毛片一区二区三区| 国产在线精品一区在线观看 | 亚洲国产中文字幕在线视频综合| 久久国产精品久久久久久| 亚洲女同精品一区二区久久 | 久久99国产综合精品女同| 国产免费拔擦拔擦8x高清在线人| 美女啪啪国产|