作者單位：210024江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院消化內(nèi)科

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。包括反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和Barrett’s食管(Barrett’s esophagus,BE)。其中RE的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)是治療GERD的主要用藥,尤其針對(duì)RE病人。但臨床多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，約10%～40% 的GERD病人對(duì)PPI治療無(wú)應(yīng)答[3]。

近些年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí),焦慮抑郁與RE發(fā)病密切相關(guān),提示精神心理因素不同程度地參與RE的發(fā)病過(guò)程[4]。臨床工作中,多數(shù)醫(yī)師均側(cè)重關(guān)注RE的軀體癥狀,而忽視存在的精神心理問題,部分病人特別是老年病人對(duì)臨床治療效果不滿意。本研究選擇雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療老年RE病人,觀察治療前后老年RE病人的焦慮抑郁狀況,為臨床工作提供一定的參考價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年7月至2016年12月在我院消化內(nèi)科門診就診的老年RE病人216例。其中男96例,女120例,年齡65～89歲,平均(72.77±5.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60周歲,符合胃鏡檢查適應(yīng)癥者;(2)有典型燒心、反流等癥狀,癥狀持續(xù)1個(gè)月以上,平均每周≥3次,胃鏡檢查診斷為RE者;(3)入選前2周內(nèi)未使用PPI以及抗焦慮、抑郁藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)消化性潰瘍、消化道出血者;(2)有消化道手術(shù)史;(3)其他食管疾病,如食管癌、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎;(4)有惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(5)近1周使用過(guò)PPI、促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、糖皮質(zhì)激素等；(6)有焦慮、抑郁等精神疾病史者。

1.2 治療方法 所有納入者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg/次, 1次/d,療程8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)病人進(jìn)行反流性疾病問卷(RDQ)調(diào)查,同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人的焦慮抑郁情況,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理評(píng)定員進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 RDQ評(píng)分:根據(jù)研究對(duì)象近4周內(nèi)反酸、燒心、非心源性胸骨后疼痛以及反食癥狀發(fā)作的頻率與程度計(jì)算評(píng)分[5]。

1.3.2 SAS、SDS評(píng)分:病人就近1個(gè)星期的精神狀態(tài)分別回答20題。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。評(píng)定方法采用訪談法,由專業(yè)人員一對(duì)一地進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各量表評(píng)分比較 老年RE病人經(jīng)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療8周后其RDQ積分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與治療前比較,老年RE病人SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯下降,存在焦慮或(和)抑郁狀態(tài)的病人比例明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

項(xiàng)目治療前治療后 焦慮狀態(tài)(n,%)131(61)32(15)* 抑郁狀態(tài)(n,%)92(43)27(13)* 焦慮合并抑郁狀態(tài)(n,%)61(28)18(8)* RDQ積分15.19±6.848.55±2.31* SAS評(píng)分49.49±13.3630.77±12.07* SDS評(píng)分45.60±13.7629.41±11.34*

注：與治療前比較,*P<0.05

2.2 治療前后病人焦慮抑郁程度比較 納入的216例病人,治療前存在焦慮的病人中輕度85例、中度39例、重度7例,治療后輕度27例,中度5例,治療后病人的焦慮程度明顯減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前存在抑郁癥狀的病人中輕度67例、中度23例、重度7例;治療后均為輕度抑郁,僅27例,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況 所有病人在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。

3 討論

RE典型癥狀是反酸和燒心,但臨床上部分病人癥狀并不典型,出現(xiàn)食管外的癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)清嗓、聲嘶、咽部異物感、咽喉燒灼感、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘等,約50%的食管外癥狀病人缺乏RE的典型癥狀。目前我國(guó)老年人群體日益擴(kuò)大,老年人由于衰老、生理機(jī)能下降,加上老年人群腹型肥胖、賁門松弛、不健康的生活飲食方式、心腦血管慢性疾病及諸多口服藥物等因素的影響,RE的上述典型癥狀及食管外癥狀在老年人群體中也相對(duì)明顯,極大的影響了老年病人的生活質(zhì)量。

本單位是老年醫(yī)院,來(lái)院就診多數(shù)為60歲以上的老年人群,部分病人可能同時(shí)合并有糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)病,需長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。有研究顯示奧美拉唑可使氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物及抑制血小板凝聚作用減少近一半,一般并不推薦上述藥物同奧美拉唑或艾司奧美拉唑聯(lián)合使用,綜合以上原因,本研究最終選擇雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。

RE病人自身常常忽視其疾病伴隨的精神心理狀況,也會(huì)對(duì)服用抗焦慮抑郁藥物存在抵觸心理。?？漆t(yī)務(wù)人員也缺乏對(duì)病人精神心理狀況的專業(yè)評(píng)估,多科聯(lián)合治療用藥方面也存在一定難度。以上原因,導(dǎo)致GERD病人特別是老年病人,合并精神心理異常在臨床上比較多見,精神心理異常又加重這部分病人的反酸燒心等癥狀。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者也廣泛關(guān)注這方面[6-7]。有研究表明心理干預(yù)可減輕心理障礙并緩解病人主觀臨床癥狀[8]。本研究中老年RE病人經(jīng)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療8周后其RDQ積分明顯低于治療前,焦慮或(和)抑郁狀態(tài)得到了顯著改善。

綜上,本研究提示雷貝拉唑鈉腸溶膠囊可緩解老年RE病人的癥狀,改善他們的焦慮抑郁情況,提高病人的生活質(zhì)量。