張越　黃建瓊　吳直惠

[摘要]目的：分析燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀，并探究其影響因素。方法：回顧性分析2016年7月-2018年7月于筆者醫(yī)院住院治療的80例燒傷康復(fù)期患者的臨床資料，采用癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）評價患者情緒變化，將其與國內(nèi)常模比較，并采用多因素Logistic分析燒傷患者SCL-90評分的影響因素。結(jié)果：除強迫癥狀及人際關(guān)系敏感因子外，燒傷患者SCL-90各因子評分及SCL-90總分均顯著高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單因素分析顯示，SCL-90評分與患者性別、年齡、文化程度無顯著相關(guān)（P>0.05），與患者醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度密切相關(guān)（P<0.05）；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費用（OR=1.474，95%CI：1.145～1.898）、燒傷部位（OR=1.970，95%CI：1.285～3.020）及燒傷程度（OR=2.504，95%CI：1.484～4.226）是燒傷患者SCL-90評分的獨立影響因素。結(jié)論：燒傷患者康復(fù)期消極情緒明顯，且醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度是影響其消極情緒的主要因素。

[關(guān)鍵詞]燒傷；康復(fù)期；消極情緒；醫(yī)療費用；燒傷部位；燒傷程度

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0145-02

Multivariate Logistic Analysis of Influencing Factors of Negative Emotions in Burn Patients during Rehabilitation Period

ZHANG Yue，HUANG Jian-qiong，WU Zhi-hui

（Department of Cosmetic Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the current situation of negative emotions in burn patients during rehabilitation period and to explore the influencing factors. Methods The clinical data of 80 patients with burn during rehabilitation period who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were retrospectively analyzed. The symptom check list scale （SCL-90） was used to evaluate the emotional changes of patients， and the changes were compared with national norm， and multivariate Logistic analysis was used to analyze the influencing factors for SCL-90 score in burn patients. Results In addition to obsessive-compulsive symptom and interpersonal sensitivity factors， the factors scores and total score of SCL-90 scale of burn patients were significantly higher than those of national norm （P<0.05）. Univariate analysis showed that SCL-90 score was not significantly correlated with gender， age and education level （P>0.05）， and was closely related to medical expenses， burn site and burn degree （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that medical expense （OR=1.474， 95% CI： 1.145～1.898）， burn site （OR=1.970， 95% CI： 1.285～3.020） and burn degree （OR=2.504， 95% CI： 1.484～4.226） were independent influencing factors for SCL-90 score of burn patients. Conclusion The negative emotions are obvious in burn patients during rehabilitation period， and the medical expense， burn site and burn degree are the main factors affecting their negative emotions.

Key words： burn； rehabilitation period； negative emotions； medical expense； burn site； burn degree

燒傷是一類特殊的突發(fā)性創(chuàng)傷，不僅會對患者造成嚴重的生理創(chuàng)傷，而且治療期間需長期與外界隔離，頻繁創(chuàng)面換藥、手術(shù)植皮、后期整形、功能障礙等因素影響易導(dǎo)致患者伴焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，影響其正常生活、學(xué)習(xí)和工作[1-2]。多項資料顯示[3]，燒傷治療的療效與患者心理精神狀態(tài)密切相關(guān)，治療過程中不僅應(yīng)重視軀體康復(fù)，還應(yīng)注重患者的心理健康恢復(fù)。本研究調(diào)查分析燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀，并探究其影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年7月-2018年7月住院的80例燒傷康復(fù)期患者病例資料，男/女比為52/28，年齡18～68歲，住院時間均≥28d，創(chuàng)面已基本愈合，處于康復(fù)期，且排除認知、精神障礙、嚴重軀體疾病者。

1.2 方法：患者情緒變化的評價應(yīng)用癥狀自評量表（Symptom checklist-90，SCL-90）評價，量表效度系數(shù)在0.77～0.90，是心理疾病門診的常用檢查量表，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個癥狀因子，按無癥狀～極重癥狀對應(yīng)0～4分記分，并記錄SCL-90總分。

1.3 診斷標準：根據(jù)患者燒傷面積及燒傷深度分類（參照《燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012版）》[4]）。輕度：面積≤10%的Ⅱ度燒傷；中度：面積11%～30%或Ⅲ度燒傷面積≤9%；重度：面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積達10%～19%。

1.4 觀察指標：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集患者病例資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用、燒傷部位、燒傷程度等信息，若有漏填及時補查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用EpiData 3.0錄入調(diào)查問卷信息，使用SPSS 20.0整理和分析收集到的數(shù)據(jù)，SCL-90評分以（x?±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗；采用Logistic回歸分析影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀：除強迫癥狀及人際關(guān)系敏感因子外燒傷患者SCL-90評分顯著高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的單因素分析：燒傷患者康復(fù)期SCL-90評分與醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 影響燒傷患者SCL-90評分的單因素分析 （分，x?±s）

因素 例數(shù) SCL-90評分 t/F值 P值

性別 男 52 1.68±0.56 0.480 0.633

女 28 1.74±0.48

年齡 <40歲 56 1.72±0.51 0.416 0.679

≥40歲 24 1.67±0.45

文化程度 初中及以下 8 1.73±0.57

高中 38 1.71±0.54 0.010 0.990

大學(xué)及以上 34 1.70±0.55

醫(yī)療費用 醫(yī)保 43 1.52±0.45 2.165 0.033

自費 37 1.78±0.48

燒傷部位 頭面部及雙手 50 1.81±0.40 2.340 0.022

軀體 30 1.57±0.51

燒傷程度 輕度 39 1.46±0.47

中度 24 1.71±0.61 4.135 0.020

重度 17 1.88±0.55

2.3 影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的多因素Logistic分析：醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度是燒傷患者康復(fù)期消極情緒的獨立影響因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響燒傷患者SCL-90評分的多因素Logistic分析

因素 β SE Waldχ2 P值 OR值 95%CI

醫(yī)療費用 0.388 0.129 9.047 0.003 1.474 1.145～1.898

燒傷部位 0.678 0.218 9.673 0.002 1.970 1.285～3.020

燒傷程度 0.918 0.267 11.821 0.001 2.504 1.484～4.226

3 討論

燒傷與其他意外創(chuàng)傷一樣，多為無預(yù)警突然發(fā)生的“飛來橫禍”，患者事前無思想準備，常超出心理及精神承受能力，令人恐懼的燒傷現(xiàn)場、頻繁換藥的劇痛、手術(shù)植皮等反復(fù)痛苦導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)強烈而持續(xù)，具體表現(xiàn)為壓抑、淡漠或煩躁、哭鬧，不配合治療甚至意欲輕生[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)燒傷患者SCL-90評分多高于國內(nèi)常模（P<0.05），與劉群英等[1]、Hidalgo F等[2]研究一致，皆認為燒傷患者存在不同程度的抑郁、焦慮、敵對、恐怖等消極情緒，應(yīng)建立良好舒適的治療環(huán)境，醫(yī)護人員保持換藥動作輕柔，多關(guān)心愛護患者，改善患者消極情緒，更好的接受治療與康復(fù)護理。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度是燒傷患者SCL-90評分的獨立影響因素。喻春紅等[7]、Arnold KA等[8]研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者治療過程中除需忍受極大的痛苦外，還需承擔高昂的醫(yī)療費用，經(jīng)濟壓力較重，患者因擔心疾病拖累家庭導(dǎo)致親屬關(guān)系緊張，家庭地位下降，加重患者心理壓力，嚴重影響患者心理狀態(tài)及創(chuàng)傷治療效果。為此，筆者認為針對經(jīng)濟有較大困難者可讓醫(yī)生為其選擇低成本效果較高的藥物治療，并幫助他們通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式獲得更多社會支持，使患者順利治療。另外，頭面部燒傷大多會影響其容貌，患者多擔心毀容影響其學(xué)習(xí)、生活、工作、戀愛、婚姻、家庭；手部作為主要勞動器官，動作精細，手部燒傷患者功能影響亦較大，可使得生活自理能力及勞動能力降低，在極大程度上影響患者日常生活，患者其多表現(xiàn)出明顯消極情緒[9-10]；燒傷程度越嚴重的患者消極情緒越明顯，其原因可能是由于中、重度燒傷患者治療及康復(fù)過程中多伴有功能障礙、形態(tài)缺陷、畸形等，此類患者心理及生理壓力沉重，擔心自己康復(fù)后是否能適應(yīng)正常生活，或因容貌損傷得不到家庭關(guān)愛，被他人恥笑，自尊心受損，而難以面對現(xiàn)實，拒絕與他人交往，甚至產(chǎn)生絕望自殺傾向[11-13]。因此，臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者燒傷恢復(fù)期表現(xiàn)的情緒類型，針對性給予個性化、人性化的心理疏導(dǎo)與教育，減少消極情緒，鼓勵患者積極配合治療。

綜上所述，燒傷患者康復(fù)期多伴有明顯的抑郁、焦慮、敵對、恐怖等消極情緒，且與醫(yī)療費用、燒傷部位及燒傷程度密切相關(guān)，應(yīng)較好地了解患者情緒狀態(tài)，給予針對性、人性化的心理護理及行為干預(yù)，減少和預(yù)防各類并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

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[收稿日期]2018-09-28 [修回日期]2018-10-29

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：張越，黃建瓊，吳直惠.影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的多因素Logistic分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：145-146，167.