趙吉丹　魯濤

[摘要]目的：探究不同矯治時機(jī)對Fr（a）nkelⅢ型矯治器矯治兒童骨性Ⅲ類錯牙合療效的影響。方法：回顧性的選取2015年3月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的62例骨性Ⅲ類錯牙合兒童作為研究對象，對照組（n=31）為替牙晚期治療組，觀察組（n=31）為替牙早期治療組。觀察兩組療效指標(biāo)（SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA、UI-SN、MP-SN、L1-MP、Y-aix）、治療效果（良好、一般、差）和咀嚼效率百分比。結(jié)果：在療效指標(biāo)上，治療后，觀察組SNB、L1-MP顯著減少（t=3.545、6.446，P<0.05），ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN顯著增加（t=8.241、3.806、6.203、3.916，P<0.05）；對照組僅UI-SN由（105.14±3.27）°增加為（115.00±6.82）°、L1-MP由（90.73±5.6）°減少為（85.24±4.84）°。治療后兩組進(jìn)行比較，觀察組在SNB、ANB、NA-PA、MP-SN、UI-SN、L1-MP上與對照組差異顯著（t=5.665、7.721、5.574、3.378、3.121、3.513，P<0.05）；在治療效果上，觀察組的治愈率為74.19%，對照組僅為45.16%，兩組之間有顯著性差異（χ2=5.429，P<00.05）；在咀嚼效率百分比上，觀察組顯著高于對照組（t=3.035，P<00.05）。結(jié)論：對于兒童Ⅲ類錯牙合的治療，選擇早期治療有助于兒童錯牙合的緩解和改善，有助于提高兒童的自信心。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅲ類錯牙合；矯治時機(jī)；FR-Ⅲ型矯治器；頜骨；替牙期

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0129-03

Correct Timing on Fr （a） nkel Ⅲ Type and Correcting Device Osseous Malocclusion Children Ⅲ the Effect of Class or Wrong Tooth

ZHAO Ji-dan1，LU Tao2

（1. Department of Dental，Yichang Yiling District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center，Yichang 443100，Hubei，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Yichang Yiling Martensitic Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichang 443100，Hubei，China）

Abstract： Objective Explore different correct timing on Fr （a） nkel Ⅲ type and correcting device osseous malocclusion children Ⅲ the effect of class or wrong tooth. Methods Selection of retrospective in March 2015 to May 2017， our hospital osseous Ⅲ class wrong tooth in children 62 cases as the research object. Late treatment group were treated with control group （n= 31）. The observation group （n= 31） for the early treatment group. Observe two groups of curative effect index （SNA，SNB，ANB，NP-FH，NA-PA，UI-SN，MP-SN，L1-MP，Y-aix）. The therapeutic effect （good， general， poor） and percentage of chewing efficiency. Results Indicator of therapeutic effect. After the treatment， the observed group SNB， L1-MP significantly decreased （t=3.545，6.446， P<0.05）， ANB， NA-PA， UY-SN， and MP-SN， significantly increased （t=8.241，3.806，6.203，3.916，P<0.05）.The control group only UI-SNincreased from the original （105.14±3.27） ° for （115.00 ± 6.82） °. L1-MP from （90.73 ±5.6） ° reduced to （85.24 ±4.84） °. Comparison between two groups after treatment. The observation group is very different from the control group at SNB， ANB， NA-PA， mp-sn， ui-sn， and L1， and I have a significant difference in the control group （t= 5.665， 7.721， 7.721， 5.574， 3.378， 3.513， 3.513， P<0.05）. It's therapeutic. Observation group good rate was 74.19%. The control group is only 45.16%. Significant difference between two groups （χ2= 5.429， P<0.05）. On the masticatory efficiency of percentage. The observation group is significantly higher than the control group （t= 3.035， P<0.05）. Conclusion In the treatment of Ⅲ class for children or wrong tooth. Choose early treatment can help children of ease and improve the wrong tooth. Help to improve children's self-confidence.

Key words： osseous Ⅲ Class or wrong tooth； the time for correction； FR-Ⅲ correction； jaw bone； mixed dentition

兒童及青少年，是人類身心發(fā)育直至成熟的重要時期，其中牙齒從萌發(fā)直至最后的建牙合需要經(jīng)歷漫長的時間[1]，但是在建牙合的過程中容易受到外界因素的影響而導(dǎo)致兒童牙齒不健康的發(fā)育。安氏Ⅲ類錯牙合在臨床上是一種常見的錯牙合畸形，多數(shù)患者在發(fā)生該類錯牙合畸形的時候會有不同程度的上頜骨發(fā)育不足，而患者的下頜則表現(xiàn)為正常或者稍微向外突，上頜的發(fā)育不足則會讓下頜相對處于較為突出的位置，從而讓大部分的患者表現(xiàn)為凹陷性側(cè)貌[2-3]。Ⅲ類錯牙合的發(fā)生對患兒容貌造成影響，會使得患兒的心理成長受到阻礙；另外，錯牙合的發(fā)生還會影響兒童的咀嚼功能，而在一定程度上影響兒童的食欲，進(jìn)而對患兒的生長發(fā)育造成一定的影響。而隨著兒童年齡的增加，其表現(xiàn)癥狀會加重，有些嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌功能的異常[4]。因此，采用有效的方法改善甚至是治愈Ⅲ類錯牙合具有重要意義。Fr（a）nkel Ⅲ型矯治器也稱作FR-Ⅲ型矯治器，是一種主要用于生長發(fā)育狀態(tài)期兒童錯牙合功能性矯治器[5]，本文就不同時期應(yīng)用FR-Ⅲ型矯治器對兒童骨性Ⅲ類錯牙合的治療效果進(jìn)行研究，旨在為治療最佳時間進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性的選取2015年3月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的62例骨性Ⅲ類錯牙合兒童作為研究對象，根據(jù)患兒牙齡和發(fā)育情況分成對照患者（n=31）和觀察組（n=31）。其中觀察組為替牙早期患者，男女比例為19：12，年齡為6～8周歲，其中位年齡為7.2周歲；對照組是替牙晚期患者，男女比例為17：14，年齡為9～12周歲，其中位年齡為10.3周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏兒童骨性Ⅲ類錯牙合的判定[6]；②患兒監(jiān)護(hù)人同意本試驗，且依從性較強(qiáng)；③均為首次進(jìn)行矯治的患兒；④年齡6～10歲；⑤在進(jìn)行本試驗的前3個月內(nèi)沒有使用過任何影響本試驗結(jié)局的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除骨性Ⅲ類錯牙合外合并有其他口腔類疾病；②不同意本試驗或者中途退出本試驗的患者；③合并有精神疾病或者重大疾病的患兒；④為骨性Ⅲ類錯牙合但不適宜采用FR-Ⅲ型矯治器矯治的兒童。兩組患兒的家庭狀況和疾病情況等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：首先在矯治前對兩組患兒均進(jìn)行信息采集，采用X射線對患兒的全口曲面斷層、頭顱側(cè)面進(jìn)行拍攝，便于與治療后的效果進(jìn)行比較。根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行FR-Ⅲ型矯治器的制作，矯治器的制作主要包括兩部分：塑膠和鋼絲。依據(jù)拍片進(jìn)行口腔印模的制作，要注意印模，要對前庭邊緣部分進(jìn)行充分的擴(kuò)升，對于印模的要求需要前牙切對切，牙合重建的最后位在下頜生理位，而為了增加印模對于患兒唇部有一定的可調(diào)性，可以在上唇檔和頰屏之間使用鋼絲進(jìn)行連接。將矯治器取下后，進(jìn)行一定的打磨后，并在打磨整齊后進(jìn)行應(yīng)用并觀察是否合適，試戴期為14d，每天佩戴8h左右，患兒適應(yīng)后則開始治療。治療期間患兒佩戴時間由原來的8h左右增加為11h左右，盡量在患兒攝食時取下，并注意要指導(dǎo)患兒多進(jìn)行口唇封閉和鼻呼吸，另外，由于患兒在佩戴矯治器的時候，隨著上頜骨的移動，會使得矯治器的作用有所下降，可以通過在上唇檔和頰屏之間的鋼絲調(diào)節(jié)對上頜骨骨膜的牽拉，從而對上頜骨的發(fā)育起到一定的刺激作用。治療期間，每月復(fù)診1次，主要檢查對患兒上唇檔頰屏附近的前庭溝和唇頰系帶等部位有沒有受到壓迫，若發(fā)現(xiàn)受到壓力則給予調(diào)整，之后根據(jù)患兒的矯正情況，可以適當(dāng)延長佩戴時間。當(dāng)錯牙合解除后，要及時去掉頜牙合的支托，從而有利于患兒磨牙建牙合。兩組患兒均治療1年，治療結(jié)束后由同一位醫(yī)師對患兒的錯牙合進(jìn)行X射線拍片，并進(jìn)行治療前后的比較。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效指標(biāo)[7]：包括SNA、SNB、ANB、NP-FH（面角）、NA-PA（額凸角）、UI-SN（上中切牙角）、MP-SN（下頜平面角）、L1-MP（下中切牙角）、Y-aix（Y軸角）；②治療效果和咀嚼效率百分比：治療效果分為治愈、有效和無效[8]，治愈：牙齒排列整齊、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系基本符合正中咬合關(guān)系，面部形態(tài)明顯改善，ANB角接近正常；有效：牙齒排列有所改善，擁擠度有所減輕，兒童下頦唇變淺，ANB角有所增加；無效：各癥狀變化不顯著。咀嚼效率百分比具體為：將0.5g去皮干凈的熟花生米放入兒童口內(nèi)咀嚼30s不吞咽，之后將兒童口內(nèi)的食物全部吐出并沖洗量杯中，加蒸餾水，采用吸光度法[9]，于紫外分光光度計上比色，其吸光度值即為咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)：在療效指標(biāo)上，經(jīng)過治療后，觀察組SNB、L1-MP顯著減少，ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN顯著增加（P<0.05）；就治療后的兩組進(jìn)行比較，觀察組在SNB、ANB、NA-PA、MP-SN、UI-SN、L1-MP上與對照組有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果和咀嚼效率百分比：在治療效果上，觀察組的良好率為74.19%，而對照組僅為45.16%，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）；在咀嚼效率百分比上，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙合是指口腔內(nèi)上下齒的咬合關(guān)系和功能，而錯牙合則是指兒童上下齒咬合關(guān)系和功能的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致患兒顱面結(jié)構(gòu)不美觀[10]。錯牙合的形成是在先天原因和后天原因的作用下發(fā)生的，有學(xué)者就錯牙合的家族病史進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)相比于家族中沒有出現(xiàn)錯牙合的患者，其發(fā)病率更高；而后天因子中包括全身性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)不良性疾病等[11]。安氏Ⅲ類錯牙合在臨床上較為常見，而在我國的發(fā)生率約為12%[12]，由于Ⅲ類錯牙合的發(fā)生不僅會影響兒童的絨毛，還會對患者及其家屬的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，因此尋求更為合理的方式對其進(jìn)行矯治顯得很有必要。錯牙合的矯治主要包括三個方面[13]：預(yù)防，則是對能夠引起兒童產(chǎn)生錯牙合的疾病進(jìn)行及時去除；誘導(dǎo)，是指創(chuàng)造有利于兒童正常建牙合的環(huán)境；矯治，通過對患兒已經(jīng)發(fā)生錯牙合的顱面結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，并且對于正在形成或已經(jīng)形成的不良咬合關(guān)系進(jìn)行逐步改善。在對于安氏Ⅲ類錯牙合的治療時期上，一般提倡盡早治療[14]，并且較早對患兒的顱面生長進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防畸形的發(fā)生或者緩解畸形的程度。FR-Ⅲ型矯治器是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的功能性矯治器。它能夠通過本身產(chǎn)生的肌力來減輕甚至是消除牙合本身需要的肌力[15]，從而改變患兒的顱面系統(tǒng)環(huán)境，最終達(dá)到新的形態(tài)。在本研究中，觀察組經(jīng)過1年的治療，其SNB、L1-MP顯著減少，ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN顯著增加，表示患兒下頜是向下向后旋轉(zhuǎn)生長，則患兒的臉下部高度有所增加，而上頜突出部位相對的增大；并且觀察組這些數(shù)據(jù)的改變還意味著上切牙唇傾、下切牙舌傾，則其反牙合狀態(tài)得到一定的緩解；對照組僅UI-SN增加、L1-MP減少（P<0.05），說明對照組僅上切牙唇傾、下切牙舌傾，是一種無關(guān)于頜骨關(guān)系改變的的掩飾性移動：相比觀察組和對照組的矯治效果，觀察組矯治效果更好。兒童發(fā)生錯牙合時，其后牙的咬牙合牙齒受力和有效接觸面積均減少[16]，從而降低兒童的咀嚼功能，咀嚼有效率的降低會影響患兒的生長發(fā)育。

本研究中，觀察組經(jīng)過治療后，其咀嚼有效率顯著高于對照組，這可能是在替牙早期對患兒進(jìn)行治療，能夠更早的和更有效的糾正患兒上下頜相對關(guān)系，從而對咀嚼功能起到一定的改善作用。就整體的治療效果來看，觀察組經(jīng)過治療后，其良好率高達(dá)74.19%，而這要顯著高于對照組的45.16%。目前大量的研究表明，基于兒童生長發(fā)育的生理特征，在早期對Ⅲ類錯牙合的兒童進(jìn)行矯治，能夠最大限度地利用患兒生長發(fā)育的特點[17]，從而能夠更有效地對兒童顱面牙合進(jìn)行糾正；另外，在早期對兒童進(jìn)行矯治能夠減輕顱面結(jié)構(gòu)不合理對兒童的心理影響。在本研究中，采用早期治療的觀察組在治療效果和咀嚼功能改善上均優(yōu)于晚期治療的對照組，也進(jìn)一步證明，對于Ⅲ類錯牙合兒童的應(yīng)選擇早期治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王宏偉，齊素青，張超，等.上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形對上氣道影響的錐形束CT分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：532-536.

[2]陳雪凌，吳子忠，劉東旭，等.前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者上氣道影響的CBCT研究[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，53（8）：71-78.

[3]Bilgi? F，Gelg?r ?E.Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children： an epidemiologic study[J]. J Clin Pediatr Dent，2017，41（2）：161.

[4]朱遠(yuǎn)平.安氏Ⅲ類錯牙合與舌骨位置關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（6）：380-381.

[5]李錦伍，李煌.FR-Ⅲ功能矯治器治療替牙期前牙反牙合的療效評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2013，11（4）：556-558.

[6]史學(xué)明，郭婧芳，劉曉紅，等.Ⅲ類替牙期反牙合預(yù)后診斷指標(biāo)的篩選研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（2）：216-218.

[7]經(jīng)毓瑛，周彥恒.前方前牽引療法治療替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患兒的頭顱影像及外貌變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2130-2132.

[8] Kumar Y，Chand P，Arora V，et al.Comparison of rehabilitating missing mandibular first molars with implant-or tooth-supported prostheses using masticatory efficiency and patient satisfaction outcomes[J].J Prosthodont，2017， 26（5）：376-380.

[9]明洪菊，劉長春.雙期矯治恒牙初期骨性安氏Ⅲ類錯牙合[J].四川醫(yī)

學(xué)，2013， 34（6）：826-827.

[10]李小兵.兒童早期肌功能訓(xùn)練與錯牙合畸形預(yù)防矯治[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 42（3）：249-254.

[11]Narayanan RK，Jeseem MT，Kumar TA.Prevalence of malocclusion among 10-12-year-old schoolchildren in kozhikode district， kerala： an epidemiological study[J].Int J Clin Pediatr Dent，2016，9（1）：50-55.

[12]李惠怡，謝爾婷，周婷婷，等.上頜前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯牙合的研究進(jìn)展[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2016，23（4）：224-227.

[13]孫衛(wèi)革，王云，劉向輝，等.傳動直絲弓矯治技術(shù)在安氏Ⅲ類骨性錯牙合畸形矯治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（3）：270-273.

[14]Mandall N，Cousley R，Dibiase A，et al.Early Class Ⅲ protraction facemask treatment reduces the need for orthognathic surgery：a multi-centre， two-arm parallel randomized， controlled trial[J].Br J Orthod，2016，43（3）：164-175.

[15]Zhang N， Wang S， Fan LF，et al.Changes of soft tissues in patients with functional and skeletal Angel Class Ⅲ malocclusion after FRⅢ appliance therapy[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2017，26（6）：658.

[16]賴曉宇，林雪峰，吳夏怡.青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者下頜咀嚼運動軌跡特征的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：115-119.

[17] Li X.Dental alveolar bone and dental arch remodeling in children： orthodontic diagnosis and treatments based on individual child arch development[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2016，34（6）：556.

[收稿日期]2018-07-16 [修回日期]2018-09-20

編輯/李陽利

本文引用格式：趙吉丹，魯濤.不同矯治時機(jī)對Fr（a）nkel Ⅲ型矯治器矯治兒童骨性Ⅲ類錯牙合療效的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：129-132.