朱琪　許輝　李遇梅

[摘要]目的：探討三聯(lián)法在預(yù)防幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）陽性的面部脂溢性皮炎患者復(fù)發(fā)中的臨床療效。方法：78例面部脂溢性皮炎患者，進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，HP陽性患者56例，按就診號分為兩組，治療組：28例，給予奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素口服7d加基礎(chǔ)外用治療；對照組：28例，僅給予基礎(chǔ)外用治療，急性期給予地奈德乳膏及多磺酸粘多糖乳膏1∶1混合外用，2次/d，連續(xù)使用不超過1周；緩解期給予多磺酸粘多糖乳膏外用保濕治療。結(jié)果：HP陽性56例，感染率71.8%，陽性患者復(fù)發(fā)次數(shù)（5.28±2.19）次，高于22例陰性患者的（3.18±1.68）次，有顯著性差異（P<0.05）。治療組患者1、3、6月復(fù)發(fā)分別為14.3%、25.0%、32.1%，對照組患者1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率28.5%、35.7%、42.8%，兩組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異（P<0.05）；治療期間，治療組平均激素使用天數(shù)（18.6±4.89）d，對照組（26.5±5.81）d，治療組平均復(fù)發(fā)次數(shù)（1.82±0.78）次，對照組（2.93±1.32）次，治療組均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：面部脂溢性皮炎復(fù)發(fā)患者可能與HP感染有關(guān)，三聯(lián)法對HP陽性面部脂溢性皮炎復(fù)發(fā)可能有一定預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞]脂溢性皮炎；幽門螺桿菌；多磺酸粘多糖乳膏；地奈德乳膏；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號]R758.73+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0079-03

Clinic Research of the Triple Therapy in Eradicating HP to Prevent the Recurrence of Facial Seborrheic Dermatitis

ZHU Qi1，XU Hui2，LI Yu-mei2

（1.Department of Dermatology， Zhenjiang First People's Hospital Branch ， Zhenjiang 212132， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology， the Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical research of triple therapy in eradicating HP for the prevention of recurrence of HP positive facial seborrheic dermatitis. Methods 78 cases of facial seborrheic dermatitis were detected by 13C- urea breath test. The postive patients were devided two groups. The treatment group of 28 cases were treated with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin for 7 days and the topical treatment. The control group of 28 cases were treated only with the topical treatment. The topical treatment were desonide cream and hirudiod 1：1 mixed in acute period， bid （should not be used continuously more than 1 week）. In the remission period， hirudiod cream is used for moisturizing treatment. Results 56 cases were positive for HP detection， and the infection rate was 71.8%（P<0. 05）. The recurrence times of the positive patients were more than those of the negative ones. The recurrence rate of treatment group for one month was 14.3%， for three months was 25% and for six months was 32.1% . The recurrence rate of control group for one month was 28.5%， for three months was 35.7% and for six months was 42.8%. The recurrence rates of two groups were statistically different（P<0.05）； During follow up period， The steroid therapy average time of the treatment group was （18.6±4.89） days and average recurrence times of which was （1.82±0.78）. The steroid therapy average time of the control group was （26.5±5.81） days and average recurrence times of which was （2.93±1.32）. The steroid therapy average time and recurrence times of the treatment group was distinctly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The recurrence of facial seborrheic dermatitis may be associated with HP infection， and the triple therapy maybe had a preventive effect on the recurrence of HP positive facial seborrheic dermatitis.

Key words： seborrheic dermatitis； helicobacter pylori； hirudiod cream； desonide cream； recurrence rate

面部脂溢性皮炎是一種發(fā)生在面部等皮脂溢出部位常見的慢性炎癥性皮膚病，其病因尚未完全清楚，可能與皮脂溢出及馬拉色菌感染有關(guān)[1]。有研究表明在其他皮脂溢出相關(guān)皮膚病如痤瘡、玫瑰痤瘡等發(fā)病誘因中HP起重要作用[2]。本研究通過調(diào)查2014年1月-2017年1月筆者科室門診面部脂溢性皮炎患者HP感染情況，并探討研究HP三聯(lián)法對預(yù)防其復(fù)發(fā)的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：78例脂溢性皮炎患者均來自筆者科室門診，符合脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女36例；年齡19～50歲，平均（35.7±6.48）歲；病程在6月～6.5年，平均（1.57±0.79）年；復(fù)發(fā)次數(shù)2～13次，平均（4.67±1.32）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在3個(gè)月內(nèi)有口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④不接受此項(xiàng)臨床研究者。其研究方案通過本院倫理委員會審核，所有內(nèi)容均取得患者本人或其家屬知情同意。

1.2 13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測方法：患者空腹時(shí)平靜吸氣后向收集管內(nèi)連續(xù)吹氣4～6s；再使用涼開水送服13C膠囊，靜坐20min后再向收集管用同樣方法吹氣一次。封存后檢測其13CO2量。DOB值≥4為HP感染陽性。

1.3 分組及HP三聯(lián)法：對于HP陽性的患者按就診號分為兩組，治療組除了基礎(chǔ)外用治療外給予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司），阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥有限公司）及克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司）口服，共計(jì)7d為1個(gè)療程；對照組僅給予基礎(chǔ)外用治療。

1.4 基礎(chǔ)外用治療方法：急性期給予地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司）及多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，德國三共制藥）1∶1混合外用，2次/d，連續(xù)使用不超過1周；緩解期給予多磺酸粘多糖乳膏外用保濕治療。

1.5 療效判斷：HP陽性治療組及對照組分別隨訪1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，最后一次隨訪記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)。有新發(fā)的明顯紅斑、鱗屑、瘙癢等即判為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈總例數(shù)×100%；同時(shí)記錄患者6個(gè)月內(nèi)外用激素時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：HP檢測陽性56例，感染率71.8%。HP陽性患者分為兩組：治療組28例，男17，女11例；平均年齡（38.6±7.12）歲；病程（1.79±0.86）年；平均復(fù)發(fā)次數(shù)（4.24±1.57）次；對照組28例，男18例，女10例，平均年齡（35.1±6.12）歲，病程（1.56±0.42）年，平均復(fù)發(fā)次數(shù)（4.93±1.05）次。兩組在性別、年齡、復(fù)發(fā)次數(shù)及病程上具有可比性。其中陽性者復(fù)發(fā)次數(shù)為（5.28±2.19）次，陰性者復(fù)發(fā)次數(shù)為（3.18±1.68）次，兩組在復(fù)發(fā)次數(shù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。典型病例圖片見圖1～2。

2.2 復(fù)發(fā)率及平均外用激素使用天數(shù)比較：兩組HP陽性患者復(fù)發(fā)率、平均外用激素使用天數(shù)及復(fù)發(fā)次數(shù)，1、3、6個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異（P<0.05）；兩組平均使用激素天數(shù)及復(fù)發(fā)次數(shù)比較，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）是一種發(fā)生在皮脂溢出部位，如頭皮、面部、上背部等部位的復(fù)發(fā)性皮膚炎性疾病，其臨床表現(xiàn)為暗紅色斑片上伴有油膩性黃痂或鱗屑，往往伴有輕度瘙癢[3]。

面部脂溢性皮炎的發(fā)生可能與馬拉色菌等微生物感染引起皮脂成分變化如游離脂肪酸產(chǎn)生刺激和感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[4]。近年來，關(guān)于HP與皮膚病關(guān)系越來越引起皮膚科臨床醫(yī)師的重視，如慢性蕁麻疹、玫瑰痤瘡、痤瘡等，其機(jī)制可能與HP定植于胃黏膜，并可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)，如脲酶、乙醇脫氫酶、空泡毒素等，這些物質(zhì)可誘發(fā)全身的免疫反應(yīng)和慢性炎癥，最終引起大量的炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子，和炎癥急性反應(yīng)物釋放有關(guān)[5]。引起皮膚炎癥的機(jī)制還包括引起體內(nèi)一氧化氮的濃度來影響皮膚生理活動，如：血管擴(kuò)張、炎癥介導(dǎo)和免疫激發(fā)，從而誘發(fā)一種特異的細(xì)胞毒性反應(yīng)，如：細(xì)胞毒相關(guān)基因-A、TNF-α和IL-8水平高表達(dá)，進(jìn)而引起一系列皮膚炎癥反應(yīng)[6]。

脂溢性皮炎治療方法主要為口服抗組胺藥物、B族維生素及外用弱中效激素及含激素和抗生素的復(fù)方制劑，抗真菌藥物，抗真菌或激素復(fù)方制劑[7]，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏等[8]；物理治療包括強(qiáng)脈沖光等光電治療[9]。但激素類藥膏面部長期使用其副作用較多，如面部激素依賴性皮炎的發(fā)生[10]。多磺酸粘多糖乳膏有效物質(zhì)成分來源于動物內(nèi)臟中提取的多磺酸粘多糖，其具有抑制組織中蛋白酶的分解及透明質(zhì)酸酶的合成，抑制前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)；增加細(xì)胞間水分，促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)和消除炎癥的作用[11]。局部外用可以起到保濕、抗炎等多種作用，同時(shí)其不良反應(yīng)較小，耐受性較好；可與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏如他克莫司聯(lián)合治療激素依賴性皮炎等。地奈德乳膏是一種外用弱效激素，對各種皮膚炎癥起效快但單獨(dú)使用容易形成依賴，特別是在面部，可聯(lián)合其他外用藥物如他克莫司等治療面部脂溢性皮炎[12-13]。在面部使用一般不能連續(xù)超過1周，短期的激素運(yùn)用一般不會發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、汗毛增粗、皮膚變薄等不良反應(yīng)。本研究通過地奈德聯(lián)合多磺酸粘多糖控制急性期炎癥，緩解期單獨(dú)使用多磺酸粘多糖可以預(yù)防其復(fù)發(fā)，兩種外用藥物聯(lián)合使用既能降低激素使用濃度及總量，又能通過多磺酸粘多糖保濕、抗炎預(yù)防其復(fù)發(fā)，從而在控制激素使用時(shí)間的情況下，降低患者復(fù)發(fā)率并提高其使用依從性。

有研究中重度痤瘡的HP感染率高于輕度痤瘡患者[14]，抗HP藥物治療慢性蕁麻疹取得了成效，也證實(shí)了HP感染與蕁麻疹的發(fā)生存在著關(guān)聯(lián)[15]。本研究表明，兩組HP陽性患者1、3、6個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異（P<0.05）；兩組平均使用激素天數(shù)及復(fù)發(fā)次數(shù)比較，有顯著性差異（P<0.05），HP陽性脂溢性皮炎患者其復(fù)發(fā)次數(shù)明顯多于陰性患者，可能與HP感染誘發(fā)面部慢性炎癥有關(guān)，同時(shí)三聯(lián)法治療組其復(fù)發(fā)率及激素使用時(shí)間明顯低于對照組，亦表明根治HP對脂溢性皮炎復(fù)發(fā)可能有一定預(yù)防作用。

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[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-30

編輯/李陽利

本文引用格式：朱琪，許輝，李遇梅.幽門螺旋桿菌三聯(lián)法在預(yù)防面部脂溢性皮炎復(fù)發(fā)中的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：79-81.