曹紅蓓

全能自戀是非常早期的原始防御，成人的超級(jí)自戀者實(shí)際上是嬰兒欲望，加成人手段，如果個(gè)人能力又強(qiáng)，環(huán)境又允許，就變得非?？膳隆?/p>

35位美國(guó)精神病專(zhuān)家聯(lián)名在《紐約時(shí)報(bào)》上發(fā)公開(kāi)信，稱(chēng)特朗普患有自戀型人格障礙，因此不適合擔(dān)任總統(tǒng)職務(wù)。在提出這項(xiàng)呼吁的同時(shí)，這些專(zhuān)家同時(shí)承認(rèn)自己違反了戈德華特守則（Goldwater Rule），即美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在1973年制定的關(guān)于美國(guó)的精神病醫(yī)生在親自為病人診斷之前不能得出任何結(jié)論的規(guī)定。也就是說(shuō)，即使豁出去違背職業(yè)倫理，因?yàn)槭玛P(guān)重大，他們也必須要上了。

所謂規(guī)則，包括職業(yè)倫理的規(guī)則，在制定之初，既是為了用來(lái)遵守，也是為了用來(lái)打破的。譬如心理咨詢(xún)行業(yè)中的第一鐵律：保密原則，也有很多保密例外，當(dāng)個(gè)案有殺人或自殺意圖，亦可以積極舉報(bào)。

那么具體到特朗普，現(xiàn)在35位醫(yī)生的做法是否可以說(shuō)是“合適的”打破倫理的行為呢？關(guān)于心理病人倫理有爭(zhēng)議時(shí)，普遍以病人的最大福祉為要，但是又有一個(gè)例外，就是病人的可預(yù)期的行為若對(duì)無(wú)辜他人或公眾福祉產(chǎn)生重大傷害，則又可一定程度犧牲病人利益。所以“特朗普當(dāng)總統(tǒng)”這個(gè)事是否會(huì)對(duì)公眾福祉產(chǎn)生重大傷害的預(yù)判，則成為精神病專(zhuān)家們覺(jué)得此刻的發(fā)聲是否“合適”的標(biāo)尺。顯然不同的精神病專(zhuān)家對(duì)此還沒(méi)有一致的認(rèn)識(shí)，畢竟，現(xiàn)在只是“特朗普當(dāng)總統(tǒng)”，而不是“特朗普放炸彈”。如果未來(lái)的事實(shí)證明了特朗普在總統(tǒng)位置上的一系列行為引發(fā)了禍國(guó)殃民甚至禍害全球的結(jié)果，那么或許美國(guó)精神病學(xué)會(huì)就可以再制定一條反戈德華特守則的特朗普守則，說(shuō)明隔空診斷的例外情況。

到這里，我們或許需要一點(diǎn)超越倫理，或說(shuō)超越心理學(xué)的討論。心理學(xué)的邊界一向和各個(gè)文理領(lǐng)域相接，在精神病問(wèn)題上則與社會(huì)學(xué)、政治、哲學(xué)都有牽連。?？碌摹动偘d與文明》認(rèn)為，我們所知道的文明史不過(guò)是一場(chǎng)理性對(duì)非理性的勝利。瘋癲作為對(duì)理性的挑戰(zhàn)，其出現(xiàn)支配著理性世界做出回應(yīng)。精神病概念是被人為建構(gòu)的：知識(shí)和權(quán)力互為同謀，規(guī)定了誰(shuí)是正常而健康的，誰(shuí)又是變態(tài)而危險(xiǎn)的。35位醫(yī)生的發(fā)聲，反映著自認(rèn)為理性的世界對(duì)非理性挑戰(zhàn)的回應(yīng)，有濃郁的權(quán)力競(jìng)爭(zhēng)的味道。

回到特朗普本身。我們注意到，《紐約時(shí)報(bào)》也刊發(fā)了另一位美國(guó)精神病專(zhuān)家對(duì)35位醫(yī)生的反對(duì)意見(jiàn)。他先是譴責(zé)35位醫(yī)生違反倫理，接著他宣布，特朗普不是自戀型人格障礙，他沒(méi)有病，因?yàn)樗约褐饔^不痛苦。這個(gè)專(zhuān)家的發(fā)言就略嫌荒誕了。他一面譴責(zé)別人不該隔空診斷，一面自己隔空診斷，兩者的區(qū)別只是診斷結(jié)果不同，35位醫(yī)生說(shuō)老特有病，他說(shuō)老特沒(méi)病。再看他診斷的主要依據(jù)居然是老特自己不痛苦。?？虏皇钦f(shuō)權(quán)力和知識(shí)說(shuō)誰(shuí)有病誰(shuí)就有病嗎，沒(méi)錯(cuò)，目前對(duì)精神變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主觀痛苦根本不是必選項(xiàng)。初學(xué)心理咨詢(xún)的人都知道“神經(jīng)癥折磨自己，人格障礙折磨別人”的簡(jiǎn)要判別法。所以他越說(shuō)特朗普自己不痛苦，看起來(lái)特朗普越像是人格障礙。

那么特朗普到底有沒(méi)有自戀型人格障礙呢？如果說(shuō)診斷是個(gè)坑，一碰就陷入說(shuō)不清的倫理糾紛中，我們避開(kāi)好了。幸好在關(guān)于人格的學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域，不存在戈德華特守則，卻有遠(yuǎn)程人格測(cè)量。這種研究方法是通過(guò)統(tǒng)計(jì)公開(kāi)發(fā)表的講話中的字詞來(lái)研究公眾人物的人格特征。很多國(guó)家元首都在這個(gè)研究范疇內(nèi)，也都有一些公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)論。如果有人現(xiàn)在做關(guān)于特朗普的遠(yuǎn)程人格測(cè)量的話，當(dāng)然可以很有把握地把預(yù)期的結(jié)論設(shè)為自戀，是否達(dá)到超級(jí)實(shí)體自戀者的程度，則需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持。

那么為什么35位醫(yī)生寧可撕毀倫理，也要跳起來(lái)反對(duì)他們認(rèn)定的超級(jí)實(shí)體自戀者當(dāng)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人呢？因?yàn)槿茏詰偈欠浅Ｔ缙诘脑挤烙?，成人的超?jí)自戀者實(shí)際上是嬰兒欲望，加成人手段，如果個(gè)人能力又強(qiáng)，環(huán)境又允許，就變得非?？膳隆Ｎ覀兛纯礆v史上超級(jí)實(shí)體自戀者當(dāng)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的例子，比如希特勒，他治下的世界發(fā)生過(guò)什么，還有生者記得。

（摘自《中國(guó)新聞周刊》）