[摘要]目的：探討改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)切口愈合速度、美容效果的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩且會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。根據(jù)其縫合方法分為傳統(tǒng)縫合組（對(duì)照組）和改良式會(huì)陰側(cè)切縫合組（觀察組）。觀察兩組患者出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分，比較兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)、感染發(fā)生率和美容滿意率等。結(jié)果：觀察組患者出血量及術(shù)后VAS評(píng)分為（6.02±1.48）ml、（2.11±0.97）分均少于對(duì)照組的（10.58±2.24）ml、（4.32±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者切口愈合時(shí)間為（5.21±1.24）d少于對(duì)照組的（9.35±1.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組甲級(jí)愈合率95.00%明顯多于對(duì)照組的75.00%，且觀察組患者滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果較好，可加快患者切口愈合速度，提高美容滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]會(huì)陰側(cè)切；改良術(shù)式；愈合；縫合；可吸收線；感染

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0052-03

Effect of Modified Perineal Lateral Suture on Healing Speed and Cosmetic Effect

of Patients

WANG Li

（Operation Room，Panzhihua Maternal and Child Health-care Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of modified lateral episiotomy suture in transvaginal delivery and its influence on the healing speed and cosmetic effect of incision. Methods The pregnant women who underwent vaginal delivery and perineal lateral incision in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects. According to the suture method， they were divided into the traditional suture group and the modified lateral episiotomy suture group. The bleeding volume and postoperative pain score of the two groups were observed. The difference of incision healing time， healing level， incidence of infection and cosmetic satisfaction between the two groups were compared. Results The bleeding volume and VAS scores of the observation group were （6.02±1.48） ml and （2.11±0.97） less than those of the control group （10.58±2.24） ml and （4.32±1.02）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time of incision in the observation group was （5.21±1.24） d less than that in the control group[（9.35±1.48）d， P<0.05]. There was no significant difference in the incidence of infection between the two groups（P>0.05）. The healing rate of grade A in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. And the satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The modified perineal slit method has good effect in vaginal delivery， and it can promote the healing speed of incision and improve the satisfaction of beauty. It has good clinical value.

Key words： lateral episiotomy； modified operation； healing； suture； absorbable suture； infection

產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)會(huì)陰切開可有效減少會(huì)陰阻力，避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂，有助于胎頭快速娩出，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間；此外，為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底松弛綜合征會(huì)進(jìn)行會(huì)陰切開縫合法，上述情況多見于初產(chǎn)婦[1]。會(huì)陰切開是產(chǎn)科常見手術(shù)，多分為正中切開和側(cè)切兩類，但由于正中切開多可能損傷直腸及肛門括約肌，因此臨床多選擇會(huì)陰側(cè)切[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切由于切開組織多，導(dǎo)致縫合時(shí)間長，出血多，機(jī)體吸收縫線需要一定時(shí)間，因而可能出現(xiàn)廣泛的組織反應(yīng)，甚至導(dǎo)致組織感染，增加產(chǎn)婦疼痛感，影響創(chuàng)口愈合。筆者醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切及縫合的具體方法和縫合線選擇進(jìn)行改良，術(shù)后無需拆線，術(shù)后瘢痕較小，愈合更快。因而，為驗(yàn)證改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法的具體效果，本研究深入探討了改良術(shù)式在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)切口愈合速度和美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩且會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥18歲；②無胎膜早破或臍帶繞頸者；③無妊娠合并癥或并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②分娩過程中使用引產(chǎn)或催產(chǎn)藥物者；③存在頭盆不稱者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，每組40例。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均（30.78±3.12）歲；孕周37～41周，平均（38.17±1.74）周。觀察組：年齡21～40歲，平均（30.75±3.08）歲；孕周36～40周，平均（38.15±1.81）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且參與本項(xiàng)研究的患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合。①陰道黏膜縫合：鉻制羊腸線從陰道黏膜切口頂端進(jìn)行連續(xù)縫合直至陰道口并對(duì)齊處女膜，不留死腔；②肌層縫合：同類型鉻制羊腸線對(duì)肌層進(jìn)行間斷縫合，徹底止血，關(guān)閉死腔；③皮下脂肪及皮膚縫合：4號(hào)線間斷縫合皮膚，術(shù)后4d進(jìn)行拆線。

1.2.2 觀察組：在胎頭撥露時(shí)使用改良式會(huì)陰側(cè)切縫合。會(huì)陰側(cè)切：術(shù)者將左手食指和中指放入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，使側(cè)切剪切線與會(huì)陰后聯(lián)合中線呈 60°；宮縮時(shí)，一次全層切開會(huì)陰（皮膚、皮下組織、肌層和陰道黏膜），如行陰道助產(chǎn)或估計(jì)胎兒較大時(shí)，切口可略延長，注意會(huì)陰皮膚與黏膜切口內(nèi)外大小應(yīng)一致。會(huì)陰切開后立即用紗布?jí)浩戎寡缬行?dòng)脈出血應(yīng)鉗夾結(jié)扎止血。

術(shù)后縫合：①陰道黏膜縫合：可吸收線從陰道黏膜切口頂端進(jìn)行連續(xù)縫合直至陰道口并對(duì)齊處女膜，不留死腔；②肌層縫合：同類型可吸收線對(duì)肌層和皮下兩層進(jìn)行8字縫合，徹底止血，關(guān)閉死腔；③皮下脂肪及皮膚縫合3/0可吸收線對(duì)皮下組織和皮膚進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后處理：陰道紗布取出后，對(duì)縫合處血腫進(jìn)行仔細(xì)檢查，做好會(huì)陰傷口處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分，比較兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)、感染發(fā)生率和美容滿意率等。其中視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。美容滿意度評(píng)價(jià)：總分100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口愈合時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)患者的愈合等級(jí)和感染發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分比較：由表1可知，觀察組患者出血量為（6.02±1.48）ml少于對(duì)照組的（10.58±2.24）ml，且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.11±0.97）分低于對(duì)照組的（4.32±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

會(huì)陰切開術(shù)只用于會(huì)陰未充分?jǐn)U展而阻礙分娩或足月初產(chǎn)者，該術(shù)可防止會(huì)陰過度擴(kuò)展撕裂，且切開后縫合較撕裂易修補(bǔ)，并能避免會(huì)陰前壁撕裂[6]。會(huì)陰切開術(shù)最常采用會(huì)陰正中切開，沿會(huì)陰后聯(lián)合中央向直腸方向剪開。此法縫合容易，恢復(fù)快，但有損傷直腸及直腸括約肌的危險(xiǎn)[7]。另一種會(huì)陰切開的方法為會(huì)陰左側(cè)切開術(shù)，從會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左側(cè)45°切開。切口不易延長累及直腸或直腸括約肌，但術(shù)后疼痛明顯，愈合時(shí)間較正中切口長。

傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合法使用的鉻制羊腸線表面光滑性和彈性較差，縫合過程中極易出現(xiàn)斷裂，進(jìn)而造成組織損傷和出血[6]；研究[8]提示鉻制羊腸線于體液和常規(guī)體溫下能很快變長變粗，進(jìn)而形成組織異物而誘發(fā)異物反應(yīng)。此外，研究[9-10]提示該類縫合線在較淺皮下組織吸收需要時(shí)間較長且易引起廣泛組織反應(yīng)，于切緣形成硬結(jié)，影響治療效果。因此，現(xiàn)臨床迫切需要對(duì)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合法進(jìn)行改良。改良式會(huì)陰側(cè)切較傳統(tǒng)縫合術(shù)通過60°側(cè)切僅切斷靠近海綿體肌的肌腱，接近正中切組織結(jié)構(gòu)，因而出血少、組織損傷少，炎癥反應(yīng)及疼痛感較輕。此外，改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法利用可吸收線替代鉻制羊腸線，減少了會(huì)陰側(cè)切拆線帶來的疼痛，縮短了住院時(shí)間，不僅具有滿意的治療效果，還增加了產(chǎn)婦滿意度及舒適度。

本研究采用的改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者出血量為（6.02±1.48）ml，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.11±0.97）分，均低于對(duì)照組。上述結(jié)果提示改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法的出血量和疼痛感更低。改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法使用可吸收線進(jìn)行針線一體縫合，將穿針步驟省去，進(jìn)而有效降低手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；改良針體對(duì)會(huì)陰組織不會(huì)產(chǎn)生刺激影響，產(chǎn)婦疼痛感較低，無滲血情況；此外，改良手術(shù)采用皮下、肌肉“8”字縫合，有效提高了助產(chǎn)人員的工作效率[11-12]。改良方法屬于皮內(nèi)縫合，安全可靠，操作簡單，縫線時(shí)不留針眼、不穿透皮膚，無硬結(jié)、無牽拉，疼痛感較低，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)影響較小。觀察組患者切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，兩組患者感染發(fā)生率無差別，觀察組患者愈合等級(jí)為甲級(jí)的患者明顯多于對(duì)照組。上述結(jié)果提示改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法治療后產(chǎn)婦切口愈合更快，效果更好。鉻制羊腸線進(jìn)行皮膚縫合時(shí)多會(huì)留下瘢痕，影響美觀，拆線過程還能引起疼痛，延長產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合；改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法采用可吸收線縫合，水解作用及局部血液循壞均較好，因而愈合更快[6，13]。滿意度結(jié)果顯示觀察組患者滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的87.50%。上述結(jié)果證實(shí)改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果較好，能夠提高美容滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合不僅影響美觀還需要進(jìn)行拆線，而改良后能夠明顯避免上述問題，因而產(chǎn)婦滿意度較高。

筆者經(jīng)過研究認(rèn)為改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法效果較好，患者滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)應(yīng)密切配合護(hù)理人員，并注意加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后還需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)及切口的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后的快速恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹洪花，盧艷霞，朱丙煙，等.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：158-160.

[2]張清杰.帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（1）：92-93.

[3]劉璐，謝婷婷，張桂萍，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查初產(chǎn)婦肛提肌損傷及其危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（4）：436-438.

[4]胡孟彩，鄭雪芹，趙冰，等.會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周盆底功能和盆底器官脫垂觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（35）：53-55.

[5]劉菲菲，白云，高巖冰，等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)女性前盆腔的短期影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（6）：516-519.

[6]Chikazawa K，Ushijima J，Takagi K，et al.Site and incidence of birth canal lacerations from instrumental delivery with mediolateral episiotomy[J].Taiwan J Obstet Gyne，2016，55（6）：861-862.

[7]陳靜，龔國蕓，黃晴，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)女性盆膈裂孔影響的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，11（7）：703-707.

[8]唐立春.無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，14（1）：347-348.

[9]Fodstad K，Staff AC，Laine K.Episiotomy preferences， indication and classification-a survey among Nordic doctors[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（5）：587-595.

[10]何浪馳，葉明，黃柳.不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力的測(cè)定及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1347-1349.

[11]Gonzalez-Díaz E，F(xiàn)ernández FC，F(xiàn)ernández CA.Differences in characteristics of mediolateral episiotomy in proffesionals at the same hospital[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（14）：2368-2372.

[12]顧春怡，張錚，朱春香，等.孕婦分娩計(jì)劃的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1461-1465.

[13]陳雅頌，袁力，鐘沅月.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3473-3474.

[收稿日期]2018-08-09 [修回日期]2018-09-13

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：王力.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)患者切口愈合速度和美容效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：52-54.