莊淑波　許萌萌　劉毅

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚軟組織缺損的方法。方法：選取2015年10月-2018年4月收治的36例鼻部皮膚軟組織缺損患者，皮膚軟組織缺損面積（2.68±2.23）cm2。按鼻部亞單位和鼻部皮膚軟組織缺損的形狀、大小、深度及部位，分別在鼻唇溝設(shè)計(jì)“風(fēng)箏”皮瓣（9例）、改良菱形皮瓣（19例）、旋轉(zhuǎn)皮瓣（6例）、局部皮瓣（2例）修復(fù)，全部創(chuàng)面與皮瓣匹配良好。結(jié)果：36例患者中有29例評價(jià)為優(yōu)；5例為良；2例為一般；0例為差，總有效率為94.4%。本組病例皮瓣100%成活，傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，切口瘢痕不明顯，外形良好，患者對面部形態(tài)及美學(xué)效果滿意，腫瘤患者未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。結(jié)論：應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚軟組織缺損方法簡單，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝皮瓣；皮瓣；鼻周創(chuàng)面；皮膚軟組織缺損；修復(fù)重建

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0036-03

The Nasolabial Flap Application in Repair of Nasal Defects

ZHUANG Shu-bo1，XU Meng-meng1，LIU Yi2

（1.Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China；2.Department of Burns and Plastic Surgery，the 940th of Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，

Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To explore the method of repairing soft tissue defect of nasal skin with nasolabial groove skin flap. Methods From October 2015 to April 2018， 36 patients with nasal skin and soft tissue defect were selected for treatment， with skin and soft tissue defect area （2.68±2.23）cm2. According to the shape， size， depth and location of skin and soft tissue defects in the subunit of the nose and nose， "kite" skin flap （9 cases）， improved diamond skin flap （19 cases）， rotating skin flap （6 cases） and partial skin flap （2 cases） were designed in the nasolabial groove respectively for repair. Results Of the 36 patients， 29 were evaluated as excellent. 5 patients were assessed as good. 2 patients were evaluated as general. None of the patients were evaluated as poor， with a total effective rate of 94.4%. In this group of 36 patients， the skin flap was 100% viable， and the wound healed in stage I. The postoperative follow-up period was 3 months to 1 year. The incision scar was not obvious and the appearance was good. Conclusion Application of nasolabial groove skin flap to repair nasal skin soft tissue defect method is simple and satisfactory.

Key words： nasolabial flap； flap； nasal defect； skin defect； repair and reconstruction

鼻部是基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、色素痣、脂溢性角化癥、瘢痕等高發(fā)區(qū)，由于鼻部位于面部中央，任何病損都會(huì)破壞面部美感，給患者帶來極大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療中按照整形美容外科的修復(fù)原則，切除病灶的同時(shí)也將修復(fù)手術(shù)對容貌和心理的影響降到最低，要求在完全徹底清除病灶、防止復(fù)發(fā)的同時(shí)選擇最佳手術(shù)方案，以恢復(fù)正常形態(tài)和功能。2015年10月-2018年4月，筆者科室收治鼻部皮膚軟組織缺損患者36例，按照鼻部美學(xué)亞單位和鼻部皮膚軟組織缺損的部位、深度、大小、形狀，以及鼻唇溝區(qū)組織可利用情況等，分別選擇相應(yīng)的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚軟組織缺損，功能恢復(fù)及美學(xué)效果均較滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組36例，男19例，女17例；年齡20～90歲，平均48歲；均為鼻部腫瘤或瘢痕切除后皮膚軟組織缺損，病理診斷為基底細(xì)胞癌6例、鱗狀細(xì)胞癌2例、色素痣19例、脂溢性角化癥7例、瘢痕2例；缺損直徑1～5cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 病灶切除：局麻加強(qiáng)化/局部浸潤麻醉。術(shù)前根據(jù)病變組織部位、性質(zhì)及形狀設(shè)計(jì)切口，美藍(lán)標(biāo)記切口線，擬做圓形或橢圓形切除。良性病變手術(shù)切口距腫物邊緣2mm，惡性病變至少5～8mm，深及皮下軟組織層，各切緣均送術(shù)中冰凍病理檢查，以明確切緣及基底是否遺留腫瘤，如切緣陽性，擴(kuò)大切除至術(shù)中冰凍病理檢查陰性。

1.2.2 轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)：鼻部皮膚腫瘤切除后，按照缺損形狀、大小、部位及周圍情況，在鼻唇溝周圍設(shè)計(jì)適合皮瓣，皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)略大于創(chuàng)面面積；鼻唇溝區(qū)切取皮瓣所形成創(chuàng)面均可直接拉攏縫合。切取皮瓣其中9例為“風(fēng)箏”皮瓣、19例為改良菱形皮瓣、6例為旋轉(zhuǎn)皮瓣、局部皮瓣2例。按設(shè)計(jì)線切開皮膚至淺筋膜層并沿此層掀起皮瓣及缺損周圍組織，轉(zhuǎn)移皮瓣，并按缺損形狀適度修整皮瓣，原則是寧少勿多，盡量不改變皮瓣的寬度，以免影響血運(yùn)影響。6-0可吸收線間斷減張縫合皮下，7-0尼龍線間斷縫合皮膚。術(shù)后1d換藥觀察皮瓣血運(yùn)，5～7d拆線，所有皮瓣與創(chuàng)面大小匹配良好。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察創(chuàng)面周圍愈合情況，是否遺留明顯瘢痕以及功能有無受到影響。讓患者對手術(shù)結(jié)果滿意程度進(jìn)行打分。其中90～100分為優(yōu)；75～89分為良；60～74分為一般；60分以下為差?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組共36例患者，皮瓣均100.0%成活，傷口均為一期愈合，未見“貓耳”形成，無繼發(fā)畸形。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，腫瘤未見復(fù)發(fā)，鼻外形良好，未發(fā)生鼻翼溝變淺、鼻孔縮小、鼻尖塌陷等畸形，切口未見明顯瘢痕，鼻通氣功能無下降，患者手術(shù)效果滿意。其中29例患者評價(jià)為優(yōu)；5例為良；2例為一般；0例為差，總有效率為94.4%。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，75歲，3年前無明顯誘因左側(cè)顴面部皮膚腫物，并逐漸長大，近日反復(fù)破潰，明顯增大。檢查：左側(cè)鼻頰溝部1.5cm×2.0cm病灶，表面光滑，有少量毛細(xì)血管擴(kuò)張。術(shù)中沿腫物邊緣5mm完整切除病灶，快速組織病理檢查為基底細(xì)胞癌，切緣未見癌組織殘留；設(shè)計(jì)鼻唇溝風(fēng)箏皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后7d拆線，皮瓣成活，術(shù)后形態(tài)滿意（見圖1～3）。

3.2 病例2：某男，78歲，3年前無明顯誘因右側(cè)鼻翼皮膚腫物，反復(fù)破潰，并逐漸長大。檢查：右側(cè)鼻翼部可見1.5cm×2.0cm病灶，突出皮面，表面光滑，有少量毛細(xì)血管擴(kuò)張。術(shù)中沿腫物邊緣約5mm切除病灶，快速組織病理檢查為基底細(xì)胞癌，切緣未見癌組織殘留；于同側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)局部皮瓣行鼻翼再造。術(shù)后9d拆線，皮瓣成活，術(shù)后隨訪1年，鼻形態(tài)滿意（見圖4～7）。

3.3 病例3：某男，50歲，3年前無明顯誘因左側(cè)鼻背部皮膚腫物，1個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行面部腫物活檢術(shù)，病理檢查確診為基底細(xì)胞癌。檢查：左側(cè)鼻背部皮膚可見2.5cm×2.8cm病灶。術(shù)中沿病灶邊緣5mm切除腫物，皮膚軟組織缺損采用Webster 30度皮瓣修復(fù)。術(shù)后7d拆線，皮瓣成活，形態(tài)滿意，臨近組織張力較?。ㄒ妶D8～11）。

4 討論

面部暴露部位的缺損修復(fù)，即要求達(dá)到減少繼發(fā)瘢痕畸形，又要不影響美觀，皮膚顏色接近，達(dá)到外觀平整的效果。在臨床工作中，常有患者要求去除面部較大的色素痣或腫物，有醫(yī)生推薦采用分次切除法，但面部器官較密集且復(fù)雜，切除后可能會(huì)牽拉相鄰器官，瘢痕呈直線形，較為明顯。對一些可疑皮膚惡性腫瘤患者，常因修復(fù)困難使腫瘤不能完全切除，從而引起擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，需再次擴(kuò)大切除，增加了患者痛苦，且未達(dá)到滿意效果；若直接擴(kuò)大切除，缺損不能直接縫合，采用游離植皮，皮片顏色、質(zhì)地等很難與面部一致協(xié)調(diào)。

鼻唇溝皮瓣是以鼻唇溝區(qū)組織構(gòu)建的任意皮瓣或帶血管蒂的軸型皮瓣，鼻唇溝區(qū)有多條知名血管支配，形成“篩網(wǎng)”狀血管網(wǎng)為鼻唇溝區(qū)組織提供了豐富的血供，因此鼻唇溝皮瓣可設(shè)計(jì)為多種形式，使得鼻唇溝區(qū)皮瓣成為面部整形修復(fù)的主要組織來源之一[1-4]。鼻唇溝區(qū)周圍軟組織均可設(shè)計(jì)為任意皮瓣，可無須解剖血管蒂。由于鼻唇溝任意皮瓣在臨床上有多種轉(zhuǎn)移方式及可形成多種形狀的皮瓣，操作簡單、方便，可無須解剖血管蒂，對長寬比例要求相對較寬松，故鼻唇溝任意皮瓣在鼻缺損的分區(qū)修復(fù)上有獨(dú)特的優(yōu)勢[5-7]。本組36例鼻部皮膚軟組織缺損，筆者在遵循鼻部美學(xué)亞單位基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面的形狀、部位、大小、深度及鼻唇溝區(qū)組織可利用情況等，分別選擇適合的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部創(chuàng)面，均獲得滿意效果。筆者在手術(shù)中選擇皮瓣的心得是：頰面部皮膚軟組織缺損更適合選擇“風(fēng)箏”皮瓣；改良菱形皮瓣應(yīng)用更靈活，適用于頰面部及鼻周皮膚軟組織缺損；旋轉(zhuǎn)皮瓣更適用于鼻、鼻翼皮膚軟組織缺損、頰面部皮膚軟組織缺損。

手術(shù)體會(huì)：①皮瓣血供取決于皮瓣蒂部足夠的血流灌注壓，血供良好可確保皮瓣成活率高，本次皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)角度適宜，未見明顯“貓耳”，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)盡量將切口選擇于隱蔽處，長寬比一般≤4：1，皮瓣面積應(yīng)略大于缺損面積，以避免腫脹、收縮等原因致皮瓣張力大影響血運(yùn)[8-12]；②麻醉盡量選用局麻加強(qiáng)化，盡可能減少患者痛苦，提高轉(zhuǎn)移皮瓣成活率；③皮瓣的色澤、質(zhì)地要與缺損部位接近，要綜合考慮局部皮膚的松緊度和皮紋方向，手術(shù)切口要隱蔽，制備皮瓣時(shí)深度需超過腫瘤深度，但切勿過深；④皮瓣設(shè)計(jì)盡量避開重要血管，使皮瓣有良好血供；⑤皮瓣角度不宜過小，避免皮瓣尖端血運(yùn)不佳，同時(shí)皮瓣角度也不能過大以免引起明顯瘢痕；⑥皮瓣分離宜在深筋膜淺面，注意分離層次以免損傷皮瓣血管網(wǎng)[13-15]；⑦縫合時(shí)先縫合供區(qū)切口，先將關(guān)鍵點(diǎn)定位，皮下做必要的減張縫合，減少切口張力以免影響血運(yùn)；⑧手術(shù)過程中注意止血，面部表情豐富，活動(dòng)較多，囑患者術(shù)后避免做夸張面部表情，定期清理創(chuàng)面換藥，7～10d拆線，局部愈合良好。

鼻部手術(shù)較精細(xì)，對手術(shù)技巧要求高，修復(fù)鼻部腫瘤或瘢痕切除術(shù)后皮膚軟組織缺損時(shí)，應(yīng)以不改變鼻部形態(tài)為基礎(chǔ)。鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)簡單，操作方便，血運(yùn)可靠，色澤協(xié)調(diào)，供區(qū)不需植皮，是修復(fù)鼻部皮膚軟組織缺損的良好方法。

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[收稿日期]2018-08-01 [修回日期]2018-09-07

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：莊淑波，許萌萌，劉毅.鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚軟組織缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：36-38.