楊歡　周恩捷　王玉寶

[摘要]目的：探討電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)治療的效果及外觀滿意度。方法：選取筆者醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月-2017年9月手術(shù)治療的120例顱骨缺損患者進行回顧性分析，根據(jù)患者選用的修復(fù)材料分為A組60例采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)、B組60例采用手工塑形鈦網(wǎng)實施顱骨修補手術(shù)；對比兩組的骨窗面積、去骨瓣減壓術(shù)后時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、鈦釘用量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后患者外觀滿意度等情況。結(jié)果：A組的骨窗面積、去骨瓣減壓術(shù)后時間、術(shù)后住院時間與B組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、鈦釘用量均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于B組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組外觀滿意率91.67%高于B組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)治療能夠減少手術(shù)時間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者外觀修復(fù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]電腦三維塑形；鈦網(wǎng)；顱骨缺損修補術(shù)；外觀滿意度

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0019-03

Surgical Effect and Appearance Satisfaction Analysis of Computerized Three-dimensional Shaping Titanium Mesh Skull Defect Repair

YANG Huan，ZHOU En-jie，WANG Yu-bao，WANG Guo-liang

（Department of Neurosurgery，Genenral Hospital of PLA Guangzhou Military Area，Guangzhou 510010，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the effect and appearance satisfaction of computerized three-dimensional shaping titanium mesh for the treatment of skull defect repair surgery. Methods A retrospective analysis was performed on 120 patients with skull defects who underwent surgical treatment from February 2012 to September 2017 in our hospital. According to the repair materials selected by the patients， 60 patients in group A used computerized three-dimensional shaping titanium mesh for skull defect repair surgery， and 60 patients in group B were treated with manual shaping titanium mesh for skull repair surgery. The bone window area， postoperative time of decompressive valve decompression， surgical bleeding volume， titanium nail dosage， hospitalization time， incidence of complications， and appearance satisfaction of postoperative patients were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the bone window area， postoperative time of decompressive craniectomy， and postoperative hospital stay between group A and group B（P>0.05）. The operation time， the amount of surgical bleeding， and the amount of titanium nail in group A were significantly lower than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of patients in group A was 5.00% lower than that in group B （16.67%，P<0.05）. The satisfaction rate of appearance in group A was 91.67% higher than that in group B （75.00%，P<0.05）. Conclusion The computerized three-dimensional shaping titanium mesh for the treatment of skull defect repair surgery can reduce the operation time， reduce the amount of surgical bleeding and complications， and improve the satisfaction of the appearance of the patient.

Key words：computer three-dimensional shaping； titanium mesh； skull defect repair hand； appearance satisfaction

顱骨缺損屬于臨床常見的神經(jīng)外科疾病，近年來隨著交通運輸業(yè)飛速發(fā)展疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力降低等體征，嚴重的可能出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力降低，而且對患者情緒產(chǎn)生嚴重影響，目前臨床主張采取顱骨修補手術(shù)治療，但是額顳部開顱去骨瓣加壓手術(shù)過程中需要遺留骨窗較大，對于修復(fù)材料和手術(shù)方法要求較高，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的顱骨修補手術(shù)主要應(yīng)用骨水泥、硅橡膠板等物質(zhì)，組織相容性較差，術(shù)后極易發(fā)生感染，近年來鈦網(wǎng)由于重量輕、硬度大等優(yōu)勢已成為顱骨修補常用手術(shù)材料，隨著電子計算機技術(shù)的發(fā)展通過和醫(yī)學(xué)相結(jié)合利用數(shù)字化電腦塑形技術(shù)在顱骨缺損修補手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，取得了不錯的治療效果[2]。本研究觀察了電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)治療效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月-2017年9月手術(shù)治療的120例顱骨缺損患者，根據(jù)患者選用的修復(fù)材料分為A組60例采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)、B組60例采用手工塑形鈦網(wǎng)實施顱骨修補手術(shù)。

A組：男40例，女20例；年齡19～65歲，平均（36.8±13.5）歲；受傷原因：車禍傷38例，高空墜落15例，暴力打擊7例。B組：男38例，女22例；年齡21～65歲，平均（38.2±15.2）歲；受傷原因：車禍傷40例，高空墜落11例，暴力打擊9例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，

納入標準：①有明確外傷病史者；②年齡19～65歲；③在筆者醫(yī)院神經(jīng)外科接受去骨瓣加壓手術(shù)治療；④患者/家屬知情同意。

排除標準：①伴有顱內(nèi)感染者；②血液系統(tǒng)疾病者；③伴有腦積水需要同時實施分流手術(shù)者；④出現(xiàn)顳肌萎縮者；⑤伴有顱內(nèi)腫瘤、占位性病變者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組：采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)，術(shù)前將患者CT掃描情況導(dǎo)入計算機系統(tǒng)，在鈦網(wǎng)數(shù)字化成型機器進行三維重建、模擬安裝，效果滿意后進行模型制作并人工調(diào)節(jié)鈦網(wǎng)曲面，確保表面平整光滑，最終利用模具制作三維鈦網(wǎng)并安裝。

1.2.2 B組：采用傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)實施顱骨修補手術(shù)，根據(jù)患者顱骨缺損范圍與外觀手工裁剪鈦網(wǎng)，確保覆蓋整個骨窗緣，塑形后磨掉鈦網(wǎng)邊緣刺邊，運用鈦釘進行覆蓋安裝固定在患者骨窗邊緣上。

兩組患者在手術(shù)過程中將硬腦膜進行懸吊，留置硅膠管進行引流，術(shù)后給予抗炎等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標：對比兩組的骨窗面積、去骨瓣減壓術(shù)后時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、鈦釘用量、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后患者的外觀滿意度。

外觀滿意度評價，主要觀察外觀的對稱性、修補側(cè)的硬度、有無頭痛不適、有無咀嚼性頭痛等，根據(jù)患者的主觀感覺進行評分，90～100分為滿意、80～89分為一般、<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：A組的骨窗面積、去骨瓣減壓術(shù)后時間、術(shù)后住院時間與B組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、鈦釘用量均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于B組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組外觀滿意度比較：A組外觀滿意率91.67%高于B組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例：某男，車禍導(dǎo)致顱內(nèi)出血，在筆者醫(yī)院實施開顱顱內(nèi)減壓術(shù)，術(shù)后顱骨缺損（12.3cm×14.3cm），遂實施顱骨修補術(shù)，術(shù)前CT三維重建結(jié)果見圖1、經(jīng)CT三維重建及數(shù)字化處理，設(shè)計制作與患者頭型及缺損范圍匹配的鈦合金顱骨，手術(shù)成功實施顱骨修補術(shù)。見圖1～4。

3 討論

3.1 顱骨缺損的影響：近年來隨著交通運輸業(yè)和工業(yè)的飛速發(fā)展，顱骨缺損為神經(jīng)外科的常見疾病，發(fā)生顱骨缺損后患者容貌出現(xiàn)變化，心理上由于外貌變化會產(chǎn)生波動，伴隨著病情進展可能造成腦萎縮或者外傷性癲癇等，嚴重影響了患者心理和生理健康[3-4]。顱骨缺損對患者帶來的影響較大，顱腔由于失去了密閉性一旦患者改變體位后，缺損區(qū)域皮瓣就會暴露在外界大氣壓下，顱內(nèi)壓力會產(chǎn)生一過性升高，腦組織就會朝向壓力小的部位發(fā)生移動[5]。

3.2 顱骨缺損的治療方法：目前臨床主要采取顱骨成形手術(shù)治療，是修復(fù)顱骨缺損常見術(shù)式，該手術(shù)可以為顱內(nèi)組織提供屏障，修復(fù)顱骨外形，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義，恢復(fù)正常腦組織活動，達到完美整容效果[6-7]。以往臨床采用自體骨移植進行缺損修補，符合生理要求，組織相容性可靠，無免疫排斥現(xiàn)象，且有足夠強度和硬度抗擊沖撞，但是自體骨存在供區(qū)損傷，供骨量有限，塑形欠佳及術(shù)后骨吸收，效果難以預(yù)測等缺點[8-9]。顱骨缺損手術(shù)中會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，考慮由于患者長期昏迷需要采取營養(yǎng)支持，一旦營養(yǎng)支持不足或者長期康復(fù)治療會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響；同時外傷造成患者頭皮撕裂，頭皮的血液供應(yīng)受到影響，部分患者存在腦脊液漏也會引發(fā)顱內(nèi)感染，影響了患者預(yù)后[10]。

3.3 三維塑形鈦網(wǎng)治療效果：近年來生物醫(yī)學(xué)材料飛速發(fā)展顱骨缺損手術(shù)中越來越多應(yīng)用人工材料，鈦合金是最為常用的材料，生物相容性好，耐磨耐腐蝕，同時和骨組織的彈性模量相近，在置入人體后可以無致敏性長時間保存，因此廣泛應(yīng)用在顱骨缺損修復(fù)手術(shù)中[11]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法采取手工對鈦合金進行塑形，針對各位患者缺損性狀不一造成了裁剪次數(shù)多，手術(shù)時間延長，而且由于塑形鈦網(wǎng)和缺損部位生理曲度不一致導(dǎo)致外形無法得到患者滿意[12-13]。伴隨電子計算機技術(shù)飛速發(fā)展目前先進的手術(shù)方案利用電腦三維塑形，通過CT掃描將缺損部位、大小導(dǎo)入數(shù)據(jù)系統(tǒng)后在計算機上進行預(yù)制，適配性更高，手術(shù)過程中也不需要進行塑形與拼接，縮短了手術(shù)時間，也可以讓患者對術(shù)后的外觀效果更為滿意[14]。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)在存在異常骨質(zhì)增生的患者中要將增生的骨組織和高出顱骨表面的部分進行標注，手術(shù)過程中可以進行針對性去除，達到更好的修復(fù)效果；同時術(shù)前CT掃描等層厚為1～2mm，這樣可以獲取更多的邊緣參數(shù)，使得設(shè)計出的鈦網(wǎng)修復(fù)體與缺損區(qū)域達到更好的吻合[15]。

3.4 本研究的意義：本研究顯示，A組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、鈦釘用量均顯著低于B組，說明采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，有助于手術(shù)完成。A組患者的手術(shù)并發(fā)癥率5.00%低于B組患者的16.67%，說明采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)可以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。A組患者的外觀滿意率91.67%高于B組患者的75.00%，說明采用電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)能夠提升患者對于修補外觀的滿意程度。本研究優(yōu)勢在于利用電子計算機技術(shù)和顱腦修補手術(shù)進行結(jié)合應(yīng)用在顱腦缺損手術(shù)治療中提升了設(shè)計水平，減少了不利于手術(shù)開展的因素，降低了患者不適感，但是本研究納入患者數(shù)量有限，未能進行前瞻性研究，也未能遠期隨訪觀察手術(shù)給患者心理上帶來的變化，因此還需要進一步深入論證。

綜上所述，電腦三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補手術(shù)治療能夠降低手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者外觀修復(fù)滿意度。

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[收稿日期]2018-07-26 [修回日期]2018-09-07

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：楊歡，周恩捷，王玉寶，等.電腦三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補的術(shù)后效果及外觀滿意度分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：19-22.