潘星朵

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

臨床中針對膝關(guān)節(jié)疾病的診斷方式為：X線、CT和磁共振成像，X線與CT對于無骨折線與骨骼變形的骨挫傷診斷意義較為顯著［1－2］，但易發(fā)生漏診現(xiàn)象，影響臨床診斷與治療。而MRI的診斷優(yōu)勢則表現(xiàn)為：多方位成像［3］，且對軟組織的分辨力較高，對骨髓病變的診斷也較為敏感，能夠有效觀察患者的病變范圍［4］，對臨床治療有積極的促進(jìn)作用?；诖耍疚膶?1例膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者的MRI診斷情況進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) MRI的影像學(xué)表現(xiàn)為骨挫傷［5］，分為3種類型，其中，Ⅰ型為患者干骺端與骨干位置具有彌漫性信號特征；Ⅱ型為患者軟骨下可見松質(zhì)骨彌漫性信號特征；Ⅲ型為患者軟骨下骨骼內(nèi)部存在局限性信號特征。按照患者關(guān)節(jié)位置不同可將骨挫傷分為一側(cè)關(guān)節(jié)端和雙側(cè)關(guān)節(jié)端的骨損傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡34～64歲；② 本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③ 均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心、肺功能嚴(yán)重不全者；②精神疾病者；③ 妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2014年8月—2016年12月于我院就診的膝關(guān)節(jié)外傷患者71例，對其進(jìn)行回顧性分析，所有患者均呈現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)急性外傷，在X線片下呈現(xiàn)陰性狀態(tài)，MRI的影像學(xué)則表現(xiàn)為骨挫傷。其中男36例，女35例；年齡34～64歲，平均（46.13±2.92）歲；左側(cè) 32 例，右側(cè) 39例；大專及大專以上學(xué)歷26例，高中學(xué)歷20例，初中及初中以下學(xué)歷25例。

2 方 法

2.1 檢查方法 在患者受傷后的1～7 d內(nèi)，應(yīng)用磁共振成像進(jìn)行診斷，所用儀器為超導(dǎo)磁共振機(jī)，型號為 Maconi 1.5T［6］，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)專用線圈（四通道正交線圈）［7］。取患者仰臥位，對FSE序列中 T1WI與T2WI的斜矢狀位置進(jìn)行掃描，并在患者脂肪抑制PDWI的冠狀位置進(jìn)行掃描，反轉(zhuǎn)角度控制在90°，間距控制為0.5 mm左右，而層厚維持在3.5 mm。在檢查過程中，由2名影像科醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，并對骨挫傷的部位與數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄。見圖1～3。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者骨挫傷的部位與影像學(xué)表現(xiàn)，并探討骨挫傷的MRI分型以及附屬結(jié)構(gòu)損傷情況。

3 結(jié) 果

3.1 骨挫傷的部位與MRI表現(xiàn) 71例患者中，骨挫傷病灶為82處，其中股骨內(nèi)側(cè)髁19處，外側(cè)髁22處，髕骨9處，脛骨內(nèi)側(cè)平臺16處，外側(cè)平臺12處，腓骨小頭4處。經(jīng)磁共振成像檢查后，骨挫傷主要表現(xiàn)為股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺，T1WI序列中信號呈現(xiàn)較低態(tài)勢，且強(qiáng)度不均，而在T2WI序列上信號強(qiáng)度相對較高，病灶形態(tài)表現(xiàn)為：斑點(diǎn)狀態(tài)、條狀、大片狀、小片狀，形態(tài)不規(guī)則。71例患者經(jīng)MRI檢查后，脂肪抑制序列發(fā)現(xiàn)骨挫傷85處，而FSE序列中T1WI與T2WI中發(fā)現(xiàn)骨挫傷74處。

圖1 橫軸位掃描圖

圖2 冠狀位掃描圖

圖3 矢狀位掃描圖

3.2 骨挫傷的MRI分型與合并附屬結(jié)構(gòu)損傷情況71例患者中，Ⅰ型18例，主要表現(xiàn)為干骺端骨干區(qū)域，呈現(xiàn)為彌漫性信號改變形態(tài)；Ⅱ型21例，表現(xiàn)為軟骨下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷；Ⅲ型32例，表現(xiàn)軟骨下骨內(nèi)區(qū)域，呈現(xiàn)為局限性信號改變態(tài)勢。合并半月板或是韌帶損傷有41例，合并多處附屬結(jié)構(gòu)損傷有23例。

4 討 論

骨挫傷是指在一定的暴力作用下造成的損傷。臨床學(xué)者對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖后發(fā)現(xiàn)其是由股骨下端和脛骨上端與髕骨構(gòu)成的［8］，其作用主要表現(xiàn)為屈伸運(yùn)動。此外，在半屈時(shí)還能內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能較為復(fù)雜［9］，也很容易受到損傷。本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨挫傷與關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷大多合并出現(xiàn)，表明患者膝關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于伸直位內(nèi)翻或是內(nèi)旋運(yùn)動，導(dǎo)致交叉韌帶與外側(cè)副韌帶損傷。股骨外側(cè)髁與脛骨后外側(cè)平臺在關(guān)節(jié)受到撞擊后會形成“對吻”征象［10］，而在本研究中，有19處股骨內(nèi)側(cè)髁，22處外側(cè)髁，16處脛骨內(nèi)側(cè)平臺，12處外側(cè)平臺。由此可見，當(dāng)脛骨外側(cè)平臺骨挫傷時(shí)，就會造成“對吻”征象。為此，臨床醫(yī)師診斷時(shí)，需要特別注意，前交叉韌帶是否存在損傷。

有學(xué)者研究證實(shí)：脂肪組織中的質(zhì)子密度較高，骨髓內(nèi)中的脂肪組織與骨髓腔內(nèi)的信號強(qiáng)度較高，在應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)后（STIR 等序列）［11］，脂肪信號會顯著下降，而骨挫傷后就會造成骨組織發(fā)生化學(xué)變化，所以信號沒有明顯降低的趨勢［12］，骨髓水腫就會清晰地顯示T1WI與T2WI的檢出范圍，價(jià)值顯著。

綜上所述，急性膝關(guān)節(jié)外傷后骨挫傷的發(fā)病率呈現(xiàn)較高態(tài)勢，磁共振成像能夠清楚地將骨挫傷情況顯現(xiàn)出來，了解其附屬結(jié)構(gòu)的損傷情況，對受傷的范圍與程度也較為詳細(xì)、準(zhǔn)確，在臨床上應(yīng)用MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷對制定治療方案具有重要的臨床意義，對骨挫傷的愈合也有明顯的促進(jìn)作用，MRI可以作為臨床診斷的影像學(xué)檢查手段。