陳嘉炫，黃蘇萍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

糖尿病是一種以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要基本病理生理為相對或絕對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高。其典型癥狀為 “三多一少”，即多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減輕［1］。高脂血癥是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，血脂代謝異常容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，脂質(zhì)斑塊形成，血流減緩，誘發(fā)動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙以及其他心腦血管疾?。?-3］。在臨床中用督脈灸聯(lián)合西藥治療脾腎陰虛型2型糖尿病合并高脂血癥的療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標準［4］及《中國成人血脂異常防治指南（2007 年）》［5］血脂水平分層標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》［6］執(zhí)行，由中級職稱以上醫(yī)師進行臨床辨證分型屬脾腎陽虛證。主證：腰膝酸冷，夜尿頻，畏寒身冷；次證：小便清長或小便不利，大便稀溏，或見浮腫，舌淡胖大，脈沉細。1項主證加上2項次證者納入。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并有心、肺、肝、腎等器官功能不全患者；② 合并酮癥酸中毒者；③ 妊娠期以及哺乳期患者。

1.5 一般資料 選取2017年5月—2018年6月就診我院的脾腎陽虛型2型糖尿病合并高脂血癥患者67例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組33例和觀察組34例。對照組男16例，女17例；年齡51～67歲，平均年齡（57.47±8.10）歲；觀察組中男 17例，女 17例；年齡 52～66歲，平均年齡（56.36±8.98）歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥），一般開始為500 mg，每日3次；阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次50 mg，每日3次；阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司），每次10 mg，每日1次，連續(xù)服用3個月為1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸治療。操作方法：囑患者裸背俯臥于床上，取督脈正中線，自大椎至腰俞的脊柱部位，從脊柱正中向兩側(cè)有一定寬度，包括夾脊穴、背俞穴。常規(guī)消毒施灸部位后將生姜汁涂抹于施灸部位，再沿正中線覆蓋長紗布，長紗布上鋪壘姜泥。要求姜泥底寬5～7 cm、高3 cm、頂寬3～4 cm，長為大椎穴至腰俞穴的長度，形如梯形。再將搓捻如橄模狀的艾絨逐個放置于姜泥墻正中。以線香點燃艾炷的上、中、下三點，任其自燃自滅，1壯灸完后再換1壯，連續(xù)灸完3壯后取下姜泥。濕熱毛巾輕輕拍打施灸部位皮膚［7］。7 d做1次督脈灸治療，3個月為1個療程。

2.3 觀測指標及方法

2.3.1 血糖、血脂水平 檢測2組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平。

2.3.2 療效判定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］擬定。①顯效：FPG＜7.2 mmol／L（130 mg／dL），2h PG＜8.3 mmol／L（50 mg／dL），或血糖較治療前下降 30%以上。TC下降≥20%，或TG下降≥40%。②有效：FPG＜8.3 mmol／L（150 mg／dL），2hPG＜10.0 mmol／L（180 mg／dL），或血糖較治療前下降20%以上。TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%。③ 無效：血糖、TC、TG 下降未達到上述標準者［9］。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組血糖指標比較 見表2。

3.3 2組血脂指標比較 見表3。

4 討 論

2型糖尿病合并高脂血癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”兼“痰濕”范疇，其主要病機為脾腎兩虛、陰津虧損、燥熱偏勝。高脂血癥多屬于中醫(yī)血瘀或脾虛痰濁的證候范疇，也是消渴眾多并發(fā)癥難以治愈的關(guān)鍵所在。2型糖尿病合并高脂血癥患者多為脾腎兩虛、肝經(jīng)郁火體質(zhì)，加上嗜食肥甘厚味、情志內(nèi)傷、喜逸惡勞，致脾失健運，統(tǒng)攝失常，或致腎精虧耗，氣化不及、水谷精微不歸正化，變生濁邪，不得宣泄，留于血中而成痰濁。日久則脾腎兩虛，氣陰俱損，氣虛無力推動血行而致血瘀；脾虛生痰濕，郁久化濕熱，痰濕阻礙氣機，氣血運行失常，加重血瘀［10］。因此，陰虛是“消渴”發(fā)病之根本，“脾腎陽虛致痰濁內(nèi)蘊，久而瘀血阻滯”貫穿疾病全過程。

表2 2組血糖指標比較（）

表2 2組血糖指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 33 34時間治療前治療后治療前治療后FPG／（mmol／L）9.20±2.10 6.40±1.201）9.40±2.20 5.60±1.101）2）2hPG／（mmol／L）11.70±1.30 8.70±2.301）11.90±1.40 7.50±2.101）2）HbA1c／%9.70±1.50 7.10±0.801）9.60±1.40 5.90±0.701）2）

表3 2組血脂指標比較（）mmol／L

表3 2組血脂指標比較（）mmol／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 33 34時間治療前治療后治療前治療后TC 6.62±0.89 5.04±0.521）6.59±0.92 4.46±0.511）2）TG 2.67±0.53 1.79±0.431）2.62±0.48 1.17±0.381）2）LDL-C 3.87±0.65 3.61±0.38 3.79±0.61 3.49±0.41 HDL-C 1.07±0.15 1.19±0.14 1.05±0.13 1.49±0.16

督脈灸又稱“火龍灸”“鋪灸”“督灸”“長蛇灸”，隸屬于“隔物灸”，是我國傳統(tǒng)灸法的一種，具有施灸面積廣、艾柱大、時間長、火力足、溫通力強的特點［11］，又有“調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、扶正祛邪、培元固本”等功效。督脈有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，為陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱，被稱為“陽脈之海”。艾絨由艾葉制成，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血的作用，借助艾灸熱力滲透入里，從而達到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之功效，作為施灸間隔物可以增強艾灸之力，助灸熱通達十二經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑。人氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以溫熱的顯著療效，一直被沿用至今［12］。

本研究結(jié)果顯示，督脈灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型2型糖尿病合并高脂血癥可改善FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG水平，且改善程度優(yōu)于單純西藥治療，提示督脈灸通過溫通經(jīng)脈激發(fā)陽氣運行，散寒祛濕，溫補脾腎陽氣，陽氣升發(fā)之后帶動氣血運行，進一步活血化瘀，亦即控制血糖，調(diào)控血脂，從而提高治療2型糖尿病、高脂血癥的效果。

綜上所述，對于脾腎陽虛的患者，用單純西藥治療效果一般，且長期服用西藥治療終究會有一定的副作用，脾腎功能會更加虧虛受損［13］。而西藥聯(lián)合督脈灸治療可緩解脾腎功能虧虛的癥狀，有效地扶正祛邪，溫通經(jīng)脈。因此督脈灸配合西藥治療脾腎陽虛型2型糖尿病合并高脂血癥的療效顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。