童伯瑛 ，游世晶 ，楊眉峰 ，何玲玲 ，陳詩蘭 ，鄭雨欣 ，秦斯楊 ，靖 媛

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350122）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，多因肺脾、肺腎虛損，受到風(fēng)寒、異氣以及異物外襲而誘發(fā)。由于季節(jié)變化和霧霾天氣的影響，過敏性鼻炎的發(fā)病率日益增加［1-3］。臨床上，西醫(yī)主要使用抗組胺類藥物和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但這些藥物副作用大且不宜長期使用。筆者采用通督開竅推拿法結(jié)合西藥治療過敏性鼻炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［4］中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 常年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個以上）、流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過半年；1日內(nèi)發(fā)病累計超過半小時。② 病程至少1年。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［4］中AR病肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性鼻癢，噴嚏頻作，鼻涕清稀，淋漓而下，嗅覺遲鈍，鼻塞較重，鼻黏膜蒼白或灰白，全身可見頭昏頭重，氣短乏力，倦怠納差，大便或溏，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③ 自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有心、肺及其他系統(tǒng)疾病者；② 未按規(guī)定配合臨床試驗，無法判斷療效或資料不全等影響試驗結(jié)果者；③ 妊娠及哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2016年9月—2018年9月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者60例，采用隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組各30例。2組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 鹽酸左西替利嗪片（仁和，湖南九典制藥股份有限公司），每次5 mg，療程遞減法口服，第1～6周每日1次，第6～12周2日1次，睡前服用；鼻噴劑布地奈德噴鼻（雷諾考特，astrazeneca AB），每次每鼻孔噴鼻1次，每日2次。共治療12周。

2.1.2 觀察組 在口服鹽酸左西替利嗪片基礎(chǔ)上加用通督開竅推拿法：① 捏脊通督法：以兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，從骶骨向上推進(jìn)，直至大椎，邊推邊捏拿起脊旁皮膚，反復(fù)操作3遍。② 開肺金穴：肺金穴位于雙手的無名指指腹中央，取鼻塞對側(cè)手指穴位，左側(cè)鼻塞取右側(cè)，右側(cè)鼻塞取左側(cè)。醫(yī)者用拇指指端爪甲部附著于穴位中點處，逐漸用力切掐，并維持8～10 s，逐漸放松，10次為一度。注意不要長久用力，以免掐破皮膚。③ 開鼻竅：取鼻根穴、上迎香穴、迎香穴，醫(yī)者用食指橈側(cè)緣在穴位連線上快速往返操作擦法，10次為一度。采用薄荷水和甘油5∶1為介質(zhì)，起輔助治療的作用。④ 通肺氣：取風(fēng)門、肺俞穴，醫(yī)者用手掌尺側(cè)緣在穴位連線上快速往返操作擦法，脊柱兩側(cè)均操作10次為一度。共治療12周。

2.2 觀測指標(biāo)及方法

2.2.1 血清總IgE 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定2組治療前后血清總IgE濃度。

2.2.2 癥狀及體征計分標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［4］進(jìn)行癥狀、體征計分。癥狀分級及計分標(biāo)準(zhǔn)見表2。體征計分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計為1分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計為2分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，中鼻甲不可見，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，計為3分。

表2 癥狀分級及計分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［4］擬定，根據(jù)治療前后癥狀和體征計分的總和進(jìn)行評價。改善率＞50%為顯效，50%≤改善率≤20%為有效，改善率＜20%為無效。

改善率／%＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%

2.2.4 隨訪 3個月后隨訪，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，對2組進(jìn)行癥狀、體征評分，并評價其療效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.2 2組治療前后癥狀、體征評分比較 見表4。

表4 2組治療前后癥狀、體征評分比較（） 分

表4 2組治療前后癥狀、體征評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

鼻鏡檢查2.27±0.384 1.61±0.6811）2.27±0.683 1.52±0.7841）組別對照組n 30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后噴嚏2.34±0.482 1.70±0.8571）2.26±0.814 1.40±0.7211）鼻堵2.23±0.786 1.80±0.5841）2.18±0.682 1.10±0.3831）2）鼻癢2.45±0.582 1.78±0.6851）2.13±0.818 1.40±0.6821）

3.3 2組治療前后血清IgE比較 見表5。

表5 2組治療前后血清IgE比較（）

表5 2組治療前后血清IgE比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后215.86±58.671）200.41±60.331）2）n 30 30治療前415.37±113.28 418.68±106.38

3.4 2組安全性比較 2組安全性指標(biāo)檢測未見明顯異常。治療期間，觀察組1例、對照組5例在治療中出現(xiàn)嗜睡、頭暈、腹痛，未予特殊處理。

4 討 論

過敏性鼻炎相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，因寒冷刺激加重［5-7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻腔I型變態(tài)反應(yīng)，并釋放組胺及多種細(xì)胞因子等共同引起鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等臨床癥狀。當(dāng)變應(yīng)原和IgE相結(jié)合，使得肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而釋放一些炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)生，且過敏性鼻炎嚴(yán)重程度與血清中IgE水平有著密切相關(guān)性［8］。因此，降低血清中的IgE對于抑制過敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放有著重要的意義。

我國歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多為風(fēng)寒侵襲鼻竅、陽氣失于溫煦所致，從而出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻堵等癥狀，發(fā)病機(jī)制與肺脾陽氣虛損、固塞不通有關(guān)［9］。其本為肺、脾、腎不足；其標(biāo)為外邪侵襲鼻竅。本課題從扶正固本角度選取穴位?！皩嵠浔尽边x用捏脊通督手法扶助正氣，“治其標(biāo)”選用三步開竅手法宣通肺氣，旨在標(biāo)本兼治，溫煦通絡(luò)，扶正開竅。

從本次的實驗結(jié)果看，通督開竅推拿法能有效改善患者的臨床癥狀，特別是對鼻堵和鼻癢的癥狀有較好的作用，并且可以顯著降低血清IgE的水平。從遠(yuǎn)期療效看，通督開竅法效果較佳，主要原因是推拿手法可作為日常保健預(yù)防手法，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。捏脊療法作用于脊柱正中的督脈和脊柱兩旁的五臟俞穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，在健脾方面功效尤為突出。掐法為指針療法之一，用拇指或食、中指指甲作用于穴位上，因受力面積小，刺激量大，作用力強(qiáng)，容易使得患者局部產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感，作用滲透可激發(fā)經(jīng)氣，有開竅醒神、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。擦法為推拿摩擦類手法的代表手法，屬于內(nèi)功推拿流派的主要手法，刺激柔和且能產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒等作用［10］。

“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，鼻氣通于天氣，為人體感知外界氣息的竅道，竅以通為順。故開竅療法在臨床治療中要貫徹始終。① 開肺金穴，肺金穴位于無名指螺紋面對應(yīng)肺經(jīng)，肺經(jīng)日常在操作時可補可清，用掐法有開竅之功。掐以甲入，即以指甲刺入皮膚，又有“爪法”“指針法”之稱。操作時需垂直用力，快進(jìn)快出。操作時要注意不可掐破皮膚。早在兩晉南北朝時期，葛洪《肘后備急方》就記述了天行發(fā)斑瘡用“爪刺人中良久”的方法治療。蘇軾《蘇沈良方》記載用爪掐法治療新生兒臍風(fēng)，謂“只掐令氣脈斷，不必破肉……此翁平生手救千余兒……應(yīng)手皆效”［11］?，F(xiàn)存最早的小兒推拿專篇為“秘傳看驚掐筋口授手法論”，以“掐筋”命名，主要與掐法治療小兒急驚風(fēng)有關(guān)?？梢娖ㄔ谕颇弥幸栽缬姓撌觯哂行焉耖_竅的重要作用。本課題從鼻淵的鼻塞癥狀入手，采用掐法肺金穴以開通鼻竅，在臨床上取得了較佳的效果。② 開鼻竅，擦法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。鼻部穴位有迎香穴、上迎香穴和鼻通穴，局部治療有開鼻竅之功。③ 通肺氣，風(fēng)門穴屬足太陽膀胱經(jīng)，又是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會穴，為風(fēng)邪侵襲人體之門戶，用擦法可以祛風(fēng)散邪，調(diào)肺氣，固實腠理。肺俞穴是肺臟之精氣輸注于背部的出所，是治療肺系病的主穴，用擦法可以宣肺竅，疏通肺氣。

綜上所述，通督開竅法是一種操作簡便，患者依從性高的推拿手法，可有效緩解患者鼻堵的主要癥狀，促進(jìn)鼻炎愈合。本操作穴位明確、操作次數(shù)定量、具有可重復(fù)性的優(yōu)勢，避免了實際操作因手法不統(tǒng)一影響實驗結(jié)果。通督開竅法結(jié)合西藥治療過敏性鼻炎臨床療效明顯，且安全性良好，值得研究。