李玲玲

隨著近年來心血管發(fā)病率的升高，人工植入心臟起搏器治療心律異常在臨床上得到了廣泛引用。心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展，讓起搏器的功能和種類也愈加復(fù)雜化，如心室起搏心室感知抑制型(ventricle pace-making ventricle sensation inhibitory，VVI)、心房心室雙起搏雙感知雙反應(yīng)型(duplicate pace-making duplica，DDD)、埋藏式心臟復(fù)律除顫器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)等[1]，但心電圖的分析難度也明顯提高，且植入起搏器后會導(dǎo)致感知功能異常和間歇性起搏等狀況出現(xiàn)[2]。本研究利用動態(tài)心電圖監(jiān)測不同類型起搏器術(shù)后患者，并分析其在術(shù)后心律失常中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月至2018年6月60例起搏器術(shù)后進行動態(tài)心電圖檢查的患者作為為研究對象。納入標準： ① 患者臨床資料完整； ② 患者精神狀態(tài)良好。排除標準： ① 患者有嚴重的肝腎功能疾病或其他致命性疾??； ② 患者48 h內(nèi)服用過β受體阻滯劑或洋地黃等藥物； ③ 患者2個月內(nèi)出現(xiàn)過心肌肥厚、心包炎、急性心肌梗死等病癥； ④ 患者心肺功能不全。其中DDD型起搏器患者22例，男14例，女8例，年齡45～72(62.33±3.21)歲，病程1～25(15.21±3.33)個月；ICD型起搏器患者19例，男11例，女8例，年齡51～70(63.10±3.02)歲，病程3～20(14.99±3.25)個月；VVI型起搏器患者19例，男8例，女11例，年齡44～73歲，平均(61.95±3.87)歲，病程，2～24(15.72±3.01)個月；不同類型起搏器患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采取PI 12通道全息心電圖分析系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測患者24 h，記錄VVI、ICD、DDD三種類型起搏器術(shù)后患者心肌缺血檢出、心律失常檢出情況以及起搏器起搏功能障礙檢出情況。

1.3 觀察指標

觀察記錄起搏器起搏功能異常、感知異常及起搏器相關(guān)心律失常情況，包括感知不良、起搏不良、室房分離、室房轉(zhuǎn)移等情況。根據(jù)心律失常發(fā)作時起止時間、持續(xù)時間、心律、心率、臨床癥狀等進行診斷，觀察記錄患者室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等不同類型心律失常發(fā)生情況。記錄24 h總心搏數(shù)、起搏心搏數(shù)，起搏比例=(起搏心搏數(shù)/總心搏數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 24 h起搏比例

24h內(nèi)DDD型起搏器起搏18例(81.82%)ICD型起搏8例(42.11%)，VVI型起搏10例(52.63)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.329，P=0.026)。

2.2 不同類型起搏器功能異常、感知異常及起搏器相關(guān)心律失常情況比較

VVI型、ICD型、DDD型起搏器功能障礙檢出率分別為57.89%、21.05%、27.27%。VVI型檢出率明顯高于ICD型、DDD型的檢出率，各型數(shù)據(jù)間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組起搏器功能異常、感知異常及起搏器相關(guān)心律失常檢出率比較 n(%)Tab.1 Comparison of the incidences of dysfunction and perception abnormality of pacemaker，and the incidence of postoperative arrhythmias among the three types of pacemakers

2.3 不同起搏方式患者心律失常比較

VVI型、ICD型、DDD型起搏器心律失常檢出率分別為73.68%、36.84%、40.91%。VVI型檢出率明顯高于ICD型、DDD型的檢出率，各型數(shù)據(jù)間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組起搏方式患者心律失常比較 n(%)Tab.2 Comparison of the incidence of postoperative arrhythmias among the patients in the three pacing modes

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，心臟起搏器植入術(shù)在臨床上有越來越多的應(yīng)用，但是心臟起搏器植入術(shù)也存在弊端，術(shù)后易出現(xiàn)心律失常。心律失常包括節(jié)律異常和頻率的異常，其對人體血流動力學有一定程度的影響，是常見的一類心血管疾病，患病率、死亡率均較高[3]。因此需要有快速的檢測手段及時診斷和治療患者，常規(guī)心電圖檢查常常用來診斷診斷患者疾病，但是這種檢查方法由于記錄時間相對較短，且近年來起搏器的功能和種類愈加復(fù)雜化，使心電圖的分析難度也明顯提高，難以判斷心律失常類型，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診誤診的情況[4]。動態(tài)心電圖近年來在臨床檢查應(yīng)用上越來越普遍，其檢測方法為連續(xù)24 h監(jiān)測患者動態(tài)心電圖的變化，并能提供起搏器功能異常、心律失常的詳細情況，尤其在檢出起搏器功能異常和心律失常方面具有明顯優(yōu)勢，能提高檢測準確性[5-6]。

本研究對VVI型、ICD型、DDD型起搏器術(shù)后動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示共有36例起搏比例≥60%，為60%，24例起搏比例<60%，為40%。研究發(fā)現(xiàn)VVI型起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關(guān)心律失常檢出率顯著高于ICD型、DDD型起搏器，因此，不同類型起搏器術(shù)后出現(xiàn)的起搏功能異常、感知異常及起搏器相關(guān)心律失常情況也不相同。這可能與起搏模式有關(guān)，由于VVI起搏方式改變了正常房室收縮順序，心房輔助泵功能喪失，房室活動的不同步性影響血流動力學，嚴重者出現(xiàn)VVI起搏綜合征。DDD為生理性起搏，起搏器主導(dǎo)心律，與房室順序同步收縮，能有效保證心輸出量，控制心律，保障血供應(yīng)量，并預(yù)防心律失常及心肌缺血作用。ICD起搏具有除顫、復(fù)律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏等功能[7-8]。

另外，不同類型起搏方式患者自身心律失常主要表現(xiàn)為室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣房顫、短陣室速。研究結(jié)果顯示VVI、DDD類型室性、房性心律失常檢出率均較高，ICD型以室性心律失常的檢出為主，可能與患者原有的缺血性心肌病、擴張性心肌病等有關(guān)，對這類患者需積極監(jiān)測心律失常的發(fā)生情況，同時防止誘發(fā)與起搏器有關(guān)的心律失常[6]。

綜上所述，動態(tài)心電圖是無創(chuàng)性檢查，對各種心律失常的檢出率很高，可以連續(xù)監(jiān)測不同類型的起搏器術(shù)后情況，較完整地記錄患者心電圖狀況，了解心電圖與患者的臨床癥狀之間的關(guān)聯(lián)，幫助臨床醫(yī)生更加準確地判斷患者病情并及時治療，降低誤診漏診率，值得臨床應(yīng)用推廣。